南通市中醫(yī)院

通過南通地區(qū)肛腸科常見?？朴盟幷{(diào)查,結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)資料分析,痔瘡非手術(shù)療法包括內(nèi)服藥物和外用藥物，在治療上同樣占有重要的地位。痔瘡內(nèi)服藥物品種豐富，常見如中藥槐角丸、化痔丸和強(qiáng)力痔根斷、消脫痔、強(qiáng)力脈痔靈、消脫止、邁之靈等等，外用藥有肛門栓劑、外敷膏劑、蒸洗劑等，如痔瘡寧栓、肛泰栓、太寧栓等，國外近年來有采用０．５％硝酸甘油膏和Ｈｅｍｏ－Ｅｘｈｉｒｕｄ膏。 目前國內(nèi)外痔瘡治療藥物從劑型上可分為口服藥和外用藥兩種，口服痔瘡治療藥物按其成分可分為西藥、中藥兩類。其中口服藥主要以德國漢堡愛華大藥廠的強(qiáng)力痔根斷為代表?？诜闹兴幦缁苯峭?；痔瘡片；痔炎消；消痔丸。外用藥又分栓劑、軟膏劑、貼劑等，其中栓劑是肛門給藥，與口服藥比具有一定優(yōu)點(diǎn)，還可以防止胃酸和消化道酶對藥物的破壞，免除藥物對胃粘膜的直接刺激，減輕了肝臟的負(fù)擔(dān)。同時由于直接作用于痔瘡部位，吸收比口服藥快得多，效果也能得到更大發(fā)揮。因此栓劑痔瘡?fù)庥盟幬锏膽?yīng)用較普遍，國內(nèi)醫(yī)院使用的痔瘡治療藥物主要以外用劑型為多，其中栓劑、軟膏劑這兩種劑型占據(jù)的份額最大，合計達(dá)到５０％以上。開發(fā)新劑型同樣是痔瘡藥物面臨的一項(xiàng)緊迫任務(wù)。雖然如此，手術(shù)、注射、套扎與結(jié)扎的處置在反復(fù)或間隙發(fā)作的痔瘡治療中仍然不可或缺。值得一提的是治療痔瘡的藥物中，無論是進(jìn)口藥或是國產(chǎn)藥，其中大部分有效成分都是由植物提取物或中藥提取物組成，國產(chǎn)的治療痔瘡藥中，消痔靈系由五倍子、明礬等的有效成分配制而成；馬應(yīng)龍痔瘡膏由飛甘石、煅乳香、煅沒藥、大黃、水龍骨、兒茶、川黃連、黃柏、血竭、輕粉、枯礬制成；其他品牌的痔瘡膏主要成分是麝香、牛黃、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、爐甘石等；痔瘡寧主要成分是赤小豆、當(dāng)歸等；多以活血定痛，佐以解毒生肌為主治療。同時,大多數(shù)的三級中醫(yī)院均設(shè)置肛腸?？?針對痔瘡及其他肛腸疾病而開發(fā)運(yùn)用的院內(nèi)制劑,經(jīng)過長期的臨床運(yùn)用取得良好效果.比如南通中醫(yī)院肛腸科配制有痔科洗劑、消炎止痛膏、芙黃膏、去腐生新膏等等院內(nèi)?？浦苿?

司維拉姆、碳酸鑭都是臨床用于治療維持性透析患者高磷血癥的藥物，由于這兩種藥最近才進(jìn)入醫(yī)保目錄，且價格大幅降低，終于可以臨床普及使用了，惠及廣大患者了！很多病人常常會問這兩種藥哪種好？哪種降磷快？哪種安全無副作用？下面我就自己收集到的一些資料和之前臨床運(yùn)用的一些體會和大家探討一下兩種藥的區(qū)別：首先，這兩種都是不含鈣的磷結(jié)合劑，在血鈣尤其是校正鈣在正常值區(qū)間中線以下的，可以選擇使用含鈣的磷結(jié)合劑：碳酸鈣和醋酸鈣。但血鈣在正常值區(qū)間中線以上尤其是已經(jīng)超過正常值上限了，就只能使用不含鈣的磷結(jié)合劑了。先從說明書來看：碳酸鑭是一種含金屬的磷結(jié)合劑，主要是金屬鑭來和磷結(jié)合，使磷不能被人體吸收。司維拉姆不含金屬，通過類似樹脂離子交換方式和腸道里的磷結(jié)合，以達(dá)到降磷的目的。其次服用方法略有不同：碳酸鑭吃的時候，一定要嚼碎，最好一大片先掰成幾小片，然后和飯一起嚼碎咽下去。牙齒不好的患者可以研成粉末，拌入飯里，一起吃下。劑量先從一頓飯一片，一天兩片開始，定期復(fù)查血磷，以調(diào)整劑量。司維拉姆吃的時候一定要吞服，不要嚼碎、不要研碎或切開。劑量先從一天三次一次一片開始，也要定期復(fù)查血磷，根據(jù)指標(biāo)調(diào)整劑量。那么有什么副作用么？碳酸鑭的副作用，除了過量、胃腸道的反應(yīng)之外，最主要的就是金屬鑭在體內(nèi)的蓄積了。服用碳酸鑭，鑭肯定會蓄積，但是鑭在體內(nèi)蓄積后對身體產(chǎn)生什么影響，現(xiàn)在還沒發(fā)現(xiàn)。司維拉姆的副作用，一是適量食用，不要過量，以免把磷降得太低，二是胃腸道的反應(yīng)；三是可能會降低脂肪以及脂溶性維生素的吸收。最后，大家最關(guān)心的是臨床療效，究竟誰效果會更勝一籌呢？雖然各自公司報道的一些研究都提示自己的產(chǎn)品具有較大優(yōu)勢，但是入組患者情況不一致，可比性不強(qiáng)，其實(shí)是因人而異的，除了降磷之外，這兩種藥還可以降脂、延緩鈣化進(jìn)展，給患者帶來臨床獲益，耐受性好！根據(jù)網(wǎng)上病友的反饋和我們自己的臨床體會，總的來說二者并沒有很大的差別，具體到個人，有的人碳酸鑭效果好，有的人司維拉姆效果好！總之選擇適合自己的藥物，就是合理的！

前文提到，雖然肛門墜脹、排便不盡可見于多種疾病，但臨床仍以直腸炎、肛竇炎最為多見，直腸炎常有肛門墜脹（或脹痛、墜痛）、排便不盡、不暢或不爽的表現(xiàn)及腹部隱痛、墜痛等表現(xiàn)，病因不明，反復(fù)發(fā)作。鏡檢特點(diǎn)：急性期常表現(xiàn)粘膜腫脹、肥厚，表面呈粗糙顆粒，可有糜爛，伴有粘液，慢性直腸炎可見粘膜干燥、色灰白，粘膜下可見血管網(wǎng)，肛竇炎的臨床表現(xiàn)類似，肛門鏡下可見肛竇充血及分泌物，可有壓痛。在排除器質(zhì)性病變的情況下我們可以針對治療： 一、、西藥治療：根據(jù)患者具體情況，如直腸刺激癥狀顯著時可酌情使用抗生素，配合口服藥物調(diào)節(jié)腸道功能的藥物以改善腸道菌群分布，如雙歧三聯(lián)活菌膠囊2-3粒，3次/日。選用栓劑1-2次/日. 二、、中藥治療：慢性直腸炎應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、益氣除濕為主辨證施治，急性期外不宜長時間應(yīng)用大苦大寒之劑，中藥辨證治療常可取得較滿意效果。 1，濕熱下注：多見于久瀉久痢、酒肉之后、肛腸手術(shù)之后。腸道濕熱未清，或肛腸積滯，氣機(jī)不暢，故肛門墜脹，里急后重，排便次數(shù)增多，欲便不解或不盡，有時夾有赤白粘凍。濕熱阻滯氣機(jī)，故胸脘滿悶；濕熱上蒸，則口干口苦；濕熱下注，則小便黃赤。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，方用秦艽蒼術(shù)合龍膽瀉肝湯加減，常用藥物：（請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)用）秦艽10g、皂角12g、蒼術(shù)10g、防風(fēng)15g、黃柏15g、酒當(dāng)歸20g、澤瀉10g、檳榔10g、熟大黃5g、地榆10g、厚樸10g、白芍15g、檳榔10g、羌活1。 2，氣滯血瘀：多見于肛腸手術(shù)之后，或痔發(fā)腫痛，癥見肛門墜痛。氣滯則大便不暢，脈弦；血瘀則便血色暗，或有血塊，舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈澀。治宜行氣活血，方選血府逐瘀湯加減。常用藥：桃仁10g、皂角子12g、蒼術(shù)10g、防風(fēng)15g、黃柏10g、當(dāng)歸尾20g、澤瀉10g、檳榔10g、熟大黃6g、三菱10g、莪術(shù)10g。 3，肝氣郁結(jié)：多由郁怒不暢，肝失調(diào)達(dá)，氣失疏泄，而致肝氣郁結(jié)。情感不遂，肝郁抑脾，營血漸耗，心脈失養(yǎng)，神失所藏，自覺肛門癥狀不適，排便不暢，伴有精神抑郁，胸脅脹滿，善嘆息等肝氣不舒之證。治宜疏肝理氣解郁，方選柴胡疏肝,逍遙丸加減。陳皮10、合歡皮20、佛手10、柴胡6、川芎10、枳殼15、芍藥20、甘草6、香附10、川楝5、黃芩10。 4，中氣下陷：多由素體虛弱，或久瀉久痢之后，或小兒氣血未充，年老氣血衰退，以致中氣不足，氣虛下陷，肛門重墜不適，兼見神疲乏力，納少便溏，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱之證，治宜補(bǔ)中益氣，方選補(bǔ)中益氣湯加減。藥用黃芪30、人參3、甘草6、當(dāng)歸20、白芍15、柴胡10、升麻10、紙殼10 5，脾虛濕滯：水濕痰飲內(nèi)滯腸道，損傷腸絡(luò)而發(fā)肛門墜脹?？梢姼雇?、腹瀉，瀉而不爽，矢氣便溏或便意頻數(shù)，或?yàn)a下物酸腐，質(zhì)多糊狀，混有黏液，納呆胸悶，噯氣酸腐，面色萎黃虛浮，神疲乏力。舌質(zhì)淡，苔膩或白，脈弱或滑。治宜調(diào)和脾胃，升清降濁。方選參苓白術(shù)散加減，升陽除濕湯。羌活10，豬苓10，茯苓10，車前子15包，白術(shù)20，升麻10，紙殼10，桂枝10，黨參15，甘草6 6，肝郁脾虛：肝氣郁結(jié)，疏泄失常，可致氣血淤滯，或橫克脾土，脾失健運(yùn)，水濕痰飲阻滯腸道，氣血郁滯而發(fā)肛門墜脹。可見：腹痛即瀉，瀉而不暢，瀉后痛減，便出稀糞或黏液，腸鳴矢氣多，胸脅脹竄痛，喜太息，病情常因精神因素而變化。舌苔薄白，脈象弦或弦細(xì)。治宜疏肝理氣，解郁益腸。方選痛瀉要方加減。陳皮10，防風(fēng)15，白術(shù)20，白芍30，柴胡10，香附10 7，脾腎兩虛：腎司前后二陰，脾主健運(yùn)，但須借助于腎陽的溫煦，故有“脾陽根于腎”之說，其病理亦常相互影響，互為因果。脾腎兩虛寒從內(nèi)生，水濕痰飲不化，下注凝結(jié)腸道而發(fā)肛門墜脹，可見：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，便中夾有黏液，或完谷不化，瀉后則安，形寒肢冷，面色白，腹痛綿綿，喜溫喜按，腰膝酸軟，不思飲食，口淡不渴。舌淡苔白或膩，脈沉細(xì)無力。方選真人養(yǎng)臟湯和四神加減。藥物組成：山藥15、黃芪30，黨參15、蓮子10、白術(shù)10、芡實(shí)10、白芍15、補(bǔ)骨脂10，炙甘草6、木香10、肉桂4、炒萊服英10。 8，肺失宣降：肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，肺與大腸通過經(jīng)脈互為絡(luò)屬、而成表里關(guān)系，肺失宣發(fā)肅降，腸腑使大腸傳導(dǎo)功能失常，而出現(xiàn)泄瀉。肺氣虛則宣發(fā)肅降功能失調(diào)，以致腸道氣滯血瘀，水濕痰飲停滯，大腸失養(yǎng)而發(fā)肛門墜脹。辨證合宣肺降氣之品，如桔梗、杏仁、紫苑等。 三、中西藥結(jié)合灌腸：可采用中藥或配合西藥混合保留灌腸，經(jīng)臨床驗(yàn)證急性期黏膜水腫者療效更滿意。 1，西藥：生理鹽水100ml、錫類散5g、慶大霉素16萬單位。保留灌腸，1次/日溫度保持38度左右，保留時間不少于2小時。 2，或中藥：黃芩、黃連、黃柏、敗醬草、白頭翁、厚樸、白芍3煎藥保留灌腸，1次/日溫度保持適宜，保留時間不少于2小時。 四、其它治療：如營養(yǎng)飲食：可予高營養(yǎng)、低脂、少渣易消化飲食，山藥、白扁豆、苡米等可作食療；酒、過于辛辣、生冷等刺激性食物應(yīng)加以控制。部分患者可有焦慮、憂郁、緊張、失眠等精神心理改變，嚴(yán)重者可予抗抑郁治療。便后睡前溫水坐浴。我們有時會給患者適量配合口服黛力新等，但是因?yàn)椴糠植∪擞胁涣挤磻?yīng)或禁忌癥，需要根據(jù)病人具體情況推薦劑量和療程。晨服。大多數(shù)二級以上醫(yī)院內(nèi)科均設(shè)有神經(jīng)內(nèi)科，伴有失眠等建議患者當(dāng)?shù)蒯t(yī)院面診。中醫(yī)治療需要結(jié)合臨床癥型分類，需要提供舌苔、脈象、大便性狀等資料參考. 肛門墜脹治療有時的確需要一個過程。它是肛腸科一種非常常見的病癥，在門診中第一主訴肛門墜脹的病人很多，患者常常頻頻登廁，排便不盡、便后卻重墜不減，自覺十分痛苦，有些肛門墜脹病人尚可伴有灼熱感，墜痛及異物感。 診斷：需排除男性泌尿系疾病、女性盆腔附件疾病、椎管與骶尾、骶前腫瘤等疾病。除此之外臨床最常見的肛門墜脹原因是肛竇與直腸的炎癥性病變，同時，內(nèi)痔、直腸內(nèi)脫垂、外痔皮垂、肛乳頭肥大、肛乳頭狀瘤、肛門直腸神經(jīng)癥、糞便嵌塞及低位直腸息肉、直腸癌等肛腸病都可以伴有肛門墜脹的癥狀，甚至肛腸疾病手術(shù)后有些病人也會有一過性的墜脹表現(xiàn)，因此出現(xiàn)肛門墜脹的癥狀，都應(yīng)該及時早期就醫(yī)，到醫(yī)院肛腸科接受檢查，明確診斷，及時治療，以免病情遷延或加重惡化。