蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院

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疾?。? 鼻疾病
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鼻腔寬大者的鼻與肺泡與氣血首先我們要明確幾個概念：1.正常人用鼻呼吸對比用嘴小口型呼吸，二者呼吸時胸廓起伏幅度相等；2.鼻腔寬大者用鼻呼吸對比用嘴張大至鼻腔寬度的中口型呼吸，二者呼吸時胸廓起伏幅度相等；3.因鼻阻力大而長期張口的呼吸相當(dāng)于鼻腔寬大者的呼吸，二者胸廓起伏幅度相當(dāng)，胸廓起伏幅度都會變?。?.鼻腔寬大者不用鼻而用嘴小口型呼吸相當(dāng)于正常人用鼻呼吸，但鼻腔寬大者不可能持續(xù)用嘴小口型呼吸；5.呼吸時胸廓起伏幅度越大表示肺泡張閉功能越好；6.設(shè)定100個正常人用鼻呼吸時胸廓平均起伏幅度為正常呼吸胸廓起伏幅度。這時的肺泡張閉幅度為正常肺泡張閉幅度。這時的鼻阻力值為正常鼻阻力值；7.鼻阻力過大或過小都是異常的，都會導(dǎo)致胸廓起伏幅度變小，每個人用嘴改變口型呼吸都可以體會到胸廓的變化；8.鼻腔寬大2年以上者，持續(xù)的肺泡張閉不全會引起肺泡功能下降。下面進入正題：一、正常鼻腔有多寬？沒軟組織的顱骨的中鼻道平面最寬。正常人不收縮鼻粘膜時，下鼻甲內(nèi)下處的總鼻道平面容易插入2.7mm耳內(nèi)鏡檢查，中鼻道平面容易插入4mm軟管纖維喉鏡。全麻時，軟組織被大力擠壓后，可經(jīng)鼻插入中鼻道平面1cm的麻醉插管。鼻粘膜及粘膜下組織通過舒縮來調(diào)整呼吸舒適度。微波、激光、海扶刀、冷凍、特殊中藥塞鼻、西藥粘膜下注射等方法，對鼻粘膜及鼻粘膜下組織的傷害是不可挽回的，都傷害了鼻粘膜及粘膜下組織對人體呼吸的調(diào)節(jié)作用。大量門診鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，60歲以上老年人，鼻腔窄的人體質(zhì)更健康，鼻腔明顯寬大者體質(zhì)多數(shù)不佳，詢問后，多數(shù)人有乏力、胸悶、氣短、易心慌、睡眠差等癥狀。這些鼻腔結(jié)構(gòu)沒受過傷害的鼻腔寬大，稱為自發(fā)性鼻腔寬大。二、鼻腔多寬合適，鼻阻力多大對人體呼吸更有利，目前沒有醫(yī)學(xué)標準。我認為，經(jīng)鼻吸氣時能讓肺泡充分張開吸入氧氣，經(jīng)鼻呼氣時能讓肺泡充分閉合呼出二氧化碳，這時的鼻腔寬窄度適中，這時的鼻阻力剛好。大家承認了這個觀點，我們就可以推論出：1.長期張口呼吸（等同鼻腔寬大）時是否會引起肺泡張閉不全；2.長期張口呼吸，著重提出是_長期，小兒出現(xiàn)雞胸是否與肺泡不能正常開閉，引起肺軟組織發(fā)育不良，導(dǎo)致肺軟組織小，以致胸廓出現(xiàn)雞胸；3.鼻阻力計設(shè)計及使用的科學(xué)性：鼻阻力大小的結(jié)果應(yīng)該反映出經(jīng)鼻呼吸時，多大的鼻阻力最適合肺泡的張閉，過大或過小都是異常的。目前的鼻阻力計形同虛設(shè)：沒設(shè)定鼻阻力正常值，為什么是正常值；鼻阻力值過大或過小為什么是異常的；鼻阻力測定值與呼吸時胸廓的擴張值與縮小值沒有建立科學(xué)的聯(lián)系。三、肺泡有3億個，又小又多。呼吸時多少肺泡在張閉，張閉的幅度有多大，張閉所用的時間是多少（肺泡及其周圍有彈力纖維，張閉需要氣壓及時間）。鼻阻力、軟腭舌肌咽喉肌收縮能力、胸廓擴張收縮能力、肺泡及其周圍微小彈力纖維的擴張收縮能力、腹壓大小、膈肌的抬高下降能力等等都對肺泡的張閉有影響。鼻阻力對肺泡的張閉幅度影響是否最大？有多大，無人知曉。但通過對比用鼻深呼吸與用口深呼吸（相當(dāng)于鼻阻力很?。r胸廓的擴張與收縮幅度，可知鼻阻力對肺泡的張閉影響非常大，并且起決定性作用。四、人體內(nèi)血液流動的動力是：1.心臟的搏動；2.肺泡內(nèi)的壓力，因為肺泡壓力的大小會影響其周圍毛細血管內(nèi)血液的流動速度。深呼吸及胎息可以證實這個觀點。鼻腔寬大（張口呼吸）會影響肺泡的張閉，會影響肺泡內(nèi)的壓力，會影響全身血液流動的速度及壓力，相同時間內(nèi)流向全身的血液變少。中醫(yī)講的氣虛與鼻阻力相關(guān)，因為肺主一身之氣，肺通于鼻，鼻是肺的門戶。五、對于喉切除術(shù)后，鼻腔腫瘤切除術(shù)后，鼻阻力全無，有人說這對病人呼吸沒影響？我認為，不可能沒有影響！有人問過這些病人術(shù)后是否有乏力嗎？術(shù)后多長時間出現(xiàn)乏力，是否是漸進性乏力（肺泡失用需要時間，用進廢退）？乏力的原因是什么？乏力的原因是因為腫瘤的傷害還是肺泡張閉不全？六、鼻阻力過大時的張口呼吸，與鼻阻力過小時（等同張口呼吸）的呼吸，有什么不同？答：鼻阻力過大引起的張口呼吸并不是持續(xù)的，在鼻通氣時還是能夠用鼻相對正常通氣的，而鼻腔寬大鼻阻力過小時的呼吸是持續(xù)的，不管清醒時還是睡眠時。七、有人說為什么擴容術(shù)術(shù)后很多病人沒有不適？真的沒有不適嗎？有人調(diào)查研究過嗎？沒有！每個人的認知與解決問題的能力是不同的。前文所說，影響肺泡張閉的因素有很多，主要是肌內(nèi)的協(xié)調(diào)，如軟腭肌、舌肌、咽喉肌、氣管肌、胸廓內(nèi)外肌、肺泡及其周圍彈力纖維、膈肌、腹肌等等。但這些肌肉的協(xié)調(diào)需要用意念去主動調(diào)節(jié)，能力強的人會通過練呼吸或運動去改善肺泡的張閉，輕度鼻腔寬大可以代償。重度鼻腔寬大呢？人的代償能力是有限的。清醒時可以用意念控制各種肌肉去調(diào)節(jié)呼吸，調(diào)節(jié)肺泡的張閉，熟睡后只有自主呼吸了。鼻腔寬大者熟睡后無法主動調(diào)節(jié)肺泡的張閉，這時就會發(fā)現(xiàn)，如果鼻阻力過小對肺泡張閉影響很大是真實存在的，真的會出現(xiàn)肺泡內(nèi)二氧化碳潴留及全身血流動力減弱，人在睡眠時常常會被自己憋醒?。?！?