蘇州大學附屬第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 抑郁癥
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抑郁癥不是靠休息、散心就能解決的只要在心理衛(wèi)生科工作過，你就會在抑郁癥患者的家屬中聽到如下這些話。例如，“很多人這樣醫(yī)生，我?guī)ヂ糜螌χ委熞钟舭Y有幫助嗎？”“他整天悶在家里，出去跟朋友聊天散心就沒事了；”“醫(yī)生，用不著吃藥、心理治療那么復雜，他爸很會做思想工作的，讓他爸跟他談談就沒事了?！庇行睦硇l(wèi)生科工作經(jīng)驗的人都知道，讓抑郁癥患者痛苦的，往往不僅是抑郁情緒，還有指手畫腳給他們出主意的“正常人”。患者經(jīng)常被他們強迫去做一些力所不能及的事，這使他們的自信心受到更大打擊。例如，一位先生因為早上極端抑郁而不愿起床，他的妻子會憤怒地逼著他起來，并可能會狠狠地訓他一頓。或許家屬的出發(fā)點是“好的”，但會加重抑郁者“我真是廢物”的念頭?！肮钠鹩職庹褡髌饋怼边@類鼓勵，或者真心實意地告訴抑郁癥患者“其實一切都很好”，對于重性抑郁癥患者而言，通常只能引起更多的消極想法?；颊邥X得自己真的什么都做不了，面對這么好的境遇居然不知道感恩。旅行對這類患者來講也是一種痛苦，他們看到別人興高采烈地享受著好天氣和悠閑時光，而自己卻像平常一樣心硬如石，什么也感受不到。如此鮮明的反差會讓患者的情緒滑入更深的低谷，不會有任何好轉(zhuǎn)。因此，抑郁癥不是靠休息、散心就能解決的，而需要?？迫藛T規(guī)范的藥物或/和心理干預。正如已故精神病學家劉貽德教授提出：“診斷抑（憂）郁癥僅給以處方取藥，聽之任之，是醫(yī)生嚴重失職；在目前實際條件下，接診醫(yī)生至少應告知家屬可能發(fā)生的后果，直接與患者談論不良后果是醫(yī)者缺乏良知；移地居住，換換環(huán)境，或旅游散心，絕對有害。旅游散心而獲效果者絕非抑（憂）郁癥?！眹鈱W者E.Bleuler亦有類似警告：“轉(zhuǎn)移注意力僅在輕癥病人中獲得部分緩解，往往是有害的?！薄蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你走出抑郁的折磨》
懷孕服伏硫西汀顧慮的系列問答：問：服伏硫西汀10mg/d能否懷孕？答：因為伏硫西汀上市晚，故這方面經(jīng)驗少。伏硫西汀是C類妊娠藥物（既沒有找到致畸證據(jù)，也沒有找到不致畸證據(jù)，意思是不知道），你別以為不知道就是危險，青菜蘿卜因為沒有做過專門研究，也是既沒有找到致畸證據(jù)，也沒有找到不致畸證據(jù)，意思是不知道，孕婦還不是天天在吃嗎？伏硫西汀抗抑郁對你有效是明確的，而風險是不知道，那就利大于弊，所以建議你服用。問：網(wǎng)上關于服伏硫西汀懷孕的資料幾乎沒有，所以我懷孕期服用了伏硫西汀很惶恐答：那是自己嚇自己，焦慮緊張才會收縮血管，導致胎兒供血不足，發(fā)育變慢。問：在孕20-24周時已做了大排畸，沒發(fā)現(xiàn)明顯畸形答：就應該放心，因為懷孕3個月內(nèi)，胎兒發(fā)育已經(jīng)成型，孕20-24周無明顯畸形，就不再會有器官畸形，4-9個月如果藥物影響發(fā)育，應該只影響器官的功能發(fā)育（例如，注意缺陷多動障礙），而不是器官畸形。何況伏硫西汀并沒有這方面報道，怕從何來？?問：看到伏硫西汀說明書的生殖毒性那里講，會體重降低和骨化延遲，故擔心答：那應該是動物實驗吧，動物實驗的劑量比人體的公斤體重劑量大得多，不能直接類比。說明書里講大鼠服伏硫西汀30mg/kg實驗，會引起胎仔體重減輕，骨化延遲。換作你，你的體重是64kg，應該服用1920mg/d，你的胎兒也可能會體重減輕，骨化延遲，而你服用的是10mg/d，這實驗對你有參考價值嗎？