鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 甲狀腺癌
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30歲小伙子親身經(jīng)歷告訴大家：甲狀腺乳頭狀癌并非如大家所說的“懶癌”！【甲狀腺癌并非都是“懶癌·幸福癌”】【患者病情摘要】32歲小伙子發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)2年一直未重視，用親身經(jīng)歷告誡大家：別再盲目相信甲狀腺癌是“懶癌·幸福癌”的“美麗謊言”！某日上午門診，一位年輕小伙子進(jìn)入診室，手里拿著檢查結(jié)果，表情凝重。小伙子自我介紹說是朋友推薦找我的，并遞給我一張北京某著名的三甲醫(yī)院甲狀腺彩超檢查結(jié)果。經(jīng)檢查：患者脖子左側(cè)可觸及約2.5厘米結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，與氣管有粘連，欠活動；頸部左側(cè)可觸及腫大淋巴結(jié)。然后，我又仔細(xì)查看檢查結(jié)果是這樣描述的：1、雙側(cè)甲狀腺可見多發(fā)結(jié)節(jié)。2、其中，左葉較大者位于中部偏上，2.2×1.6×2.4cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清，縱橫比大于1，內(nèi)見多個點狀強回聲；3、右葉較大者位于中部，0.5×0.6×0.5cm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)見多個點狀強回聲；右葉下極見低回聲，0.9×0.80.6cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清；4、峽部見低回聲，1.1×1.1×0.9cm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界尚清，內(nèi)見多個點狀強回聲；5、左側(cè)頸部2、3、4區(qū)見數(shù)個低回聲淋巴結(jié)，2區(qū)者1.4×0.9cm，皮質(zhì)變?。?區(qū)者1.8×0.9cm，皮髓質(zhì)分界不清；4區(qū)者1.4×1.3cm，形態(tài)失常，皮髓質(zhì)分界不清；6、右側(cè)頸部未見明確異常腫大淋巴結(jié)。憑多年的臨床工作經(jīng)驗，從這份甲狀腺彩超結(jié)果可以大概判斷如下：1、甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌可能性大；2、左頸部2、3、4區(qū)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性大。當(dāng)然，甲狀腺彩超只是從形態(tài)上來判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性。如果想確診，一定要做甲穿得到細(xì)胞病理學(xué)診斷。甲穿簡單、安全、方便，也不會引起癌細(xì)胞擴(kuò)散。隨后，我簡單詢問了患者發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的過程，心里有了更加明確的答案。原來，患者今年32歲，平時身體健康。2年前，患者體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，但患者未當(dāng)回事，也從未到醫(yī)院進(jìn)一步復(fù)查。近日患者再次參加體檢，甲狀腺彩超提示甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，形態(tài)不好。體檢大夫建議到大醫(yī)院復(fù)查。于是，患者到北京某著名醫(yī)院行甲狀腺彩超，不僅提示雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不好，惡性可能性大，而且還提示左頸部淋巴結(jié)異常腫大。最后，患者在朋友的推薦下找我就診。為了慎重起見，我還是建議先做甲穿確診結(jié)節(jié)性質(zhì)。隨后甲穿提示：雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，左頸側(cè)方3、4區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。不過，對于這么大的甲狀腺癌灶，尤其還有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)是必須的！但是，剛開始患者一聽說要手術(shù)，猶豫不決，希望不用手術(shù)繼續(xù)觀察?我邊畫圖邊解釋，明確表示必須手術(shù)！最后患者在家人的勸說下勉強同意手術(shù)！近日患者在全麻下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)中所見比術(shù)前的判斷更為嚴(yán)重！術(shù)中發(fā)現(xiàn)右葉甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，左葉癌結(jié)節(jié)約2.5厘米，占據(jù)甲狀腺中上部，突破甲狀腺被膜，癌灶包裹左側(cè)喉返神經(jīng)入喉處，與氣管粘連緊密；雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)腫大，硬；左頸側(cè)方淋巴結(jié)異常腫大?經(jīng)過大家的共同努力，最后順利完成手術(shù)！術(shù)后建議患者進(jìn)行碘131治療，然后終身吃優(yōu)甲樂，每三個月左右查一次甲狀腺功能，每半年至一年復(fù)查甲狀腺彩超，飲食無忌口?為了真實的說明患者的甲狀腺癌并非“懶癌·幸福癌”，將患者手術(shù)后的病理報告展示給大家。雙側(cè)甲狀腺癌術(shù)后病理報告：1、甲狀腺左葉乳頭狀癌(大小2.61.61.5cm)，侵及甲狀腺被膜外脂肪；2、甲狀腺右葉乳頭狀癌(3灶:大小分別為:直徑0.2cm、直徑0.6cm及大小0.50.40.3cm)，侵及甲狀腺被膜；3、甲狀腺峽部甲狀腺乳頭狀癌(大小約1.40.9cm)，侵及甲狀腺被膜外脂肪。雙側(cè)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理報告，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率76%（19/25）：1、氣管前淋巴結(jié)：淋巴結(jié)査見轉(zhuǎn)移癌(2/2)；2、喉前淋巴結(jié)：送檢甲狀腺組織內(nèi)見少許甲狀腺乳頭狀癌；3、右氣管食管溝淋巴結(jié)：淋巴結(jié)查見病理診斷轉(zhuǎn)移癌(3/4)；4、左側(cè)氣管食管溝淋巴結(jié)：淋巴結(jié)查見轉(zhuǎn)移癌(5/5)；5、左側(cè)第2組淋巴結(jié)：淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌(0/1)；6、左側(cè)第3組淋巴結(jié)：淋巴結(jié)查見轉(zhuǎn)移癌(4/7)；7、左側(cè)第4組淋巴結(jié)：淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移癌(5/5)；8、左側(cè)第5組淋巴結(jié)：送檢纖維脂肪組織，未見癌。【點評】在門診，經(jīng)常碰到這樣的情況：1、有些人體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，把體檢報告放在抽屜里，把甲狀腺結(jié)節(jié)根本不當(dāng)回事，體檢只是走過形式。明明知道自己有甲狀腺結(jié)節(jié)，也不到正規(guī)醫(yī)院復(fù)查。2、還有些人，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)也很重視，也到醫(yī)院去復(fù)查，但沒有找到比較專業(yè)的醫(yī)生，最后也是為了復(fù)查而復(fù)查。3、還有的人，體檢彩超已經(jīng)提示甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不好、或者已經(jīng)確診為惡性。但是，他（她）們自己心里已經(jīng)有了一個預(yù)設(shè)的想法、或者抱著僥幸逃避的心態(tài)，有選擇的去找醫(yī)生就診，只要有大夫說“觀察”“吃藥”“不開刀”?，他（她）們就樂意接受，“逆耳之言”不喜歡聽?這些看病的心態(tài)都是不好的！甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、低分化及未分化癌，以惡性度較低、預(yù)后較好的乳頭狀癌最常見，因此在大眾認(rèn)知中，甲狀腺癌是一種預(yù)后較好的惡性腫瘤，但事實真的如此嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌，雖然沒有癥狀，但是你查或者不查，它就在那里。尤其是甲狀腺癌，一旦有癥狀，比如“憋氣、聲音嘶啞啞、吞咽困難?”，那問題就嚴(yán)重了。雖然“甲狀腺癌”預(yù)后好，但前提是要積極治療。而且，在臨床上也發(fā)現(xiàn)，有些甲狀腺雖然無癥狀，但它早早就出現(xiàn)淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移了?？梢赃@么說，“甲狀腺癌”對身體的危害是“螞蟻啃骨頭、溫水煮青蛙式”的，故提醒大家一定要重視“甲狀腺”體檢。因此，在此提醒大家：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，一定要到正規(guī)醫(yī)院復(fù)診，千萬別讓體檢走“形式”。甲狀腺癌一旦確診，一定要即時治療，千萬別置之不理！
峽部甲狀腺微小癌必須開刀？射頻消融術(shù)讓“小問題”輕松解決峽部甲狀腺微小癌必須開刀？射頻消融術(shù)讓“小問題”輕松解決——上海瑞金醫(yī)院費健主任的權(quán)威科普作者：費健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30年，擅長甲狀腺疾病手術(shù)及微創(chuàng)消融治療。中華醫(yī)學(xué)科技獎、上海市科技進(jìn)步獎獲得者，全網(wǎng)粉絲超100萬，線上解答甲狀腺問題超10萬次。一、甲狀腺上的“小疙瘩”，到底要不要治？最近門診遇到不少女性朋友，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺有個“小疙瘩”，嚇得睡不著覺。其實，近些年新發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌，大多屬于“甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）”（直徑≤1厘米）。雖然名字帶“癌”，但它的生長速度慢、轉(zhuǎn)移風(fēng)險低，被稱為“懶癌”。不過，“懶”不代表不用管！尤其是長在甲狀腺峽部（連接左右葉的“橋梁”位置）的PTMC，位置特殊，靠近氣管和頸部肌肉，治療選擇一直有爭議。傳統(tǒng)手術(shù)可能要切掉部分甲狀腺，甚至全切，可能影響激素功能，還會留疤。而最新的射頻消融術(shù)（RFA），不用開刀就能滅活腫瘤，到底靠不靠譜？二、射頻消融術(shù)：像“精準(zhǔn)打地鼠”一樣消滅腫瘤最近一項中國研究（2025年發(fā)表于《UpdatesinSurgery》）跟蹤了135名峽部PTMC患者，用RFA治療并隨訪2年，結(jié)果讓人振奮：??18個月后，所有患者腫瘤完全消失；??僅2例復(fù)發(fā)（1.48%），且新病灶遠(yuǎn)離原位置，可能是體內(nèi)其他隱匿癌變；??1例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（0.74%），可能與術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的微小轉(zhuǎn)移有關(guān)；??無嚴(yán)重并發(fā)癥，25%的人術(shù)后輕微疼痛，但7天內(nèi)自愈。RFA如何操作？超聲精準(zhǔn)定位：像“GPS導(dǎo)航”一樣找到腫瘤；水分離技術(shù)：在腫瘤周圍注射生理鹽水，形成保護(hù)層，避免燙傷氣管、肌肉；射頻針“加熱”：通過高頻電流產(chǎn)生熱量，讓癌細(xì)胞“脫水壞死”，健康組織幾乎不受損。三、哪些人適合射頻消融？???推薦人群（根據(jù)研究標(biāo)準(zhǔn)）：單發(fā)腫瘤，直徑≤1厘米；無甲狀腺外侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，能耐受局部麻醉。??暫不建議選擇：腫瘤位置太深或侵犯周圍組織；多發(fā)結(jié)節(jié)或合并其他甲狀腺疾?。ㄈ缂卓海?；既往接受過甲狀腺手術(shù)或消融治療。四、患者最關(guān)心的5個問題會留疤嗎？→RFA只有針眼大小痕跡，幾乎看不見，適合愛美人士。需要住院嗎？→?術(shù)后觀察24-36小時即可出院，不影響工作生活。復(fù)發(fā)怎么辦？→?研究顯示復(fù)發(fā)率極低，即使復(fù)發(fā)仍可選擇手術(shù)或其他治療。影響甲狀腺功能嗎？→?消融范圍精準(zhǔn)，98%患者激素水平保持正常。術(shù)后要注意什么？→1年內(nèi)每3-6個月復(fù)查超聲，觀察病灶吸收情況。五、費健主任的暖心建議作為深耕甲狀腺領(lǐng)域30年的醫(yī)生，我常對患者說：“疾病不可怕，無知才可怕?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步讓我們有了更多選擇，但關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早評估、早干預(yù)：1???體檢別偷懶：每年做一次甲狀腺超聲；2???理性看報告：結(jié)節(jié)≠癌癥，TI-RADS4類以上再找專家；3???治療個性化：手術(shù)、消融、觀察各有優(yōu)劣，適合的才是最好的。研究出處：WangC,NiuY,ZhangLetal.Ultrasound-guidedradiofrequencyablationforisthmuspapillarythyroidmicrocarcinoma:aprospective2yearsoffollow-upstudy.UpdatesinSurgery(2025).推薦理由：這項研究首次系統(tǒng)驗證了RFA在峽部PTMC中的安全性，數(shù)據(jù)扎實（2年跟蹤+135例樣本），且由中國團(tuán)隊完成，更貼近國人病情特點。結(jié)合我多年的臨床經(jīng)驗，RFA確實為特定患者提供了更微創(chuàng)、高效的選擇。健康是人生最大的財富，甲狀腺雖小，卻關(guān)乎全身。如果你或家人正為甲狀腺結(jié)節(jié)焦慮，不妨放下手機(jī)，預(yù)約一次專業(yè)檢查。記?。嚎茖W(xué)應(yīng)對，永遠(yuǎn)比盲目擔(dān)憂更有力量?。ū疚幕谧钚屡R床研究，個體治療方案請以醫(yī)生面診為準(zhǔn)）
甲狀腺癌治療新選擇：微創(chuàng)消融技術(shù)，讓“蝴蝶”安然無恙甲狀腺癌治療新選擇：微創(chuàng)消融技術(shù)，讓“蝴蝶”安然無恙——上海瑞金醫(yī)院費健主任為您揭秘作者介紹大家好，我是費健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30年，我既拿手術(shù)刀，也操作消融針，見證了甲狀腺治療從“大刀闊斧”到“精準(zhǔn)微創(chuàng)”的變革。曾獲中華醫(yī)學(xué)科技獎、上海市科技進(jìn)步獎等榮譽，也通過線上科普幫助超10萬患者。今天，我想用最易懂的方式，帶大家了解甲狀腺癌治療的新趨勢。一、甲狀腺癌：溫柔的“懶癌”也需要關(guān)注你知道嗎？甲狀腺癌發(fā)病率近年來持續(xù)攀升，但90%以上是“溫柔型”的乳頭狀癌。它們生長緩慢，早期幾乎無癥狀，就像藏在脖子里的“小蝴蝶”，悄悄扇動翅膀。關(guān)鍵數(shù)據(jù)：全球甲狀腺癌發(fā)病率30年增長3倍，女性患者占比超75%（與激素水平相關(guān)）。小于1厘米的微小癌（PTMC）占新發(fā)病例的60%以上，5年生存率超98%。二、傳統(tǒng)手術(shù)?vs?微創(chuàng)消融：哪種更適合你？過去，手術(shù)是甲狀腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但需要住院、留疤，還可能影響甲狀腺功能。如今，熱消融技術(shù)（如射頻、微波）讓治療更“溫柔”。2025年最新研究揭示：療效相當(dāng)：國際多中心研究（436例）發(fā)現(xiàn)，熱消融與部分切除術(shù)后5年無進(jìn)展生存率均為97%左右。腫瘤完全消失率：消融組達(dá)82%-95%，與手術(shù)相當(dāng)?；謴?fù)更快：消融可以門診做或僅住院1～2天；手術(shù)需住院6天。費用降低40%，創(chuàng)口僅針眼大小。并發(fā)癥更少：手術(shù)組永久性聲音沙啞風(fēng)險1.1%，消融組為0。消融后甲狀腺功能基本不受影響，免去終身服藥煩惱。劃重點：??適合消融的情況：單發(fā)、≤1厘米的微小癌。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未侵犯氣管、喉返神經(jīng)。拒絕手術(shù)者。??仍需手術(shù)的情況：腫瘤靠近危險區(qū)域（如氣管食管溝）且體積較大。侵襲性亞型或多發(fā)病灶。三、危險區(qū)域的“精準(zhǔn)拆彈”：微波消融突破禁區(qū)靠近氣管、喉返神經(jīng)的腫瘤曾被視為消融“禁區(qū)”，但2025年北京中日友好醫(yī)院研究帶來新希望：研究亮點：技術(shù)突破：通過“水隔離術(shù)”在腫瘤與神經(jīng)間注入保護(hù)液，像“安全氣囊”一樣隔開熱損傷。94例高危區(qū)域腫瘤消融成功率達(dá)100%，82%腫瘤完全消失。聲音沙啞發(fā)生率15.9%，但均為暫時性，6個月內(nèi)恢復(fù)。費健主任提醒：“危險區(qū)域消融需經(jīng)驗豐富的團(tuán)隊操作，術(shù)前務(wù)必通過超聲、CT精準(zhǔn)評估腫瘤位置！”四、患者最關(guān)心的5個問題消融會漏掉癌細(xì)胞嗎？研究顯示復(fù)發(fā)率僅3%-5%，與手術(shù)相當(dāng)。擴(kuò)大消融范圍（超出腫瘤2mm）是關(guān)鍵。術(shù)后需要長期復(fù)查嗎？是的！第1年每3個月復(fù)查超聲，之后每半年～1年復(fù)查1次，持續(xù)10年以上。消融后還能做手術(shù)嗎？可以。消融不影響后續(xù)手術(shù)，但需告知醫(yī)生治療史。會留疤嗎？創(chuàng)口僅針尖大小，1個月后幾乎看不見。哪些人不能做消融？孕婦、凝血功能障礙、腫瘤侵犯包膜或轉(zhuǎn)移者。五、費健主任的暖心建議作為女性高發(fā)疾病，甲狀腺健康需格外關(guān)注：??自檢習(xí)慣：洗澡時觸摸頸部，發(fā)現(xiàn)腫塊及時就診。??篩查建議：35歲以上女性每年做甲狀腺超聲，有家族史者盡早查。??心態(tài)調(diào)整：確診微小癌不必恐慌，多數(shù)可安全觀察或微創(chuàng)治療。記?。横t(yī)學(xué)的進(jìn)步是為了讓治療更人性化。選擇手術(shù)還是消融，需結(jié)合病情、心理需求，與醫(yī)生充分溝通。文獻(xiàn)來源：《熱消融與甲狀腺部分切除術(shù)治療氣管旁甲狀腺微小癌的多中心研究》（EuropeanRadiology,2025）《危險區(qū)域T1N0M0甲狀腺乳頭狀癌微波消融的臨床研究》（BMCCancer,2025）推薦理由：這兩項研究由中美權(quán)威團(tuán)隊完成，樣本量大、隨訪時間長，為微創(chuàng)治療提供了高級別證據(jù)。如果你正面臨治療選擇，不妨帶著這些新知，與醫(yī)生開啟一場“理性討論”！我是費健，愿做您健康路上的同行者。點擊關(guān)注，解鎖更多“接地氣”的醫(yī)學(xué)知識！??