骨科

先天性肌性斜頸由胸鎖乳突肌的纖維瘤病所致，在出生時可捫及腫塊，或在生后的前兩周內(nèi)捫及腫塊。右側(cè)比左側(cè)常見。病變可以累及全部肌肉，但更多的病變只累及胸鎖乳突肌的近鎖骨附著點。腫塊在生后1－2個月內(nèi)最大，以后其體積維持不變或略有縮小，通常在1年時間內(nèi)變小或消失。如果腫塊不消失，肌肉將發(fā)生永久性纖維化并攣縮，如不治療最終將導(dǎo)致持續(xù)性斜頸。在嬰兒期只能采取非手術(shù)治療，應(yīng)該指導(dǎo)其父母手法推拉患兒的頭部，以伸展胸鎖乳突肌。在嬰兒期沒有手術(shù)切除病變的理由，應(yīng)在纖維化演變完成后再進行手術(shù)治療。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良通常包括股骨頭半脫位 (部分脫位)、髖臼發(fā)育不良和股骨頭完全從真臼脫位。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療與年齡有關(guān)，應(yīng)根據(jù)不同的病理變化選擇不同的治療方法。根據(jù)年齡不同可分為5個組，即新生兒組（出生后～6個月齡）、嬰兒組（6～18個月齡）、幼兒組（18～36個月齡）、兒童組（3～8歲齡）和青少年組（大于8～10歲齡）。新生兒組（出生后-6個月齡）Ortolani和Barlow試驗陽性的患兒，治療的目的是穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。對于有輕、中度內(nèi)收肌攣縮的患兒，主要是將脫位的髖關(guān)節(jié)復(fù)位。應(yīng)用連衣挽具（Pavlik harness）治療的成功率為85％～95％。嬰兒組（6—18個月齡）一旦患兒達到爬行年齡（大約4～6個月），應(yīng)用連衣挽具治療的成功率將顯著減少。6～18個月齡的髖脫位，可能需要閉合復(fù)位或者切開復(fù)位。幼兒組（18～36個月齡）年長兒童的先天性髖脫位表現(xiàn)會陰部增寬、患肢短縮和下段脊柱前凸增加，均是股骨—骨盆不穩(wěn)定所致。對于已明確診斷為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，往往需要切開復(fù)位和股骨截骨或骨盆截骨。兒童組（3～8歲齡）處理3歲以上從未治療過的先天性髖脫位病例是較為困難的，此年齡組髖關(guān)節(jié)周圍的結(jié)構(gòu)已發(fā)生適應(yīng)性短縮，髖臼和股骨頭也出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性改變，因此需要切開復(fù)位。

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