治未病中心

今日閱讀《傷寒論》體會(huì)如下：太陽中風(fēng)：發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，脈浮緩。病機(jī)：營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱。 太陽傷寒：惡寒、無汗、，脈浮緊。病機(jī)：外邪束表，衛(wèi)陽被遏，營(yíng)陰郁滯。 表郁輕癥：患表證日久，不得汗解，以發(fā)熱惡寒呈陣發(fā)性。又稱風(fēng)寒表證。

糖尿病確診的金標(biāo)準(zhǔn)就是測(cè)靜脈血糖。 我們常用空腹血糖的餐后2小時(shí)血糖來反映血液中葡萄糖的高低，這2種血糖的正常值是不一樣的。正常人的空腹血糖不超過6.1豪摩/升，餐后2小時(shí)不超過7.8豪摩/升。根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有下列條件之一者即可初步診斷為糖尿病： （1）任何時(shí)間的血糖≥11.1豪摩/升，同時(shí)患者有多尿、多飲、多食及體重下降等典型的糖尿病癥狀。 （2）空腹（8小時(shí)以上）血糖≥7.0豪摩/升。 （3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），餐后2小時(shí)血糖超過11.1豪摩/升。 特別注意的是：符合上述任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，就可以初步診斷為糖尿病，但最好再另選一個(gè)時(shí)間復(fù)查一下，如果有同樣結(jié)果，即可以確診。

糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，因此糖化血紅蛋白可以穩(wěn)定可靠地反映出檢測(cè)前120天內(nèi)的平均血糖水平，且不受抽血時(shí)間，是否空腹，是否使用胰島素等因素影響。因此，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟推出了新版的亞太糖尿病防治指南，明確規(guī)定糖化血紅蛋白是國(guó)際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控"金標(biāo)準(zhǔn)"。糖化血紅蛋白的英文代號(hào)為HbA1c。但是，糖化血紅蛋白檢查結(jié)果還要根據(jù)血糖結(jié)果具體分析，下面舉幾個(gè)例子：1、張大爺糖尿病5年了，對(duì)糖尿病不可謂不重視，自己買了個(gè)血糖儀經(jīng)常測(cè)血糖，監(jiān)測(cè)血糖結(jié)果都顯示空腹血糖都在6-7mmol/L之間。日子一天天過去，一月前在某糖尿病刊物上讀到“糖尿病患者每三個(gè)月都要測(cè)一次糖化血紅蛋白”。因此，上周就來我們科抽血查了，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白8.5%，很高。馬上我又給他測(cè)了一下餐后血糖，餐后血糖有13.8mmol/L。因此，我們就幫張大爺分析，他平時(shí)僅僅查空腹血糖，而不查餐后，監(jiān)測(cè)血糖不夠全面。目前，研究證據(jù)表明，糖化血紅蛋白小于7.3%時(shí)，餐后血糖對(duì)糖化血紅蛋白的水平影響較大；當(dāng)在7.3%-8.4%時(shí)，空腹和餐后血糖對(duì)糖化血紅蛋白的功效差不多；當(dāng)大于8.5%時(shí)空腹血糖所扮演的角色更重要。2、1型糖尿病患者血糖由于自身胰島功能的缺失，導(dǎo)致雖然使用外源性的胰島素，但是血糖波動(dòng)很大，甚至經(jīng)常發(fā)生低血糖，繼而又發(fā)生高血糖，由于糖化血紅蛋白是反應(yīng)血糖的平均值，所以其糖化血紅蛋白完全有可能維持在正常范圍。在這種情況下，糖化血紅蛋白的數(shù)值就不能反映真正的血糖變化了。3、糖化血紅蛋白還受紅細(xì)胞的影響，在合并影響紅細(xì)胞質(zhì)和量的疾病(如腎臟疾病、溶血性貧血等)時(shí)，所測(cè)得的糖化血紅蛋白也不能反映真正的血糖水平。因此在糖尿病臨床治療中，如能同時(shí)測(cè)定血糖與糖化血紅蛋白，可以更好地全面判斷病情，及時(shí)調(diào)整治療方案。當(dāng)空腹血糖超過患者糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)值時(shí)，則顯示近期血糖控制不好，可能與采血時(shí)緊張、勞累、晚餐進(jìn)食過多、治療不當(dāng)、急性并發(fā)癥等有關(guān)，需要調(diào)整治療方案。比如某糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白均在6%~7%，而最近一次為8.2%，這表明以往的治療方案已不能較好地控制血糖，需要重新調(diào)整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)值，甚至達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，則顯示近期血糖控制良好，治療對(duì)癥。總之，普及糖尿病知識(shí)，更新治療理念，監(jiān)測(cè)并保持糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，更早、更合理地使用胰島素等藥物治療，對(duì)于控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展尤為重要。目前臨床提倡對(duì)2型糖尿病患者采取積極治療方法：盡早藥物治療、盡早聯(lián)合治療。糖尿病患者血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，應(yīng)每3個(gè)月檢查一次糖化血紅蛋白；血糖控制達(dá)到目標(biāo)后也應(yīng)每年至少檢查2次糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白與血糖的控制情況的關(guān)系可以總結(jié)如下：4%~6%：血糖控制正常。6%~7%：血糖控制比較理想。7%~8%：血糖控制一般。8%~9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。>9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。