骨外科

今天做的一例踝關(guān)節(jié)扭傷導(dǎo)致韌帶撕裂的病人。 術(shù)中見(jiàn)韌帶完全撕裂，給予縫合。 所以不要輕視踝關(guān)節(jié)扭傷，如果扭傷后出現(xiàn)明顯腫脹，且內(nèi)或者外踝尖部周圍有明顯壓痛，建議行磁共振檢查，明確由于韌帶撕裂，出現(xiàn)撕裂，建議手術(shù)吻合，否則后期很容易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭 傷，伸直出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

骨折的并發(fā)癥一般分為早期和晚期兩種骨折早期并發(fā)癥：骨折后盡早就診，需要由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行積極處置。1、休克：嚴(yán)重?fù)p傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致；2、脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，因骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜膜窩內(nèi)，引起肺腦脂肪栓塞；3、重要內(nèi)臟器官損傷：①肝、脾破裂 ②肺損傷 ③膀胱、尿道損傷 ④直腸損傷等；4、重要周圍組織損傷：①重要血管損傷 ②周圍神經(jīng)損傷 ③脊髓損傷；5、骨筋膜室綜合征：多見(jiàn)于前臂內(nèi)側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折或外包扎過(guò)緊等，迫使骨筋膜室容積減小，骨筋膜室內(nèi)壓力增高。骨折晚期并發(fā)癥1、墜積性肺炎：多發(fā)生于骨折長(zhǎng)期臥床的病人，特別是老年、體弱和患有慢性病的人；2、褥瘡（壓瘡）：嚴(yán)重骨折后患者長(zhǎng)期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡；3、下肢靜脈血栓：多見(jiàn)于骨盆骨折或下肢骨折病人，長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)使血液處于高凝狀態(tài)；4、感染：開放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，可導(dǎo)致化膿性骨髓炎；5、損傷性骨化：多因關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化；6、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：骨折未能準(zhǔn)確復(fù)位，關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損易引起關(guān)節(jié)炎；7、關(guān)節(jié)僵硬：是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見(jiàn)的并發(fā)癥；8、急性骨萎縮：即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，也稱反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良；9、缺血性骨壞死：骨折段的血液供應(yīng)被破壞所致；10、缺血性肌痙攣：較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合癥處理不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果。并發(fā)癥的防治一 、 褥瘡（壓瘡）1，讓病人充分發(fā)揮主觀積極性，能運(yùn)動(dòng)就運(yùn)動(dòng)，能翻身就翻身，切忌長(zhǎng)久保持一個(gè)姿勢(shì)；2，翻身。護(hù)理者需要投入大量時(shí)間，勤翻身，保證患者的背部通風(fēng)和干燥；3，保持清潔。床單一定要干燥、清潔，洗完澡一定要全身擦干，保證干燥。如果能夠站立，一定要多站、多走。二、 肺部感染、墜積性肺炎人體呈臥床姿勢(shì)時(shí)，呼吸能力直線下降，呼吸道分泌物難以排出，逐漸在肺部堆積。不僅影響呼吸，也容易導(dǎo)致各類感染，引發(fā)肺炎，尤其是患有慢性支氣管炎的老年患者臥床后更容易發(fā)生肺炎。對(duì)策：減少平躺時(shí)間，坐臥和平躺交替進(jìn)行，多翻身；保證室內(nèi)通風(fēng)、干燥；鼓勵(lì)患者每天多做深呼吸訓(xùn)練，有助于增加肺活量，排出痰液；家屬要學(xué)習(xí)拍背動(dòng)作和咳痰訓(xùn)練，鼓勵(lì)病人咳嗽；在醫(yī)生指導(dǎo)下，口服化痰祛痰的藥物，包括中成藥。三、 營(yíng)養(yǎng)不良臥床后，病人的活動(dòng)量減少，所需的能量下降，消化和排便功能也發(fā)生了改變，加上住院后生活習(xí)慣和治療的影響，大部分的病人胃口很差，不僅吃的少，而且消化困難，便秘在臥床病人中非常常見(jiàn)。如果能量不足，人體就會(huì)開始分解自身儲(chǔ)藏的脂肪和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致皮下脂肪進(jìn)一步減少，對(duì)壓瘡治療非常不利。對(duì)策：進(jìn)食時(shí)抬高床頭位置，采用熟悉的進(jìn)食姿勢(shì)；多食用富含纖維質(zhì)的食物，如全谷類、蔬菜，飲用流質(zhì)食物時(shí)最好連殘?jiān)黄鹗秤茫辉黾舆\(yùn)動(dòng)量，刺激病人食欲。四、 生存意志明顯降低對(duì)策：首先要給予病人良好的心理護(hù)理，讓病人了解自己的病情，表達(dá)自己的信心和鼓勵(lì)；其次，要安排好病人的生活，壓瘡病人需要翻身、擦洗身體、處理大小便等等雜物，護(hù)理者必須事先列出詳細(xì)的照顧計(jì)劃，安排人手，避免發(fā)生矛盾；最后，要給予積極的治療，給予患者信心。五、 肌肉廢用性萎縮長(zhǎng)時(shí)間臥床，最直接的后果就是肌肉長(zhǎng)時(shí)間得不到運(yùn)動(dòng)，逐漸萎縮，體積縮小，伸縮能力下降，導(dǎo)致肌無(wú)力，并有可能引發(fā)肺炎等其他并發(fā)癥，傷口恢復(fù)極其緩慢，對(duì)生命構(gòu)成極大威脅。對(duì)策：要防止肌肉萎縮，唯一的辦法就是運(yùn)動(dòng)，能夠運(yùn)動(dòng)時(shí)，一定要力所能及的動(dòng)，即使不是全身運(yùn)動(dòng)，如抬手，轉(zhuǎn)動(dòng)胳膊等運(yùn)動(dòng)，也是很有好處的；同時(shí)給予患者信心，保持開朗樂(lè)觀的心情，保證營(yíng)養(yǎng)。六 、 泌尿系感染臥床后，病人全身骨骼鈣質(zhì)流失非常明顯，大量的鈣鹽從腎臟排出，如果飲水量不夠，很容在腎臟或者膀胱中形成結(jié)石。男性病人往往還有前列腺肥大等合并癥。對(duì)策：男性病人停留尿管，防止尿潴留，而女性病人則要盡早拔除尿管，保持會(huì)陰干燥；同時(shí)，加大飲水量，勤排尿，有意識(shí)的訓(xùn)練自主排尿。七、 靜脈血栓臥床病人因?yàn)榧∪獠贿\(yùn)動(dòng)，下肢靜脈血液回流緩慢，很容易形成血栓，出現(xiàn)肢體腫脹，疼痛。如果血栓脫落，則可能沿血管運(yùn)動(dòng)，造成重要臟器的堵塞，造成嚴(yán)重后果。對(duì)策：在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗血凝藥物，防止血栓形成；多做自主運(yùn)動(dòng)。八、 下肢水腫臥床病人因?yàn)榧∪獠贿\(yùn)動(dòng)，下肢靜脈血液回流緩慢，甚至形成血栓，堵塞靜脈，因而出現(xiàn)肢體腫脹。另外，由于長(zhǎng)期臥床和其他慢性疾病，病人營(yíng)養(yǎng)差，傷口又造成營(yíng)養(yǎng)蛋白的丟失，更加重了下肢的水腫。有些病人甚至出現(xiàn)臀部和腰部的水腫，進(jìn)一步家中創(chuàng)面。對(duì)策：病人可以自主運(yùn)動(dòng)，缺乏運(yùn)動(dòng)能力的患者應(yīng)有護(hù)理者牽引坐被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩腿部，防止血栓。九、 關(guān)節(jié)硬化病人的各個(gè)關(guān)節(jié)在臥床后，很少能夠得到自主運(yùn)動(dòng)，因此關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能迅速萎縮，導(dǎo)致肌腱變硬甚至攣縮，下肢關(guān)節(jié)硬化尤其嚴(yán)重，往往病人形成垂足。關(guān)節(jié)硬化的后果十分嚴(yán)重，即便是壓瘡得以治療，以后病人也很難下地。對(duì)策：唯有及早預(yù)防，不能自主運(yùn)動(dòng)的由護(hù)理者輔助，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保證每天一定時(shí)間的鍛煉；能夠站立后，迅速扶物行走，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。十 、 社會(huì)支持1、 物質(zhì)性支持需要。壓瘡的治療需要巨大的經(jīng)濟(jì)開支，對(duì)于貧困的中國(guó)家庭來(lái)說(shuō)，急需大量社會(huì)慈善基金的注入，方能改善。2、 情緒性支持需要。由于治療的難度和漫長(zhǎng)，很多患者對(duì)治療失去信心，消極情緒高漲，心理輔導(dǎo)、社會(huì)同情、外界關(guān)心、病友關(guān)注，家人的理解和支持，都是治療時(shí)極為關(guān)鍵的心理因素。3、信息性支持需要。壓瘡屬于慢性病，合并癥多，患者和家屬需要大量的信息支持和建議。注：本文僅用于醫(yī)學(xué)科普宣傳，文中的部分照片及內(nèi)容來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)告知并及時(shí)作出相應(yīng)處理，謝謝您的理解及支持。

頭暈和眩暈不是一回事。頭暈是指頭昏腦脹的感覺(jué)，高血壓病人發(fā)病時(shí)就有這種感覺(jué)，血壓低的人在蹲久起身后，會(huì)感覺(jué)眼前一片黑或冒金星，甚至摔倒，這些都叫做頭暈，沒(méi)有休息好引起的也是頭暈。眩暈發(fā)病時(shí)感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，且伴有惡心、嘔吐、出冷汗、面部蒼白等癥狀，眩暈發(fā)作時(shí)癥狀劇烈，但病人意識(shí)清楚。 臨床上把眩暈分為中樞性眩暈和周圍性眩暈。中樞性眩暈是腦神經(jīng)腦組織病變引起的，如腦外傷、腦腫瘤等；周圍性眩暈是由頸部病變（頸性眩暈）或者耳朵等引起的。