脊柱外科

我院成功舉辦第一屆黃河三角洲微創(chuàng)脊柱研討會 作者：耿曉鵬 文章來源：脊柱外科 點擊數(shù)：643 更新時間：2014-11-04 11月1日，由我院脊柱外科主辦的山東省繼續(xù)醫(yī)學教育項目-濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院脊柱外科新進展（2014年）暨第一屆黃河三角洲微創(chuàng)脊柱研討會暨第一屆黃河三角洲脊柱內鏡研討會暨中國中西醫(yī)結合學會骨科微創(chuàng)專業(yè)委員會脊柱內鏡學組山東省分會籌備委員會會議成功舉辦。 黨委副書記房清敏出席會議并致開幕詞，中國中西醫(yī)結合學會骨科微創(chuàng)專業(yè)委員會脊柱內鏡學組副主任委員、脊柱外科主任孫兆忠主持會議。會議特邀解放軍第88醫(yī)院骨科主任、中國殘疾人康復協(xié)會肢體殘疾康復專業(yè)委員會主任委員、《中國矯形外科雜志》總編孫磊教授，解放軍第309醫(yī)院脊柱微創(chuàng)外科主任、中國中西醫(yī)結合學會骨科微創(chuàng)專業(yè)委員會脊柱內鏡學組主任委員白一冰教授，北京大學第三人民醫(yī)院孫宇教授，上海第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院王新偉教授，山東大學齊魯醫(yī)院脊柱外科主任、山東省骨科學會副主任委員、微創(chuàng)專業(yè)委員會組長鄭燕平教授，山東省立醫(yī)院穆衛(wèi)東教授，山東武警總醫(yī)院關家文教授，煙臺山醫(yī)院劉建青教授等專家教授出席會議并作學術報告。 會上，白一冰教授、房清敏教授主持了醫(yī)院脊柱微創(chuàng)培訓基地成立的揭牌儀式，不僅標志著我院脊柱外科微創(chuàng)水平在山東省內的領先地位，也極大提高了我院脊柱外科的影響力和知名度。 會議期間，來自全國各地的與會代表近160人就脊柱外科領域的新技術和新理論進行了熱烈討論，就未來脊柱疾病診治發(fā)展的方向進行了展望。 本次會議在專題研討和人體標本操作兩個會場分別進行，在骨科專業(yè)會議史上創(chuàng)了先例，獲得與會學員的一致贊譽。專題研討會上，與會人員就慢性腰痛的診斷與治療、BIES 技術、頸椎前路減壓技術、開放手術中的微創(chuàng)理念、Wiltes入路在腰椎手術中的應用、CT定位技術與脊柱微創(chuàng)手術、人工頸椎間盤置換技術、計算機仿真骶骨椎弓根螺釘技術治療骶骨骨折的數(shù)字解剖學研究、BIES技術側方椎間孔入路的臨床解剖學和骨填充網(wǎng)袋技術等方面的內容進行了研討。人體標本操作會場上，進行了椎體后凸成形、經(jīng)皮椎弓根螺釘內固定技術、椎間孔鏡技術等技術操作。這次會議的成功召開，必將加大脊柱微創(chuàng)、脊柱內鏡技術的推廣、研究與交流，對我院甚至整個黃河三角洲地區(qū)骨科的發(fā)展將起到較大的促進作用。

來源：丁香園 頸椎后路單開門椎管擴大成形術是治療多節(jié)段頸椎間盤突出癥、頸椎管狹窄癥及后縱韌帶骨化癥等頸椎疾病的常用術式。在單開門術中準備鉸鏈時，需保留內層骨皮質，形成不全骨折的骨槽，以利椎板穩(wěn)定及鉸鏈側骨性愈合。椎板鉸鏈側的穩(wěn)定及其良好的骨性愈合是維持椎板開門狀態(tài)和神經(jīng)功能恢復的重要因素。但術后常發(fā)現(xiàn)椎板鉸鏈側出現(xiàn)完全骨折的現(xiàn)象，可能導致椎板不穩(wěn)定。不穩(wěn)定的椎板漂浮在椎管上，若向椎管內移位塌陷則可能壓迫或刺傷脊髓、神經(jīng)根、造成嚴重的神經(jīng)并發(fā)癥。由此可見，鉸鏈側的骨性愈合對術后椎板的長期穩(wěn)定具有重要意義，只有鉸鏈側達到骨性愈合，才能避免椎板再關門的風險。近年來，頸椎微型鋼板逐漸被用于開門后鉸鏈側的固定，以減少或避免椎板再關門的發(fā)生。但單獨采用微型鋼板進行固定的長期臨床療效仍缺乏足夠的研究證據(jù)。為了進一步以評價單獨使用鋼板固定鉸鏈的頸椎單開門椎管擴大成形術的臨床療效，韓國學者Youn-Kwan Park等進行了一項回顧性臨床研究，持續(xù)觀察頸椎單開門椎管擴大成形術后鉸鏈側骨性愈合的狀態(tài)和時程，該研究結果已在近期的The Spine Journal雜志上發(fā)表。在該研究中，研究者將2005年2月至2011年1月期間79例在韓國高麗大學九老醫(yī)院接受頸椎單開門椎管擴大成形術的脊髓型頸椎病患者納入為研究對象。這些患者均采用鋼板進行頸椎單開門椎管擴大成形術的固定，共對125處鉸鏈進行了術后CT掃描，以評價鉸鏈骨折的骨性愈合狀態(tài)。通過對患者行頸椎CT掃描并測量影像學參數(shù)，持續(xù)觀察鉸鏈側骨折隨著時間的變化。分別采用日本骨科協(xié)會（JOA）評分、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）、手臂疼痛的視覺模擬量表（VASa，0-10）評分，以及頸部疼痛的VAS（VASn，0-10）評分對患者術前以及術后隨訪第12個月時患者的功能狀態(tài)進行評價。圖1. 典型的早期鉸鏈骨折患者術后一周時的CT影像：變形良好的鉸鏈（上圖），部分斷裂的鉸鏈（中圖），已骨折的鉸鏈（下圖）。星號所示為鉸鏈內側骨皮質斷裂。圖2. 典型的鉸鏈骨性愈合患者術后第4個月時的CT影像：（A 與 B）一期愈合，(C 與D)二期愈合，(E)已骨折，(F)已骨折伴骨痂形成，(G) 移位伴骨痂形成，(H)未愈合的鉸鏈。圖3. 各時間點愈合結果較差鉸鏈的比例（上圖）。鉸鏈骨折的好發(fā)部位（下圖）。該研究結果顯示，絕大多數(shù)的鉸鏈起初均可以保持良好的彎曲。只有9%的患者術后第一周就已出現(xiàn)骨折或存在骨折的風險。在術后第4個月時，有62%的鉸鏈彎曲良好的患者實現(xiàn)了一期愈合且無骨痂形成。余下38%的患者被歸為“已骨折”或正處于“二期愈合”的過程中。至術后第1或2年時，除1處鉸鏈以外幾乎所有的鉸鏈骨折均愈合良好，實現(xiàn)了二期愈合。根據(jù)術后12個月的VASn評分與NDI評分結果，歸為“已骨折”或“二期愈合”的鉸鏈數(shù)量與術后軸向頸痛密切相關。圖4. 上圖： 累及C2或C7的患者術前與術后VASn評分差異的平均值；下圖：鉸鏈骨折的數(shù)量。圖5. 一例62歲男性脊髓型頸椎病患者術后隨訪的CT掃描結果。該研究結果表明，盡管單獨使用鋼板固定的頸椎單開門椎管擴大成形術是用于多節(jié)段頸椎解壓的一種安全和可靠術式，但其并不能為開門側提供足夠的穩(wěn)定性以實現(xiàn)一期愈合。因此，對采用此類術式的患者，需積極預防術后鉸鏈側的遲發(fā)型骨折并減少術后軸向頸痛。文獻原文： 頸椎單開門術后應預防遲發(fā)型鉸鏈骨折

作者：佚名來源：丁香園發(fā)布時間：2014-8-4我要評論分享到： 0Tags: 脊柱融合術靜脈血栓從 1998 年到 2008 年間，美國脊柱融合術的數(shù)量增加了 1 倍多（1998 年 174223 例，2008 年為 413171 例）?？紤]到脊柱融合術的經(jīng)濟費用和大幅度增加，批判性地評估手術結果和調查其潛在的并發(fā)癥顯得很關鍵。靜脈血栓栓塞事件包括肺栓塞和深靜脈血栓，其是潛在的死亡預防因素。在美國，每年大約 1/3 的靜脈血栓相關死亡病例（15 萬 -20 萬例）是術后發(fā)生的。靜脈血栓預防是當今研究的熱點。機械預防措施，包括彈力襪壓縮和斷續(xù)的氣動壓縮裝置，均能降低靜脈血栓發(fā)生率。藥物預防的選擇，如低分子量肝素，也能有效地預防靜脈血栓。在靜脈血栓預防上，全國各地和內部機構存在很大的差異。目前，仍缺乏高質量的證據(jù)直接指導臨床醫(yī)師對靜脈血栓事件進行預防的選擇。鑒于此，美國紐約大學的 Vadim Goz 教授等進行了一項回顧性研究，通過收集美國國家住院患者樣本數(shù)據(jù)庫資料，來調查脊柱融合術患者發(fā)生靜脈血栓栓塞事件的患者因素和手術相關因素，其相關研究結果已在近期的 JBJS 雜志上發(fā)表。研究結果顯示，2001 年至 2010 年間國家住院患者樣本中確定行脊柱融合術患者總計 710154 例。美國國家住院患者數(shù)據(jù)庫記錄的靜脈血栓栓塞事件是 3777 例，包括 1739 例（0.24%）肺栓塞和 2038 例（0.29%）深靜脈血栓。靜脈血栓栓塞患者的平均年齡是偏大的（靜脈血栓栓塞者 57.63 歲，非靜脈血栓栓塞者 52.88 歲），好發(fā)于男性（男性 0.58%，女性 0.42%）和黑種人（黑種人：0.78%，白種人：0.47%）。從手術適應癥來看，靜脈血栓栓塞事件發(fā)生率最高的是創(chuàng)傷患者，其次是脊柱畸形患者。從手術入路來看，靜脈血栓栓塞事件發(fā)生率最高的是后路胸椎患者，其次是前路胸椎患者。術后靜脈血栓栓塞發(fā)生率與住院日增加（18.0 天 VS 3.94 天）和總住院費用增加（$207,253 VS $66,823）相關。另外，一系列的并存病和手術相關因素被認為是靜脈血栓事件的獨立危險因素。本研究的不足在于，1、大樣本數(shù)據(jù)的納入導致收集數(shù)據(jù)時缺乏間隔，很多臨床細節(jié)沒有記錄。因此，該法不能評估血栓栓塞預防方法的有效性。2、納入患者涉及全國各地，存在潛在的異質性。3、數(shù)據(jù)庫只承認癥狀性的靜脈栓塞事件，這可能低估真實的術后靜脈血栓栓塞事件發(fā)生率。4、該研究為回顧性研究，其特點決定了該研究為診療性研究 III 級。因此，基于本研究識別的獨立危險因素，作者提出了脊柱融合術后靜脈血栓栓塞的風險指數(shù)。結合當前的指南，這一風險指數(shù)可以用來指導臨床決策中有關接受脊柱融合術的患者進行靜脈血栓栓塞的預防。原始出處：Goz V1, McCarthy I2, Weinreb JH1, Dallas K1, Bendo JA1, Lafage V1, Errico TJ1.Venous Thromboembolic Events After Spinal Fusion: Which Patients Are at High Risk?J Bone Joint Surg Am. 2014 Jun 4;96(11):936-942. [Epub ahead of print]所屬期刊：J BONE JOINT SURG AM 影響因子：4.309原始來源：http://www.i-md.com/news/detail/53db35c18516b686721448f1?dp=Orthopedics