骨關節(jié)與運動醫(yī)學科

關節(jié)鏡是一種微創(chuàng)手術，醫(yī)師通過關節(jié)間隙部位大約5-10mm長的小切口，將關節(jié)鏡伸入您的關節(jié)，醫(yī)生會通過顯示器觀察您關節(jié)的情況，確認病變，處理病損，修補甚至重建。常見的膝關節(jié)運動損傷關節(jié)鏡手術（一） 半月板損傷半月板損傷是最常見的運動性損傷之一。年輕患者往往因為膝關節(jié)扭傷或摔傷引起半月板撕裂，中老年人由于半月板的生理性退變，使半月板變脆，沒有明顯外傷也可造成撕裂。最主要癥狀是行走疼痛，有時伴有關節(jié)內彈響或交鎖，絕大多數(shù)的半月板撕裂是不能自行愈合的，而需要手術治療?，F(xiàn)在應用的關節(jié)鏡微創(chuàng)手術創(chuàng)傷很小，手術后功能恢復非常顯著，往往可以迅速恢復行走。（二） 交叉韌帶損傷膝關節(jié)交叉韌帶受傷后，不僅影響行走，關節(jié)會因不正常的動力變化而導致退化性膝關節(jié)炎，半月板破裂和軟骨損傷的機會相當高，會出現(xiàn)膝關節(jié)退化。由于運動醫(yī)學的發(fā)展，促使了交叉韌帶損傷治療學的發(fā)展和進步，在關節(jié)鏡下進行交叉韌帶損傷后的關節(jié)內解剖重建，借助微創(chuàng)外科的手段，以最小的手術創(chuàng)傷，盡可能地恢復傷者的運動能力和競技水平。（三） 髕骨脫位髕骨脫位指髕骨在活動過程中脫出股骨滑車凹，往往發(fā)生在青少年中。在急性脫位后即采取手術治療的方法，原位修復撕裂的髕股關節(jié)內側穩(wěn)定結構，同時對伴發(fā)的其它損傷進行處理，可以大幅度提高患者術后生活質量和主觀滿意度，減少術后髕骨再次脫位的可能，盡可能地減少髕骨急性脫位對膝關節(jié)的影響。濰坊市中醫(yī)院關節(jié)骨科使用關節(jié)鏡治療各種膝關節(jié)韌帶損傷，半月板損傷，髕骨脫位，骨關節(jié)炎積累了豐富的經(jīng)驗，形成了系列化、規(guī)范化的成熟的治療方案，有經(jīng)驗豐富的治療團隊，為您的康復保駕護航。

“不可忽視的髖關節(jié)疼” ---------髖關節(jié)鏡的微創(chuàng)診治 民間所稱的“胯骨疼”、“大腿根部疼痛”，醫(yī)學名稱“髖關節(jié)疼”，簡稱“髖疼”，表現(xiàn)為髖關節(jié)或關節(jié)周圍令人難受的疼痛。髖關節(jié)位置較深，病人很難準確描述疼痛的具體位置，常感覺大腿根部前方、側方或臀部疼痛不適，但用手又觸摸不到確切的疼痛點，加上周圍豐厚的肌肉的覆蓋使得疼痛更加難以捉摸，有時伴有彈響、交鎖感及髖關節(jié)屈伸旋轉活動受限。 引起髖疼的病因很多，不同年齡各有其原因。對于中老年髖疼，目前臨床診斷多集中在股骨頭無菌性壞死或骨關節(jié)炎，對于青少年髖疼，多診斷為滑膜炎、類風濕性關節(jié)炎等。經(jīng)簡單治療后，效果不佳，一些髖疼病人常常陷入四處求醫(yī)，心情悲觀的困境。還有相當大的一部分“髖疼”病人，始終無法確診，病人則在病情等待和各家醫(yī)院輾轉求診中備受煎熬。 前段時間門診，接診了一位李姓病人，通過他的例子，我們可以對髖疼患者的臨床表現(xiàn)和治療困境有個大概的認識。李先生，35歲，一年前在運動鍛煉時扭傷右髖關節(jié)，當即到醫(yī)院檢查，拍了X光片和CT片，沒有發(fā)現(xiàn)明顯骨折。經(jīng)過休息后疼痛有所減輕，但在活動中總伴有隱痛，不能長時間行走，坐位起立或臥位翻身時，常感覺髖部深部突然有“卡住”，或者伴有“卡嗒”聲。李先生為了髖部疼痛，曾輾轉于多家醫(yī)院就診，未有明確的診斷。經(jīng)我院骨關節(jié)科門診接診后，給予髖關節(jié)MR檢查，檢查結果是：右股骨髖臼撞擊綜合癥和盂唇撕裂。住院后給予髖關節(jié)鏡微創(chuàng)治療，治療半個月后，李先生的髖疼、交鎖癥狀消失，治療效果滿意。 目前“股髖撞擊癥、盂唇撕裂”等疾病在我國骨科以及運動醫(yī)學界還是個比較陌生的名詞，大部分醫(yī)生對此病缺乏認識和相關經(jīng)驗，特別是在髖關節(jié)鏡技術開展之前，難以明確診斷，因而誤診誤治情況非常多見。最容易被誤診為“股骨頭壞死”、“滑膜炎”、“坐骨神經(jīng)痛”、“腰椎間盤突出”等。隨著關節(jié)鏡微創(chuàng)技術和設備的進步，醫(yī)生可以通過微創(chuàng)的內窺鏡手段為“髖疼”患者明確診斷和提供針對性的有效治療。髖關節(jié)鏡微創(chuàng)技術使我們認識到髖疼的另一種常見病癥-----“髖關節(jié)撞擊綜合癥”。從解剖角度看，正常的髖關節(jié)由髖臼和股骨頭組成，好似頭和帽子的關系?？梢韵胂?，如果帽子的內沿破碎和不光滑，勢必摩擦額頭引起疼痛不適；而頭在日益長大，帽子沒有及時換大時，頭也就不適合帽子了。事實上，“髖關節(jié)撞擊綜合癥”的發(fā)生除了一部分為先天性解剖異常，大多數(shù)患者還伴有急慢性關節(jié)損傷史。類似損傷在足球、滑冰、滑雪、舞蹈、體操、瑜伽、健身擱腿、盤腿久坐、健身房劈叉拉韌帶等運動項目中都經(jīng)常見到。臨床癥狀主要表現(xiàn)為髖部疼痛，在變換髖部姿勢時有彈響聲，或者關節(jié)突然卡住的感覺。患側髖部力量下降，急速奔跑或單腿支撐困難。嚴重的患者甚至不能側臥。 髖關節(jié)鏡外科的進步，不但有助于“髖關節(jié)撞擊綜合癥”的診斷，更使其治療迎刃而解。關節(jié)鏡是真正意義上的微創(chuàng)外科。僅通過2－3個5mm的切口將專用工具引入關節(jié)腔中，在電視屏幕上進行手術操作，醫(yī)生能夠有效地進行髖關節(jié)腔的清理，去除引起撞擊的骨贅，修補損傷盂唇，促進損傷關節(jié)軟骨修復等手術步驟。手術創(chuàng)傷小，術后患者恢復快，可早期扶拐下地行走。 上面提到的李先生即為典型的“髖關節(jié)撞擊綜合癥”合并“盂唇損傷”，在我院經(jīng)髖關節(jié)鏡手術治療，僅通過2個小切口，即消除了造成撞擊的多余骨贅，術后第二天即扶拐下地行走，2個月后恢復正常生活，術前的疼痛、彈響和交鎖消失。

股骨頭壞死疾病目前絕大多數(shù)醫(yī)生和病人均停留在治療無效的認識層面，目前正規(guī)和社會醫(yī)療提供的方法均沒有讓人滿意的療效。大部分醫(yī)院提供的經(jīng)大轉子股骨頭壞死髓芯鉆孔減壓相關手術方面，大多不分壞死證型，也不分壞死的哪個過程分期，一律鉆孔減壓，有的同時給以藥物灌洗、植骨等治療，而大多效果不佳，一般1-2年時間，股骨頭會塌陷變形，不得不進行關節(jié)置換手術。我們通過跟隨國內頂尖的骨壞死專家學習，與國內眾多學者交流，深化研究了骨循環(huán)的生理病理過程，對非外傷性股骨頭（酒精、激素型）壞死的不同病因總結出了各自的病理特點。對股骨頭壞死的塌陷機制做了深入研究分析發(fā)現(xiàn)：股骨頭壞死后自身的自然修復是股骨頭壞塌陷的“罪魁禍首”。據(jù)此我院引進了股骨頭壞死新的治療方案，經(jīng)臨床驗證，療效可靠。根據(jù)病人的不同情況而施行個體化的保留股骨頭治療方案，對于早、中期病人根據(jù)壞死的面積及部位不同而給予不同的外科治療方案，配合中藥治療，使早、中期股骨頭壞死病人股骨頭保留5年成功率達到78.3%。所有股骨頭壞死分為三大證型：1.有限修復型2.破壞性修復型3重建性修復型。根據(jù)病人的不同情況而施行不同的治療方案。對于有限修復型患者根據(jù)壞死過程的早、中、晚期及壞死的面積及部位不同而給予不同治療方案。有限修復型：ARCO（國際骨循環(huán)學會）分期Ia、IIa期：藥物治療，觀察6月—1年。ARCO分期Ib，c、IIb,c 期：細針多處鉆孔減壓，濃集自體骨髓單個核細胞移植、病灶清除并行打壓植骨（自體、人工骨），藥物治療1年，或行體外沖擊波治療。ARCO分期IIIa 期：年齡小于55歲，關節(jié)疼痛輕或中度（Harris 疼痛評分≥30分），治療方案：細針多處鉆孔減壓，濃集自體骨髓單個核細胞移植、病灶清除并行打壓植骨（自體、人工骨），藥物治療1年，或行體外沖擊波治療。ARCO分期IIIa 期：年齡大于55歲，或IIIb期年齡小于55歲，關節(jié)疼痛重（Harris 疼痛評分≤20分）者，全髖關節(jié)置換術。ARCO分期IV期：人工關節(jié)置換術。破壞性修復型：患者病變快速進展，約占全部股骨頭壞死患者的10%。ARCO IIc,IIIc期①年齡小于40歲：治療方案：細針多處鉆孔減壓，濃集自體骨髓單個核細胞移植、病灶清除并行打壓植骨（自體、人工骨），藥物治療1年，或行體外沖擊波治療。②年齡大于40歲：關節(jié)毀損，疼痛重（Harris 疼痛評分≤20分）者，人工關節(jié)置換術。重建性修復型：（修復好，病灶大部硬化）ARCO IIb,c、IIIa期，濃集自體骨髓細胞移植，藥物或體外沖擊波治療。