胸外科

1.腫瘤的概念腫瘤（tumor,neoplasm）是機體在致瘤因子刺激下，局部組織的細胞發(fā)生基因調(diào)控異常，導致異常增生而形成的新生物。這種新生物形成的過程稱為腫瘤形成。根據(jù)腫瘤形態(tài)結(jié)構和生物學行為，一般將腫瘤分為良性和惡性腫瘤兩大類。惡性腫瘤又稱為癌癥（cancer)。2.?腫瘤的分化在腫瘤中，瘤細胞和組織與其起源組織的成熟細胞和組織存在一定程度的相似，這種相似程度即腫瘤分化程度。無論在瘤細胞形態(tài)還是在組織學結(jié)構上，腫瘤都與其來源的正常組織有不同程度的差異，這種差異性稱為異型性。異型性小，表示腫瘤與其來源的正常細胞和組織相似，分化程度高；異型性大，表示腫瘤分化程度低。3.?腫瘤的分級和分期為了表示腫瘤惡性程度和發(fā)展階段，常常進行腫瘤的分級和分期。分級是病理學根據(jù)腫瘤分化程度的高低、異型性大小及核分裂象的多少來確定惡性程度級別。多采用三級分級法，即Ⅰ級為高分化，屬低度惡性；Ⅱ級為中分化，屬中度惡性；Ⅲ級為低分化，屬高度惡性。分期是根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小、侵襲的深度和范圍、局部和遠處淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移、有無血源性或其他遠處轉(zhuǎn)移等來確定腫瘤的分期。目前國際上廣泛使用的是國際抗癌聯(lián)盟（InternationalUnionAgainstCancer,UICC)TNM分期系統(tǒng)。T指原發(fā)病灶，隨腫瘤的增大依次用T1-T4來表示；N指局部淋巴結(jié)受累及，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移用T0表示，隨著淋巴結(jié)受累及程度和范圍的增大，依法用N1-N3表示；M指血行轉(zhuǎn)移，無血行轉(zhuǎn)移用M0表示，有血行轉(zhuǎn)移用M2或M3表示。4.?良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別

所謂癌癥即是人體正常細胞變異后失去控制并侵犯正常組織。其最大的特點是生長速度快，遠遠超過人體正常組織，能轉(zhuǎn)移，常因奪取人體正常組織的營養(yǎng)，很快致人于死地。每個人都要面臨死亡，但當你真正不幸身患絕癥，面對死神的威脅時，恐怕就很難泰然處之了。作為一名醫(yī)生，面對癌癥患者和家屬，總能聽到這異口同聲的問話：得了癌癥，還能活多久？這的確是一個很難回答的問題，其答案涉及的因素非常多。首先，癌癥惡性程度決定生命里程。癌癥的惡性程度與生長組織來源的細胞分化程度有直接關系。一般來說，分化程度高的腫瘤，癌細胞生長慢，因而惡性度低，轉(zhuǎn)移慢；分化程度低的惡性度高，轉(zhuǎn)移發(fā)生早。例如高分化鱗癌，治療效果很好，早期肺鱗癌病人單純手術可以治愈，有些甚至不用放化療（根據(jù)病理分期）；但小細胞未分化癌，惡性程度較高，多在確立診斷時已經(jīng)局部侵犯及遠處轉(zhuǎn)移，部分患者的血液中都已有癌細胞，其中大約有30%--50%的病人在2-3年出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。 所以，腫瘤細胞的病理類型與分化程度，決定腫瘤的生長速度、轉(zhuǎn)移速度、治療效果。由此不難理解，為什么同一器官的癌癥，治療結(jié)果不同。其次，早期診斷與治療是前提。早期診斷、早期治療是我們戰(zhàn)勝癌魔的法寶。隨著科學進步，早期發(fā)現(xiàn)和診斷癌癥已成為現(xiàn)實，但不容樂觀的是患者本人的漫不經(jīng)心和掉以輕心。發(fā)現(xiàn)咳嗽只當炎癥，痰中帶血以為結(jié)核等等，胡亂吃點抗生素，不肯接受正規(guī)系統(tǒng)的檢查和治療。經(jīng)過了一段比較長的時間后，才輾轉(zhuǎn)來到醫(yī)院，失去了最佳的治療時機，使可能治愈變成了只能進行姑息治療。因而患了腫瘤并不等于被判死刑，早晚發(fā)現(xiàn)與治療將有天壤之別。再次，治療方式選擇是關鍵。要想治愈癌癥，首要前提是徹底清除惡變的腫瘤細胞，即以手術為基礎的治療模式。目前治療癌癥比較成熟而有效的方法，一是手術根治切除；二是放射治療和化學藥物治療；三是癌癥的局部治療；四是內(nèi)科保守姑息對癥治療。另外還有中醫(yī)中藥、生物治療、靶向和免疫治療。我院針對不同的肺癌依據(jù)其病理分期，有著不同的特色治療。比如針對早、中期肺癌，采取手術完整切除，晚期則配合放化療應用獨具特色的個體化中醫(yī)中藥治療方案，輔以局部用藥、介入療法和高強度聚焦超聲治療，效果好，痛苦輕，為大批患者解除了病痛。在臨床上有許多病人相信偏方、祖?zhèn)髅胤剑驊峙率中g，害怕放療和化療，在小診所和其他地方胡亂治療一段時間，等到病情未能控制，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復發(fā)才轉(zhuǎn)來?？漆t(yī)院，已經(jīng)延誤了治療，效果當然不會理想。所以癌癥患者應該認識到，應將手術、放療、化療、免疫等治療方法有機結(jié)合，才能達到最佳效果。最后，提升自身免疫力就是提高抗癌的戰(zhàn)斗力。在癌癥治療過程中，最重要的是保護病人的免疫功能，也就是保護病人的抵抗力，而免疫功能下降是殘留癌細胞死灰復燃的原因之一。從臨床角度看，評價病人的免疫能力，可以觀察病人的一般情況，如體力、體質(zhì)、食欲、體重、睡眠、精神狀態(tài)等，總體上要調(diào)動患者的主動性，增強信心，增強體質(zhì)，適當應用免疫增強劑，加強營養(yǎng)。而最好的方法就是服用扶正的中藥，我院的中藥主要是以扶正抗癌為主的，可以很好的扶助人體正氣，保護免疫力。 患者和家屬應該明白，“根治手術”“治愈”都是相對而言，治療后不要以為萬事大吉。對每一位病人來說，面對癌癥都不會面無懼色，內(nèi)心當然十分痛苦，但既然已成事實，憂愁痛苦無濟于事，只有積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，才有繼續(xù)生存的希望。抱著既來之，則安之的態(tài)度，堅定“我一定能勝利”的信心，樹立信心就是升起生命的風帆。其實，癌癥是一種慢性病，如果有人再問“得了癌癥還能夠活多久”，我想這個答案寫在患者的體內(nèi)，主動權也在患者手中。癌癥不能治的觀念已經(jīng)過去，癌癥不等于死亡已是共識。生命有多久？全靠自己去追求。

據(jù)Interact Cardiovasc Thorac Surg 2010年6月報道 題：毗鄰肺大皰原發(fā)性肺癌臨床特征(作者Kaneda M等)1951年，Bass和Singer首次報道了關于肺癌與肺大皰的臨床相關性，并發(fā)現(xiàn)3.8%的肺大皰患者伴發(fā)肺癌。此后，陸續(xù)有少量關于兩者的病例報道，但肺大皰患者致肺癌的可能病因尚不明確。日本國立醫(yī)院組織Mie Chuo醫(yī)學中心胸心血管外科部的Kaneda教授等對上述問題進行了相關回顧性分析研究。該研究將日本國立醫(yī)院1998年7月~2008年6月期間545例原發(fā)性肺癌手術病例納入觀察組，并重新評估其胸部CT.發(fā)現(xiàn)共有19例患者肺癌病灶毗鄰肺大皰，以無肺大皰肺癌患者數(shù)據(jù)作為對照組，對每個患者的相關病程、病理和手術結(jié)果進行病例對照分析。結(jié)果顯示，肺癌毗鄰肺大皰的發(fā)生率為3.5% ，且所有患者皆為男性，平均年齡為60.8歲，均有吸煙史，平均每年吸煙50.0包。初始癥狀為普通呼吸道癥狀為5例 ，痰中帶血和聲音嘶啞各1例，其余12例 無自覺癥狀、由健康體檢發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長方式分為3種類型：1例肺癌生長在肺大皰內(nèi)(A型，5.3%)；15例癌癥組織侵入毗鄰的肺大皰（B型，78.9%）；3例肺癌位于肺大皰皰壁處(C型,15.8%)。與對照組相比，病理組織類型中鱗狀細胞癌和大細胞癌發(fā)生率較高，且腫瘤的分化程度差，預后不良。上述研究推測，肺大皰致肺癌高發(fā)的病因可能有:肺大皰人群大多為吸煙男性，妻子身為肺癌易感人群；肺大皰致使氣體交換不暢，易造成病原菌積聚，進而可伴隨肺炎的反復發(fā)生。而又此類患者腫瘤分化程度差、預后不佳，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療很重要。當胸部 發(fā)現(xiàn)有低密度的陰影且毗鄰肺大皰時，應定期進行復查，必要時行剖胸探查。 摘自醫(yī)學參考