心血管病科

雙心醫(yī)學(xué)（Psycho-cardiology）又稱為心理心臟病學(xué)或行為心臟病學(xué)，是研究與處理心臟疾病與情緒、社會環(huán)境和行為相關(guān)的科學(xué)。雙心醫(yī)學(xué)的目的，不僅是簡單的把心理疾病和心臟病放到一個單元進(jìn)行治療，而是強(qiáng)調(diào)在臨床治療中關(guān)注患者軀體疾病的同時，要關(guān)注患者的精神心理狀態(tài)，尊重患者的主觀感受，倡導(dǎo)真正意義上的健康——即心身的全面和諧統(tǒng)一，最終目標(biāo)是改善患者的心血管疾病預(yù)后，實現(xiàn)患者軀體和心理的完全康復(fù)?！半p心疾病”涵蓋了以下三種表現(xiàn)形式：一是以心血管軀體癥狀就診，比如胸悶、胸痛心慌、氣短等癥，經(jīng)檢查后無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，但患者焦慮、抑郁或失眠等心理負(fù)擔(dān)很重；二是患者有冠心病、高血壓病、心律失常及心衰等基礎(chǔ)疾病，同時伴有焦慮、抑郁等精神心理障礙；三是由心血管疾病繼發(fā)的精神心理障礙，比如急性心肌梗死、心律失常反復(fù)發(fā)作、冠脈支架術(shù)后病人繼發(fā)的心理障礙。我們大量的臨床研究證實，精神心理障礙增加心臟病的發(fā)病風(fēng)險?；加幸钟舻娜巳喊l(fā)生冠心病的概率是沒有患抑郁人群的1.5至2.0倍；而在冠心病患者中，合并有抑郁的人群遠(yuǎn)期發(fā)生心血管事件的危險度是未合并抑郁的2.0至2.5倍。抑郁在心力衰竭患者中的發(fā)生率高達(dá)21.5％，但是隨著心力衰竭的嚴(yán)重程度越高，抑郁的發(fā)生率越高（心臟功能I級和IV的抑郁發(fā)生率分別為11％和41％）；在抑郁患者中，心力衰竭患者的遠(yuǎn)期死亡率是非抑郁患者的2.1倍；可見抑郁對心力衰竭患者預(yù)后的影響較大。焦慮是心血管疾病患者最常見的精神心理問題，焦慮作為冠心病的獨立危險因素，其能夠增加冠心病的發(fā)生率和急性心肌梗死的相對危險度。心血管疾病患者的失眠問題非常常見，近年研究發(fā)現(xiàn)失眠是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生和預(yù)后不良的危險因素；心血管疾病患者的失眠問題不僅僅與不良睡眠習(xí)慣或生活事件相關(guān)，與患者的心血管疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，通過治療心血管疾病可以改善失眠，通過改善失眠又可以促進(jìn)心血管疾病的康復(fù)。濰坊市中醫(yī)院東院區(qū)心血管病科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，非常重視雙心醫(yī)學(xué)的開展和實踐，不光針對心血管疾病予以規(guī)范治療，同時也積極關(guān)注和干預(yù)患者的心理障礙，多年來開展“雙心之家”俱樂部活動，為患者解憂答疑，取得了廣泛贊譽。

冠心病防治知識冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，其發(fā)病率、死亡率都位于前三位，多發(fā)生在40 歲以后，男性多于女性，近年來冠心病的發(fā)病率逐年上升，并且年齡逐漸年輕化，有的發(fā)病年齡甚至不到30歲。因此，掌握冠心病的預(yù)防及治療方面的基本常識顯得尤為重要。1.何為冠心?。? 正常冠狀動脈管壁光滑、彈性好、管腔內(nèi)血流通暢。病理情況下冠狀動脈可發(fā)生狹窄，最常見原因系脂質(zhì)粥樣硬化斑塊物質(zhì)沿血管內(nèi)壁堆積。此外，血管壁的痙攣、收縮及血栓形成也是導(dǎo)致血管腔狹窄甚至閉塞的常見原因。冠心病是冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣、血栓形成加重管腔阻塞，引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血、缺氧或發(fā)生梗死的一種心臟病。一般來說，冠狀動脈輕微的狹窄（＜50%）不引起明顯的臨床癥狀；狹窄程度≥50%可診斷為冠心病，但≥50%、＜70%的輕度狹窄可無明顯的心絞痛癥狀，除非合并痙攣使狹窄程度加重時有可能導(dǎo)致心肌缺血癥狀；≥70%為冠狀動脈中度狹窄，可有心絞痛癥狀，一般認(rèn)為≥70%的病變應(yīng)當(dāng)施行介入治療；≥90%為冠狀動脈重度狹窄，可有心絞痛癥狀及心功能不全癥狀同時出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)盡快行介入治療。2.冠心病的危險因素有哪些？意義如何？ 目前公認(rèn)的冠心病的主要危險因素包括年齡(男性>45歲; 女性>55歲)，早發(fā)冠心病家族史（男性直系親屬<55歲或女性直系親屬<65歲患冠心病），吸煙，高血壓(血壓>140/90 mmHg 或正在接受抗高血壓治療），血脂異常（高膽固醇、高LDL-C、低HDL –C），其他危險因素尚包括肥胖、缺乏體力活動、致動脈粥樣硬化性飲食、空腹血糖和糖耐量異常但沒有達(dá)到糖尿病診斷水平等。糖尿病由于與冠心病發(fā)病的關(guān)系很密切，故已被稱為冠心病的“等同疾病”或“等危癥”。冠心病的危險因素越多，程度越重，發(fā)生冠心病的可能性就越大；上述危險因素中的年齡和家族史無法干預(yù)，但對高血壓、血脂異常和不良生活方式（如吸煙、缺乏體力活動、不良飲食習(xí)慣）等危險因素的控制已被證明可預(yù)防或延緩冠心病的發(fā)生。3.冠心病有何主要臨床表現(xiàn)？ 冠心病主要表現(xiàn)為下述七種臨床類型：穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定心絞痛、急性或陳舊性心肌梗死、原發(fā)性心臟驟停、缺血性心肌病(冠心病導(dǎo)致的心力衰竭)、心律失常及無癥狀性心肌缺血。同一冠心病病人在不同的病程中可出現(xiàn)上述不同的臨床表現(xiàn)，如在患病初期可表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛，經(jīng)過一段時期后發(fā)展為不穩(wěn)定心絞痛，甚至發(fā)生急性心肌梗死和心源性猝死；急性心肌梗死過后稱之為陳舊性心肌梗死，某些冠心病病人可再次發(fā)生心絞痛、甚至再次患急性心肌梗死。不穩(wěn)定心絞痛經(jīng)適當(dāng)治療后也可以穩(wěn)定，從而避免心肌梗死發(fā)生。4. 不典型的心絞痛常見于哪些病人？有何臨床表現(xiàn)？ 不典型心絞痛病人多見于老年人和糖尿病病人，因這部分病人對疼痛的感受性降低；或合并其他慢性疾?。ㄎ?、十二指腸及食道的慢性炎癥、膽囊炎和膽石癥、頸椎病、腎結(jié)石、牙周病等）。不典型心絞痛發(fā)作時，易誤認(rèn)為是原有慢性疾病產(chǎn)生的癥狀而貽誤心絞痛的診斷。不典型心絞痛發(fā)作時疼痛部位可在胸部以外，以上腹不適或疼痛多見，其次是左上肢、頸、咽、頜骨和牙齒，個別病人表現(xiàn)為頭痛及后背疼痛。疼痛時放散的部位可為頸、咽、下頜骨、牙齒、面頰、頭部，個別放散至腹部、雙腿、左肩胛骨、右肩、臂甚至右手內(nèi)側(cè)。一般每次發(fā)作時疼痛部位和放散部位相對固定。不典型心絞痛的疼痛性質(zhì)可為燒灼樣或鈍痛，有些病人可有胸悶和室內(nèi)空氣不足的窒息感。有些病人對疼痛性質(zhì)述說不清或難以準(zhǔn)確形容時?；\統(tǒng)述為胸部不適，并常用手掌或用捏緊的拳頭來指明其不適的部位。有些病人表現(xiàn)為慢性疲乏或發(fā)作性疲乏和軟弱，而無明顯疼痛癥狀。 5. 目前治療冠心病的方法主要有幾種？ 目前用于治療冠心病的方法主要有三種：藥物、介入治療及外科冠脈搭橋術(shù)。治療冠心病的藥物包括：⑴抗心絞痛藥物：如硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑。⑵抗血小板藥，可減少血栓形成機(jī)會，如阿斯匹林、氯吡格雷等，后兩藥主要用于不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死和冠狀動脈介入治療術(shù)后。⑶抗血凝藥，可防止血栓形成，如低分子肝素。⑷溶血栓藥，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，用于急性心肌梗死發(fā)作后。⑸他汀類調(diào)脂藥，可穩(wěn)定冠狀動脈病變處脂質(zhì)斑塊、防止其破裂、繼續(xù)增大甚至使其消減。（6）中藥治療：根據(jù)不同的病人具體辨證論治，選擇中成藥或中藥湯劑治療，可以加強(qiáng)西藥的療效，減輕西藥的某些副作用，改善病人的生活質(zhì)量。介入治療和外科冠脈搭橋術(shù)是通過非開胸或開胸方法使冠狀循環(huán)流經(jīng)的管道恢復(fù)正?；蚧菊＃壳皩⒔槿胫委熀屯饪拼顦蛑委熃y(tǒng)稱為“心肌血運重建術(shù)”。在冠心病的三種治療方法中，每一種都占有一定地位、具有一定價值，且經(jīng)常需要相互補充，聯(lián)合應(yīng)用。6.冠心病如何預(yù)防？(1)控制高血壓。對高血壓病人應(yīng)飲食清淡,防止食鹽過多,多吃蔬菜、豆類等含鉀高的食物及含鈣高的食物,避免飲酒和肥胖,并適當(dāng)運動,保持精神愉快。在選擇降壓藥的藥物時,要注意控制其它危險因素如高血脂、高血糖、纖維蛋白原升高及心電圖不正常,這樣就可收到對高血壓防治的最佳效果,不僅使血壓降到正常,還可使冠心病的發(fā)病率下降。 (2)降低血脂。在膳食結(jié)構(gòu)上,要保持傳統(tǒng)的低脂肪、多青菜、素食為主的優(yōu)點,改變低蛋白、低鈣、高鹽的缺點,使人群中總膽固醇水平保持在5.2mmol/L(200mg/dl)以下,對總膽固醇水平在6.24mmol/L(240mg/dl)以上者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取藥物和非藥物兩種降脂措施。(3)戒煙。據(jù)調(diào)查,我國吸煙人數(shù)約2.9～3.1億人,此外尚有2.2億人為被動吸煙。有研究表明,25歲的人,每日吸煙1～9支,減壽4.6年;10～19支減壽5.5年;20～29支6.2年;40支以上者8.3年。因此,世界衛(wèi)生組織提出“要吸煙,還是要健康?”號召戒煙。(4)增加體力活動。運動是最有效的健康手段?；顒由眢w的節(jié)律性運動如步行、上樓、跑步、騎自行車、游泳比其它種類活動更有益處。如能每日或至少隔日作20～30分鐘的中等程度的活動(達(dá)極量的50%～70%)就能有效地增強(qiáng)心功能。(5)調(diào)節(jié)A型性格。A型性格具有時間緊迫感、爭強(qiáng)好勝、易激怒、缺乏耐心等特點。所以,A型性格的人宜針對性地采用心理調(diào)整、太極拳等方法加以調(diào)整。