骨傷康復(fù)科

一、空氣清新。孩子學(xué)習(xí)是一種高強(qiáng)度的腦力勞動，要消耗大量的氧氣和能量，清新的空氣能夠為孩子提供充足的氧氣，使孩子頭腦清醒，思維敏捷。二、光照充足。一般來說，孩子學(xué)習(xí)時，桌面的亮度應(yīng)在150勒克斯以上(相當(dāng)于距桌面1.5米的40瓦日光燈的桌面亮度)。要充分利用自然光線。自然光線不足時再輔以人工照明(日光燈、白熾燈均可)。光源應(yīng)設(shè)置在桌面的左前上方，以免在孩子的視線內(nèi)產(chǎn)生刺目的眩光，影響孩子的視力和注意力。三、桌椅高矮合適。桌椅高矮不合適，不僅會影響孩子的身體發(fā)育，使孩子形成斜肩、脊柱側(cè)彎、駝背等畸形，而且會加速孩子疲勞，縮短學(xué)習(xí)持續(xù)時間，從而影響學(xué)習(xí)效果。所以，家長要注意為孩子安排合適的桌椅，標(biāo)準(zhǔn)的桌椅尺寸是：椅高=小腿長+足高－(1.5－2)厘米；桌椅高差=1/3坐高；桌寬=小臂長+手長+5厘米；桌長要大于2倍桌寬。孩子是不斷成長的，我們不可能隨時更換孩子的桌椅，以保持標(biāo)準(zhǔn)尺度。解決的辦法有兩種：一是使用活動桌椅(可調(diào)節(jié)高度的桌椅)；二是加墊子，如果桌椅尺寸過高，可以墊踏腳板和墊高椅面，如果桌椅尺寸過低，可以墊高桌子和椅子。四、整潔安靜。孩子學(xué)習(xí)的地方物品應(yīng)該擺放整齊，室內(nèi)布置顏色宜淡雅一些，不要鮮艷刺眼。在孩子學(xué)習(xí)時室內(nèi)應(yīng)保持安靜，不要放錄音機(jī)、電視機(jī)等，更不要大聲談話或吵鬧，以免影響孩子學(xué)習(xí)情緒，分散孩子的注意力。

（一）介入時機(jī)及標(biāo)準(zhǔn)。腦外傷傷員的康復(fù)治療越早越好，并應(yīng)貫穿急性期至恢復(fù)期。凡是有神經(jīng)功能障礙的傷員都應(yīng)該不同程度地接受康復(fù)治療。（二）治療原則與方法。1.急性期。一般指輕度損傷后2－4周、中度損傷后4-6周、重度或極重度損傷后6-8周。（1）傷員臥床時應(yīng)保持自然體位。每天多次搖高床頭，每次20-30分鐘。原則上每2小時翻身1次。（2）鼓勵神智清醒的傷員主動進(jìn)行輕微肢體活動。若無法主動活動時必須進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動，以避免關(guān)節(jié)攣縮。（3）應(yīng)給予傷員積極的環(huán)境刺激，包括音樂、撫摸、親人呼喚等，保證營養(yǎng)充足。呼吸障礙的傷員要給予拍背、呼吸訓(xùn)練和體位引流。（4）任何治療都要避免誘發(fā)癲癇和顱壓增高等。2.恢復(fù)期。本期傷員生命體征相對穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀未加重，腦水腫、顱內(nèi)高壓等已控制，未出現(xiàn)新的需要手術(shù)處理的病情變化。腦脊液外引流管已拔除或腦室-腹腔引流管通暢，無腦脊液漏。無其它重要臟器嚴(yán)重功能障礙，CT等影像學(xué)檢查未見病變進(jìn)行性發(fā)展，無嚴(yán)重感染、糖尿病酮癥酸中毒。仍有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙或并發(fā)癥，影響生活自理。本期應(yīng)針對傷員功能障礙的類型和程度有的放矢地安排治療，循序漸進(jìn)，注意病情變化和傷員安全。除康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員外，還需要家屬等有關(guān)人員的共同參與。（1）評定傷員的軀體功能、精神心理狀態(tài)、言語吞咽功能等，詳細(xì)了解傷員功能障礙的程度，依此制定康復(fù)治療方案和目標(biāo)。（2）意識障礙的傷員可通過藥物、高壓氧等治療促進(jìn)意識的恢復(fù)，家屬應(yīng)積極配合進(jìn)行親情喚醒。（3）腦外傷傷員常合并有記憶力、注意力、定向力、計算力等損害，可以通過藥物、高壓氧治療以及認(rèn)知功能訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)，需要家屬積極配合。（4）傷員若存在語言表達(dá)、理解、閱讀、書寫能力的下降，應(yīng)進(jìn)行言語訓(xùn)練。醫(yī)務(wù)人員和家屬等要多與傷員語言交流。（5）應(yīng)在評估傷員構(gòu)音和吞咽功能的基礎(chǔ)上確定進(jìn)食方式，必要時保留胃管進(jìn)行構(gòu)音和吞咽功能訓(xùn)練。家屬等有關(guān)人員要在康復(fù)專業(yè)人員的指導(dǎo)下給患者喂食，防止誤吸或窒息的發(fā)生。（6）在充分考慮傷員病情、體力、心肺功能的基礎(chǔ)上，協(xié)助傷員進(jìn)行關(guān)節(jié)活動、起坐、站立、平衡與協(xié)調(diào)、步行、運動控制的訓(xùn)練。訓(xùn)練時應(yīng)注意安全，防止摔倒等意外情況發(fā)生。（7）加強(qiáng)傷員ADL能力的訓(xùn)練，爭取盡早恢復(fù)健肢的生活自理功能，逐步促進(jìn)和恢復(fù)患肢的自理能力。必要時可以使用輔具和矯形器。（8）對于大小便功能障礙的傷員，要首先查找原因，有針對性地開展治療。選擇合適的排便和排尿方式，培養(yǎng)正確的排便和排尿習(xí)慣。

（一）介入時機(jī)及標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)骨科治療后生命體征平穩(wěn)、內(nèi)/外固定良好、無活動出血征象和傷口嚴(yán)重感染，但存在四肢功能障礙的骨折傷員可進(jìn)行康復(fù)治療。（二）治療原則與方法。1.急性不穩(wěn)定期。指損傷或手術(shù)后4周內(nèi)。本期康復(fù)治療的重點是止痛、止血，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，減輕腫脹；開展未受累關(guān)節(jié)及健肢的運動治療以促進(jìn)血液循環(huán)、防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。（1）在患肢無痛的情況下進(jìn)行骨折鄰近關(guān)節(jié)肌肉的等長收縮訓(xùn)練，如股骨骨折、脛骨骨折后股四頭肌的等長收縮。非固定關(guān)節(jié)的主動和被動活動應(yīng)每日實施1－2次，活動幅度應(yīng)盡量達(dá)到正常狀態(tài)，健肢的正常運動可盡量多做。（2）在骨折固定良好的情況下，上肢骨折傷員應(yīng)盡早完全負(fù)重下地活動，下肢骨折傷員在骨折固定良好的情況下，借助矯形器、扶拐開始部分負(fù)重下地活動。開始ADL能力訓(xùn)練。（3）傷員臥床休息時應(yīng)抬高患肢并進(jìn)行腹式呼吸和深呼吸訓(xùn)練以防止墜積性肺炎。2．急性穩(wěn)定期。指損傷或手術(shù)后4-12周左右。本期康復(fù)治療的重點是促進(jìn)骨痂生長及硬化，在不影響骨折穩(wěn)定性的前提下，加強(qiáng)肌力及關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練,增強(qiáng)肌肉力量，增大關(guān)節(jié)活動度。（1）在增加前期肌力和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練頻率和強(qiáng)度的基礎(chǔ)上，上肢骨折傷員可以借助功能自行車進(jìn)行訓(xùn)練。下肢骨折傷員借助扶拐、支架開始漸進(jìn)性負(fù)重下地活動，負(fù)重量從傷員體重的10％－20％開始，根據(jù)病情每周增加傷員體重的5％－10%。（2）根據(jù)情況選用超聲波、音頻電治療，以促進(jìn)骨折愈合、疤痕軟化和關(guān)節(jié)粘連松解。3．恢復(fù)期。一般為損傷或手術(shù)后12周左右。本期骨折基本愈合，傷員要增加康復(fù)治療的強(qiáng)度，促使患肢功能盡早、盡快恢復(fù)正常。（1）增加急性期治療的頻度和強(qiáng)度；加強(qiáng)主動及被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，直至關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常；下肢骨折傷員繼續(xù)借助扶拐、支架進(jìn)行漸進(jìn)性下地負(fù)重活動，直至單腿能完全負(fù)重站立時方能棄拐。（2）繼續(xù)ADL能力訓(xùn)練，逐步恢復(fù)傷員的生活自理、工作和運動能力。（3）在治療的不同階段教會傷員正確擺放和移動患肢、翻身、體位轉(zhuǎn)移，正確實施步態(tài)和手功能的訓(xùn)練，可以有效減輕患肢疼痛和訓(xùn)練對骨折部位的不良刺激，防止骨折移位，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（三）康復(fù)護(hù)理要點。1．根據(jù)傷員骨折部位的不同給予體位擺放和移動等方面的指導(dǎo)。督促、指導(dǎo)傷員在病房內(nèi)進(jìn)行簡單的關(guān)節(jié)活動度、肌力、負(fù)重、步行等訓(xùn)練。2．預(yù)防并發(fā)癥，如繼發(fā)性損傷（摔傷、燙傷等）、廢用綜合征、下肢靜脈血栓、患肢腫脹、疼痛及感染等。3．做好心理護(hù)理，家庭及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。（四）輔助器具的選配。1.根據(jù)損傷情況應(yīng)用功能位矯形器、功能訓(xùn)練矯形器。下肢骨折者可配置相應(yīng)部位的免荷式矯形器或固定式矯形器。2.存在肢體腫脹者需制作壓力肢套或壓力衣，下肢骨折可選用腋杖、肘杖、手杖等助行器，部分傷員需使用輪椅、座便器和洗澡椅。