疼痛科

分娩到底有多痛？在疼痛領(lǐng)域，醫(yī)生一般會將疼痛從0到10做一個疼痛評分，其中0分為完全無痛，10分為可以想象的完全不可忍受的疼痛。按照這個評分，1-3分一般認(rèn)為是輕度疼痛（不影響睡眠和休息），4-6分被稱為中度疼痛（會被痛醒），7-10分被稱為重度疼痛（整夜痛的無法入睡）。按照這個劃分，一般情況下，根據(jù)每個人對疼痛的忍受狀況，分娩痛一般在7-8分左右。 據(jù)說，在墨西哥的印第安人習(xí)俗中，丈夫要在妻子生產(chǎn)時坐在棚頂上，妻子手攥繩索，另一端綁著丈夫的睪丸，當(dāng)產(chǎn)痛來臨的時候，妻子就會下意識地拼命拉緊繩子，丈夫則隨時切身體會妻子分娩所遭受的痛苦（不知道這是不是就是“扯蛋”的來歷）。所以說，如果男性不知道分娩痛是什么滋味的話，不妨體驗一下“扯蛋”的滋味，兩者之間的疼痛程度差不多。 然而，分娩痛也好，“扯蛋痛”也罷，雖然屬于重度疼痛，但畢竟程度只有7-8分，而且最多也就十幾個小時。在我們的日常生活中，有一種疼痛，不但疼痛程度更重，可以達(dá)到10分，而且疼痛時間更長，可以長達(dá)幾個月甚至幾年，而到目前為止，我們卻對它了解的更少。那就是：癌痛。如果說分娩痛是痛不欲生，那么，癌痛，則可以說是生不如死。 癌痛會給病人造成什么影響？我接觸的病人，有幾天幾夜痛的合不上眼的，有連續(xù)幾個月每天只能坐著打個盹的，還有因為髖部多發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移，不能行走不能活動每天只能上半身一張床下半身一張床屁股懸空休息一個多月的?？傊?，你能想象到最重的疼痛是什么樣子，他們就有可能是什么樣子。對他們來說，好好吃一頓飯，好好睡一晚上的覺，可能就是幾個月的奢望。 癌痛雖然會給腫瘤病人造成巨大痛苦，但也是可診可治的。世界衛(wèi)生組織(WHO)早在1986年就開始在全世界范圍內(nèi)推廣癌痛三階梯鎮(zhèn)痛治療理念。以阿片藥物（如美施康定、奧施康定、嗎啡、芬太尼透皮貼等）為代表的三階梯藥物可以讓80%的病人免受癌痛的折磨。即使有20%的病人藥物治療效果不佳，或者無法耐受藥物帶來的副作用（如惡心嘔吐、便秘等），也可以到專門的疼痛科通過微創(chuàng)治療方式如自控鎮(zhèn)痛、神經(jīng)毀損、鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛等微創(chuàng)治療方式來進(jìn)行解決。可以說，以目前的技術(shù)。95%以上的癌痛都可以得到良好控制。 隨著腫瘤的進(jìn)展，腫瘤病人伴發(fā)疼痛的幾率越來越高，到腫瘤晚期甚至80%以上的病人都會伴有不同程度的疼痛。然而，可惜的是，在中國，只有不到一半的的病人癌痛能夠得到良好控制，有50%以上的癌痛病人依然遭受著疼痛的折磨。主要受以下因素影響： 1、病人和家屬只關(guān)注治療腫瘤帶來的生存時間的延長，而不注重治療疼痛帶來的提高，有了疼痛，第一反應(yīng)不是“治”，而是“忍”。愿意花20萬治療腫瘤，哪怕不到10%的希望，而不愿花幾千塊錢去治療疼痛，哪怕可以高達(dá)80%的控制幾率。忍無可忍，才不得不治療，而這時候，已經(jīng)失去最佳治療時機(jī)。 2、癌痛在很多時候會用到阿片類藥物，不只是病人和家屬，連很多醫(yī)護(hù)人員都是談阿片色變，生怕成癮而拒絕使用阿片類藥物，或者不規(guī)范應(yīng)用，吃吃停停，治療效果也不好。實際上，阿片類藥物，首先是藥，只要規(guī)范應(yīng)用，成癮幾率很?。〒?jù)統(tǒng)計不到千分之一）。如果一旦腫瘤得到控制，藥物可以減量甚至完全停用。這樣的情況我們科見到的非常多。 3、雖然國家政策制定的很好，可以說，如果嚴(yán)格按照國家規(guī)定，我們很多病人會少受許多痛苦。然而，阿片藥物流通的各個環(huán)節(jié)都存在問題：醫(yī)院怕麻煩，很多醫(yī)院阿片類藥物嚴(yán)重匱乏，一些常見藥品都進(jìn)不到醫(yī)院；醫(yī)生培訓(xùn)不夠，癌痛治療理念還停留在使用杜冷丁階段；還有的醫(yī)生怕麻煩，不愿開具阿片類藥物；監(jiān)管部門也怕出現(xiàn)藥品流弊而嚴(yán)格限制；這一切，都造成了病人獲得癌痛治療藥品困難。 4、大約有20%的病人屬于難治性癌痛，而病人和家屬信息閉塞，不知道去哪里能夠治療。實際上，許多醫(yī)院的疼痛科，都可以對難治性癌痛進(jìn)行治療，特別是腫瘤醫(yī)院的疼痛科，更是專注于癌痛，可以應(yīng)用多種微創(chuàng)手段讓難治性癌痛病人也免受疼痛折磨。 可以想象，隨著人們對“孕婦跳樓”事件的深入討論，分娩鎮(zhèn)痛的理念一定會越來越深入人心。但是，在關(guān)注分娩疼痛的同時，我們不要忘了，還有一種疼痛：癌痛，疼痛程度更重，持續(xù)時間更長，也一樣需要關(guān)注。 文章轉(zhuǎn)自：http://mp.weixin.qq.com/s/yeFNT1lh8kQMh1ALd8RwwQ