腫瘤血液科

下周起各個學(xué)校逐漸全面復(fù)學(xué)，可是新冠疫情還是需要大家積極的提防。如何能夠保護(hù)好這些祖國的花朵呢？畢竟保護(hù)好家里的“神獸”們，也是保護(hù)好一大家子啊。 戴口罩、勤洗手、晨檢測溫，這些操作都不能落下。此外，這里還有浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科的辟穢防感香囊哦！這些都是小兒復(fù)學(xué)的防護(hù)妙招。 香囊防疫，在武漢方艙醫(yī)院中也應(yīng)用過。香囊芳香辟穢，首先是因為里面中藥材的香可以健脾和胃、理氣解郁、通竅醒神，更重要的是香囊中的藥物會散發(fā)由呼吸道進(jìn)入人體，可以興奮神經(jīng)系統(tǒng)，刺激鼻黏膜，使鼻黏膜上的分泌型免疫球蛋白抗體生成，這種抗體對多種細(xì)菌和病毒有較強(qiáng)的殺滅作用。 若有意購買防感香囊，請來浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科咨詢

一些朋友在拿到體檢報告后，會發(fā)現(xiàn)體檢報告上顯示腫瘤標(biāo)記物升高。那么腫瘤標(biāo)記物是什么？這些指標(biāo)升高就意味著身患癌癥了嗎？ 腫瘤標(biāo)志物是指腫瘤細(xì)胞在生長、發(fā)展甚至遷移的過程中產(chǎn)生并釋放到人體的化合物或機(jī)體本身對腫瘤細(xì)胞做出反應(yīng)所產(chǎn)生的物質(zhì)。當(dāng)人體產(chǎn)生腫瘤時，人體的血液、胸水、腹水或尿液等體液中的某些腫瘤標(biāo)志物就可能會相應(yīng)地升高。 腫瘤標(biāo)記物升高就表示身患癌癥了嗎？這種恐慌和疑問相信許多朋友都困擾過。就像下面這位朋友的就診經(jīng)歷，在腫瘤科門診還是很常見的。 腫瘤標(biāo)志物有很多，這里我為大家舉4個最常見的例子。 1. 癌胚抗原（CEA）的升高主要見于結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、肺癌及乳腺癌等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率；良性腫瘤、炎癥和退行性疾病，如結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺炎及酒精性肝硬化患者也可能有不同程度的升高。腫瘤早期或者良性疾病，癌胚抗原的增高往往是輕微的。 2. 甲胎蛋白（AFP）在原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌中特異性很高，陽性率約70%。如果患者有乙型肝炎病史，發(fā)現(xiàn)肝臟有包塊，同時甲胎蛋白大于400ng/ml且持續(xù)1個月以上，即可臨床診斷為肝癌。病毒性肝炎、肝硬化患者也常常會出現(xiàn)甲胎蛋白的輕度升高，但不會超過400ng/ml。另外婦女妊娠時，血清甲胎蛋白也會升高，這屬于正常的生理現(xiàn)象。 3. 糖類抗原199( CA199)屬低聚糖腫瘤相關(guān)抗原，是迄今報道的對胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。它的輕度升高可見于消化道炎癥，比如慢性胰腺炎，慢性結(jié)腸炎等。糖類抗原199明顯升高可見于多種消化道腫瘤，有助于胰腺癌、大腸癌的診斷。 4. 前列腺特異抗原（PSA）具有器官特異性，但不具有腫瘤特異性，它診斷前列腺癌的陽性率為80%。但是良性前列腺疾病也可見血清PSA水平不同程度升高，在它的基礎(chǔ)上進(jìn)一步的排查才是更重要的。 體檢時我們在血清中檢測這些物質(zhì)，觀察到它們升高類似于發(fā)現(xiàn)了一些線索，但是這些線索最終指向的問題，到并不一定就是腫瘤，就像上面介紹的，許多良性疾病也會導(dǎo)致這些腫瘤標(biāo)記物的輕度增高。所以看到腫瘤標(biāo)記物增高，千萬不可以過度緊張，更不可以自暴自棄，及時前往腫瘤科咨詢醫(yī)生是最明智的。大家切記，腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是基于組織活檢的病理學(xué)診斷。作為患者朋友，做到每年一次體檢，關(guān)注這些指標(biāo)，關(guān)注自己的身體，若是遇到疑問那及時交給專業(yè)的醫(yī)生來解答，就可以了。

作者：浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 楊威我是腫瘤血液科的一位臨床醫(yī)生，新冠病毒來勢洶洶，此次防疫工作中，我參與了新冠疫情境外輸入的防控工作。在工作中發(fā)現(xiàn)，部分入境人員沒有任何癥狀，但通過后續(xù)核酸檢測提示，他們是攜帶新冠病毒的。 最近媒體陸續(xù)報道了新冠病毒無癥狀感染者的案例。比如河南漯河市59歲的圖書管理員王某某，在和同學(xué)張某某聚餐后被感染新冠。張某某系縣人民醫(yī)院醫(yī)生，該院另兩位醫(yī)生周某某和劉某某在全院新冠病毒核酸篩查檢測后被發(fā)現(xiàn)，均系無癥狀感染者。但感謝國家政策的及時調(diào)整，這部分無癥狀感染者均得到了集中的隔離管控，在發(fā)現(xiàn)核酸呈現(xiàn)陽性后，得到了及時的隔離治療。 4月10日，廣州市衛(wèi)生健康委主任唐小平表示：廣州市今天報告的無癥狀感染者中，有一名是主動排查出來的“綠碼”者。該名無癥狀感染者是一名湖北籍男性，4月4日從湖北持湖北健康碼（綠碼）到廣州，7日因為腰疼到醫(yī)院就診，醫(yī)院主動采樣檢測，經(jīng)過初篩、復(fù)核，新冠病毒核酸檢測為陽性，目前已經(jīng)轉(zhuǎn)到市八醫(yī)院隔離治療，由于他沒有發(fā)燒和呼吸道癥狀，10日被診斷為無癥狀感染者。現(xiàn)在他的密切接觸者已經(jīng)納入了醫(yī)學(xué)管理，活動場所也進(jìn)行了消毒工作。 綏芬河口岸，至3月26日首次發(fā)現(xiàn)1例核酸陽性病例以來，至4月7日累計確診輸入性的無癥狀感染者共127例。 目前我國面對無癥狀感染者的壓力在加大，相對應(yīng)的我們的防控力度也明顯提升，中央應(yīng)對新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議中提到了：需要突出做好無癥狀感染者防控！ 什么是新型冠狀病毒無癥狀感染者？無癥狀感染者的存在，會不會導(dǎo)致我國再次爆發(fā)大規(guī)模的新冠肺炎疫情？ 首先，新冠病毒無癥狀感染者，指的是沒有任何臨床癥狀，如發(fā)熱，咳嗽、氣急等肺炎癥狀，但是咽拭子新冠病毒RNA檢測卻提示陽性的人。 我們知道，很多病毒導(dǎo)致的感染性疾病，都有無癥狀感染期，比如乙肝病毒和艾滋病病毒。這些病毒攜帶者雖然無癥狀，但都具有傳染性。同樣，新冠病毒無癥狀感染者，也有傳染性，這一點在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)取得共識。 世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)認(rèn)為，新冠病毒主要由已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患者傳播，這一觀點目前受到了科學(xué)家們的反對。 比如廣東省疾控中心于3月19日在《新英格蘭醫(yī)學(xué)》雜志上發(fā)表的文章中提到，有一位新冠病毒感染者從未表現(xiàn)出癥狀，但是他所釋放的病毒量與出現(xiàn)癥狀的患者相當(dāng)。3月20日，《自然》雜志上發(fā)表的一篇文章也支持這個觀點，即輕癥或無癥狀感染者傳播病毒的能力并不弱，這類隱性感染者可能會引發(fā)新一輪的疫情大爆發(fā)。 這些數(shù)據(jù)證實了許多科學(xué)家的猜測：一些感染者，在輕癥或無癥狀時具有高度傳染性。但具體傳染性強(qiáng)到何種程度，仍不清楚。 其次，新冠病毒無癥狀感染者，具有一定的比例。 根據(jù)早先的三篇研究論文中描述的，無癥狀感染者占到感染者的人群的比例大約是18%到31%之間。 香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長梁卓偉于3月底指出，根據(jù)最新研究顯示，無癥狀感染者可能占總感染人數(shù)當(dāng)中的40%。 3月20日《自然》雜志發(fā)表的文章稱，輕癥或者無癥狀感染者可能占所有新冠病毒感染者人數(shù)的60%。 那么在現(xiàn)實中，比如據(jù)意大利《La Stampa》4月2日報導(dǎo)，意大利洛迪省的小鎮(zhèn)卡斯蒂廖內(nèi)達(dá)達(dá)（Castiglione D'adda）60名獻(xiàn)血者中，有40人獻(xiàn)出的血液呈現(xiàn)新冠病毒RNA陽性，這些新冠病毒RNA陽性的獻(xiàn)血者占獻(xiàn)血總?cè)藬?shù)的比例為66.7%，但是他們自覺沒有任何癥狀。 那么到底哪個數(shù)據(jù)更接近實際情況呢？因為每個國家具體的國情和防控力度是不相同的。 我們來看國家衛(wèi)健委網(wǎng)站公布的消息。4月1日0—24時，31個省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報告新增無癥狀感染者55例,其中境外輸入無癥狀感染者17例；當(dāng)日轉(zhuǎn)為確診病例9例（境外輸入轉(zhuǎn)為確診9例）；當(dāng)日解除醫(yī)學(xué)觀察338例（境外輸入解除醫(yī)學(xué)觀察12例）。尚在醫(yī)學(xué)觀察無癥狀感染者1075例（境外輸入226例）。 31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報告新增確診病例35例，均為境外輸入病例。 從國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)看，我們對比下境外輸入的無癥狀感染者和確診病例之間的人數(shù)比例。境外輸入無癥狀17例，對應(yīng)確診35例。這里，無癥狀感染者占感染者比例為32%。 我們大致可以判斷，輕癥或者無癥狀感染者可能占所有新冠病毒感染者人數(shù)的30%左右。 國內(nèi)早期沒有非常重視無癥狀感染者，而有癥狀的病人，則非常重視，早就被送去定點醫(yī)院治療了。因此，目前會留下一些無癥狀感染者。 因此，我們可以看到，在國內(nèi)無癥狀感染者在前兩天明顯比確診病例多，在這數(shù)據(jù)在分析的時候，要給予排除。 這些數(shù)據(jù)說明了，如果有十個人感染了新冠病毒，可能有3個人一直就沒有癥狀，有7個人會發(fā)病。 也就是說，無癥狀感染者，總是以一定的比例，和有癥狀的新冠肺炎患者一些出現(xiàn)的。目前，我國的確診病例，主要由輸入性的病例為主，也就是說，我國國內(nèi)有無癥狀感染者，但數(shù)量小，以境外輸入的無癥狀感染者為主，這批患者按照目前的國家政策均接受了隔離治療。 我國關(guān)閉學(xué)校、取消公共聚會，讓人們待在家里，遠(yuǎn)離公共場所，這些有力的社會隔離措施是阻止這些無癥狀病例傳播的唯一途徑。 目前疫情的中心歐洲之所以暴發(fā)如此迅速，很大程度上也是因為他們雖然開始了社交隔離，但民眾配合的并不嚴(yán)格，甚至仍有民眾不戴口罩，同時他們的學(xué)術(shù)界對無癥狀感染者傳播病毒的隱患仍欠缺關(guān)注力度，沒有針對無癥狀感染者進(jìn)行有效的管理，從而大大增加了無癥狀患者的傳播范圍。 我國逐步有序地在推進(jìn)各地的復(fù)工、復(fù)產(chǎn)，學(xué)生們也要逐漸回歸課堂，因為經(jīng)濟(jì)必須運轉(zhuǎn)起來，這樣才能避免一些次生災(zāi)害。 對此，我國民眾無須太擔(dān)憂會被周圍無癥狀感染者感染上病毒，但也絕對不能放松警惕。我在這里推薦三個要點：1.保持一定的社交距離；2.戴口罩的習(xí)慣不能丟；3.勤洗手。 前面兩點，大家都能比較自覺地做到位，那這里的第三點：勤洗手，我們腦海中會有這個印象，但在日常工作生活中會遺漏。這里我建議大家可以常備一些免洗手消毒液（如上圖，大的是醫(yī)用免洗手手消液，小的是自己灌裝的5ml酒精噴壺），在家門口，車上及辦公室各放置一瓶手消液，同時身上常備一瓶小小的酒精，這樣我們就能夠時常保持雙手的潔凈，堵上新冠病毒入侵我們?nèi)梭w的通道。