南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院象湖院區(qū)

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 胃癌
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幾張胃鏡檢查圖帶您了解胃炎到胃癌的全過(guò)程胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)和確診胃癌最重要的檢查。此外，胃鏡還能治愈早期胃癌和其癌前病變。因此，及時(shí)的胃鏡檢查是預(yù)防胃癌的關(guān)鍵。下面，袁醫(yī)生用幾張檢查照片帶大家了解胃癌從無(wú)到有的全過(guò)程，以此提醒大家重視胃腸道保健，定期行胃腸鏡檢查防治癌癥。1.慢性胃炎，生理性胃炎，健康人群都有的狀態(tài)。2.幽門(mén)螺旋桿菌感染胃炎，HP+胃炎是胃癌的高風(fēng)險(xiǎn)因素。積極行HP根除治療（三聯(lián)或四聯(lián)除菌治療）能預(yù)防HP感染相關(guān)胃癌。3.早期胃癌，包括高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、黏膜內(nèi)癌、泌酸腺癌等，多數(shù)是由于炎癥反復(fù)使得胃黏膜出現(xiàn)持續(xù)的損傷、修復(fù)過(guò)程而誘發(fā)黏膜上皮出現(xiàn)異型病理改變。此狀態(tài)若能即時(shí)被胃鏡檢出，仍可通過(guò)內(nèi)鏡手術(shù)將病變完整剝離切除實(shí)現(xiàn)癌癥治愈。4.進(jìn)展期胃癌，即癌變組織進(jìn)一步向胃壁深層侵犯，同時(shí)可能伴隨胃周?chē)M織（淋巴結(jié)、神經(jīng)等）的癌性轉(zhuǎn)移。此時(shí)，腫瘤已經(jīng)不可能被內(nèi)鏡手術(shù)治愈，通常需要以外科手術(shù)為主的綜合性治療。5.晚期胃癌，即癌細(xì)胞不僅累及了大部分胃壁，還通過(guò)淋巴結(jié)、血液或腹腔種植等途徑進(jìn)入全身。此時(shí)，不論何種治療都很難將其消滅，癌癥將逐漸引起多個(gè)器官功能障礙與衰竭，導(dǎo)致患者死亡。作為一名胃腸衛(wèi)士，袁醫(yī)生強(qiáng)烈呼吁大家重視胃腸鏡檢查，尤其是超過(guò)40歲的人群，應(yīng)盡早做一次高質(zhì)量的胃腸鏡篩查。胃癌并不可怕，只要能將其扼殺在搖籃里。袁玉杰醫(yī)生，寫(xiě)于@廣州珠江新城2025年4月5日（附圖皆出自本人檢查病例）
晚期胃癌治療進(jìn)入第二回合：二線治療還能怎么選？很多胃癌患者在接受一線治療（如化療聯(lián)合免疫治療）后，腫瘤仍可能進(jìn)展。這時(shí)候，醫(yī)生會(huì)建議開(kāi)始“二線治療”。那么，二線治療到底能做什么？能延長(zhǎng)生命嗎？有沒(méi)有更安全、更方便的方案？一起來(lái)看看最新的研究和進(jìn)展吧。一、首選：?jiǎn)嗡幓?，紫杉?lèi)或伊立替康對(duì)于大多數(shù)接受過(guò)一線治療的胃癌患者，目前公認(rèn)的二線治療首選是：?jiǎn)嗡幓?，尤其是兩?lèi)經(jīng)典藥物：紫杉類(lèi)（如紫杉醇、白蛋白結(jié)合型紫杉醇）伊立替康研究表明，這些藥物對(duì)胃癌有穩(wěn)定的療效，而且副作用相對(duì)可控，適合體力狀況一般的患者。二、藥物選擇有講究：哪種紫杉醇更好？過(guò)去紫杉醇需要用溶劑注射，可能引起過(guò)敏反應(yīng)。而現(xiàn)在，白蛋白結(jié)合型紫杉醇和口服紫杉醇讓治療更加便捷和安全。?ABSOLUTE研究的發(fā)現(xiàn)：白蛋白結(jié)合型紫杉醇（周療方案）在延長(zhǎng)生存方面不輸傳統(tǒng)紫杉醇；過(guò)敏反應(yīng)更少，但中性粒細(xì)胞減少（免疫力降低）更常見(jiàn)；三周一次給藥方案雖然更方便，但神經(jīng)毒性稍高。?DHP107口服紫杉醇研究：和注射紫杉醇比，效果不差甚至更好；副作用輕、服藥方便，為不適合頻繁輸液的患者提供了新選擇。三、聯(lián)合化療vs單藥：體力好可以考慮“雙藥組合”雖然單藥是主流，但對(duì)于身體狀況較好的患者（PS評(píng)分0~1），雙藥聯(lián)合化療也值得考慮。小樣本研究發(fā)現(xiàn)：雙藥方案在控制腫瘤方面效果更強(qiáng)；安全性可接受，但需醫(yī)生密切監(jiān)測(cè)。治療方案會(huì)根據(jù)患者之前用過(guò)的藥物、耐受性和身體狀況個(gè)體化選擇。四、免疫治療失敗后，還能再用免疫藥物嗎？如果一線治療已經(jīng)用過(guò)PD-1/PD-L1免疫藥物，腫瘤還是進(jìn)展了，目前的共識(shí)是：?不推薦二線繼續(xù)使用同類(lèi)免疫藥物。不過(guò)，新的研究正在探索突破口：?AK109-201研究帶來(lái)新希望：探索在免疫治療失敗后，嘗試新的組合：卡度尼利單抗（新型免疫藥物）聯(lián)合普絡(luò)西（抗血管生成藥）和紫杉醇結(jié)果顯示這組組合在生存期上表現(xiàn)良好，副作用可控；目前已有III期大規(guī)模研究在進(jìn)行，值得關(guān)注！如果你對(duì)這些新藥感興趣，參加臨床研究可能是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。五、治療不僅是“吃藥”，全程管理不能少胃癌患者在二線階段，常常面臨：體力下降食欲減退營(yíng)養(yǎng)不良甚至出血、梗阻等并發(fā)癥因此，除了抗腫瘤治療，支持治療同樣重要：?及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?積極防控并發(fā)癥?保持良好心態(tài)與醫(yī)生溝通小結(jié)?二線治療不是“無(wú)藥可醫(yī)”，而是抗癌的“第二戰(zhàn)場(chǎng)”；?多種化療方案已獲驗(yàn)證，口服藥物帶來(lái)新便利；?免疫失敗不代表“絕路”，創(chuàng)新治療正在路上；?多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理、個(gè)體化方案制定是關(guān)鍵。如果你或親人正處在胃癌二線治療階段，不妨和醫(yī)生詳細(xì)溝通，評(píng)估最適合的治療策略，也可以積極了解和參與臨床研究，擁抱醫(yī)學(xué)進(jìn)步帶來(lái)的新機(jī)會(huì)。我們科室有好多臨床研究歡迎門(mén)診咨詢！
得了胃癌能不能手術(shù)？一文讀懂手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)確診胃癌，患者往往又慌又怕。其實(shí)，胃癌并非都無(wú)法治愈。早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治，很多患者能取得不錯(cuò)的治療效果，長(zhǎng)期生存。有研究顯示，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者做根治手術(shù)后，5年生存率分別能達(dá)到93%、77%、53%，術(shù)后超過(guò)5年，復(fù)發(fā)的可能性也會(huì)降低。手術(shù)是目前能治愈胃癌的唯一方法，放化療、靶向治療這些手段，很多時(shí)候是為了讓患者能更好地接受手術(shù)。但臨床上，有的患者確診就能手術(shù)，有的卻不行，這是怎么回事呢？下面就給大家詳細(xì)講講。1.身體能耐受手術(shù)：麻醉和手術(shù)會(huì)給身體帶來(lái)負(fù)擔(dān)，影響身體機(jī)能。要是患者近期有心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、腦卒中這些急癥，肯定不能手術(shù)，不然手術(shù)時(shí)很容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。還有，如果患者的心、肺、肝、腎等重要器官功能?chē)?yán)重不全，哪怕腫瘤能切除，也不適合手術(shù)，強(qiáng)行手術(shù)可能帶來(lái)嚴(yán)重后果。所以，手術(shù)前醫(yī)生會(huì)仔細(xì)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病、生活自理和活動(dòng)能力等。2.腫瘤分期合適：腫瘤一般分四期，Ⅰ期較早，Ⅱ、Ⅲ期相對(duì)進(jìn)展，Ⅳ期就是晚期。要是胃癌發(fā)展到晚期，腫瘤大范圍侵犯周?chē)M織，或者轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨、腦、腹膜、卵巢、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)這些地方，通常就沒(méi)法手術(shù)了。比如患者出現(xiàn)黃疸（眼睛鞏膜和皮膚發(fā)黃）、胸腹水、腹部有大包塊，這都是胃癌晚期的表現(xiàn)，大多失去手術(shù)機(jī)會(huì)。還有些患者癥狀不明顯，但檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤包繞重要血管，或者侵犯了胰腺、膽管這些重要器官，同樣不能手術(shù)。不過(guò)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的患者，只要身體條件允許，一般是可以手術(shù)的。3.轉(zhuǎn)化治療后符合手術(shù)條件：有些患者確診時(shí)胃癌分期晚，腫瘤體積大，侵犯嚴(yán)重，還可能包繞重要器官，但沒(méi)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這類(lèi)患者如果接受術(shù)前化療、靶向治療后，腫瘤明顯縮小，就有可能重新獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。這種情況下，醫(yī)生會(huì)重新評(píng)估，還可能召集外科、內(nèi)科、放療科、影像科等多科室專(zhuān)家一起討論，看是否適合手術(shù)。4.晚期合并癥需手術(shù)緩解：胃癌發(fā)展到一定階段，可能出現(xiàn)出血、穿孔、梗阻等嚴(yán)重情況，直接威脅生命。就算腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肝、肺等遠(yuǎn)處，如果患者身體能耐受手術(shù)，且腫瘤局部能切除，還是要考慮手術(shù)。雖然手術(shù)無(wú)法根治胃癌，但能緩解緊急情況，挽救生命，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。除了上面提到能手術(shù)的情況，要是胃癌患者有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，重要臟器功能差，營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重，無(wú)法承受麻醉和手術(shù)，或者腫瘤大范圍侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般就不考慮手術(shù)了。后續(xù)治療主要是姑息化療、放療，或者提供支持治療，不過(guò)這類(lèi)患者的預(yù)后往往不太好。得了胃癌別慌，能不能手術(shù)要綜合判斷。患者和家屬要積極和醫(yī)生溝通，配合檢查評(píng)估，這樣才能選擇最適合的治療方案，爭(zhēng)取更好的治療效果。