上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院長興分院

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疾?。? 胰腺癌
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胰腺癌科普知識 查看全部

從 “不可成藥” 到救命稻草！癌癥治療KRAS 靶點的突破性治療在抗癌戰(zhàn)斗中，大家都盼望著有像精確導彈一樣的藥物，直接命中癌細胞，也就是醫(yī)患共同追求的精準治療。腫瘤表達的特定基因就是精準打擊癌細胞的靶點。隨著科技進步，很多以前不可成藥的靶點，現(xiàn)在有了新突破。比如腫瘤中很常見的KRAS基因，超過80%的胰腺癌有KRAS突變。過去KRAS一直被認為是“不可成藥”靶點，眾多KRAS突變的患者沒有針對性的藥物。如今KRAS靶向藥研發(fā)取得進步，靶向KRASG12C的藥物已上市，給這部分患者帶來了新的生機。很多藥廠瞄準了這個賽道，這兩年靶向KRAS藥物的臨床試驗如火如荼。在目前的試驗中，泛RAS抑制劑RMC-6236一馬當先，已經(jīng)進入III期試驗RMC-6236是首創(chuàng)的泛RAS抑制劑口服藥。它能夠靶向多種RAS突變亞型，包括KRASG12X（X=A、D、R、S、V）、G13X、Q61X等常見突變以及NRAS、HRAS突變。胰腺癌臨床研究中療效矚目RMC-6236臨床試驗中對于KRASG12X突變的胰腺癌患者，二線治療的中位無進展生存期（PFS）達8.1個月，中位總生存期（OS）為14.5個月。6個月總生存率達91%。對所有RAS突變患者，中位PFS為7.6個月，OS為14.5個月。這意味著大部分患者在接受治療后，腫瘤不再繼續(xù)惡化。RMC-6236已開展III期臨床試驗（RASolute302），對比標準化療進一步驗證其在KRAS突變胰腺癌中的療效和安全性，2026年公布數(shù)據(jù)。RMC-6236常見的副作用多為1到2級，比如皮疹、惡心、疲勞和腹瀉，不會對患者的生活質量造成太大影響。而嚴重的3級及以上不良事件的發(fā)生率較低，例如皮疹的發(fā)生率為8%，口腔炎為3%。沒有患者因為不良反應而停止用藥。大家肯定很關心怎么買到6236？目前6236還沒上市，所以在藥店或醫(yī)院是買不到的?，F(xiàn)在只能通過參加臨床試驗的方式來使用。目前6236的臨床試驗正在國外進行。此外，其他研發(fā)單位針對KRAS點突變的靶向藥或泛RAS抑制劑的臨床試驗也有很多，大家可關注KRAS靶向藥物其他廠家的相關臨床試驗。RMC-6236作為泛RAS抑制領域的“開路先鋒”，憑借獨特的機制和廣泛的突變覆蓋范圍，展現(xiàn)出顯著療效。我們期待更充分的數(shù)據(jù)證實RMC-6236的效果，早日用于臨床使用。但大家要清醒，同一靶點不同廠家研發(fā)的藥物會良莠不齊，同一藥物在不同病人的效果會存在差異。大家在接受新治療的同時，也要注意針對個體身體狀況及基因背景，不要跟風不要被忽悠。針對KRAS靶點的靶向藥研發(fā)已看到曙光，隨著科技進步和研究深入，未來將有更多靶向藥物開發(fā)，為腫瘤患者提供更多的治療選擇。留得青山在，不怕沒柴燒，保存體力，有信心和力量與癌癥斗爭。更多科普，可以關注我的公眾號“鶴醫(yī)聲”。
胰腺癌手術新突破：動脈“剝筍”術聯(lián)合神奇補片，破解生存難題胰腺癌被稱為“癌中之王”，5年生存率不足10%。約30%的患者確診時腫瘤已包饒關鍵動脈，傳統(tǒng)手術往往束手無策。近期，復旦大學附屬華山醫(yī)院胰腺外科楊峰和傅德良教授團隊在《外科學》雜志發(fā)表了一項研究，為這類患者帶來了新希望——通過一種名為“動脈鞘剝離術（PAD）”的創(chuàng)新技術，結合新型材料“神經(jīng)補片（Neuro-Patch）”，顯著提升了手術安全性和生存率。這項技術有何神奇之處？本文將為您揭秘。一、胰腺癌的致命困境：當腫瘤“纏上”動脈胰腺深藏腹部深處，周圍密布肝動脈、腹腔干和腸系膜上動脈等生命線。一旦腫瘤侵犯這些血管，傳統(tǒng)手術需直接切除受累動脈并重建血管，但風險極高：術后大出血、感染、器官衰竭等并發(fā)癥頻發(fā)，死亡率可達9%~33%。更棘手的是，許多患者因血管侵犯被判定為“無法手術”，只能依賴化療，但效果有限。二、動脈鞘剝離術（PAD）：像剝筍一樣精準“拆彈”研究團隊創(chuàng)新的PAD技術，核心在于“只剝腫瘤，不切動脈”。具體操作分為三步：1.術前精準篩選：通過CT掃描區(qū)分“光環(huán)征”與“束帶征”。若腫瘤包裹動脈但未侵入管腔（光環(huán)征），則適合PAD；若動脈被壓窄或侵犯（束帶征），則需放棄手術。2.術中精細剝離：外科醫(yī)生沿著動脈外膜與腫瘤之間的天然間隙，像剝筍一樣逐層分離，切除包裹動脈的腫瘤及神經(jīng)淋巴組織，同時保留動脈完整性。若術中意外損傷動脈，需立即縫合修復。3.補片加固防出血：對于動脈損傷風險高的患者，使用Neuro-Patch（一種神經(jīng)外科常用的微孔聚氨酯補片）360°包裹動脈。補片上的微孔可促進組織生長，形成保護層，降低術后血管破裂風險。技術優(yōu)勢：相比傳統(tǒng)動脈切除，PAD手術時間更短、出血量更少，且避免了血管重建的復雜操作。研究顯示，接受PAD的患者術后90天死亡率僅3.2%，遠低于動脈切除術的9%~33%。技術創(chuàng)新源自生活三、Neuro-Patch：給血管穿上“防彈衣”術后大出血是胰腺手術的“頭號殺手”，尤其是合并胰瘺（胰液泄漏腐蝕血管）時。研究團隊發(fā)現(xiàn)，使用Neuro-Patch可大幅降低出血風險：補片組術后出血率僅2%，而未使用組高達13.5%。補片通過物理支撐和促進組織修復雙重機制保護血管，且未增加感染或動脈狹窄風險。四、生存數(shù)據(jù)：化療聯(lián)合手術，效果1+1＞2！研究納入125例患者，中位生存期達20.6個月，1年生存率73.2%。關鍵發(fā)現(xiàn)包括：1.術前化療至關重要：接受新輔助化療（如吉西他濱+白蛋白紫杉醇）的患者，死亡風險降低50%。2.靜脈侵犯是“紅燈”：若腫瘤侵犯靜脈，生存期顯著縮短，提示需更積極的綜合治療。3.根治切除（R0）是目標：盡管PAD的R0切除率僅33.6%，但完全切除者復發(fā)風險更低。五、未來展望：從“可行”到“普及”仍需突破盡管PAD聯(lián)合Neuro-Patch展現(xiàn)出潛力，但研究存在局限性：樣本量較小，且非隨機對照試驗，補片的長期效果需進一步驗證。部分患者術后1年內(nèi)復發(fā)，提示需優(yōu)化化療方案（如采用更強效的FOLFIRINOX方案）。結語胰腺癌治療正在步入“精準時代”。動脈鞘剝離術與Neuro-Patch的結合，不僅為過去被判“無法手術”的患者爭取了機會，也為全球外科醫(yī)生提供了新思路。未來，隨著更大規(guī)模臨床試驗的開展，這一技術有望成為胰腺癌治療的標準選項，讓更多患者看到生的曙光。
胰腺癌：從“癌王”到有藥可醫(yī)，這些突破你一定要知道！胰腺癌：從“癌王”到有藥可醫(yī)，這些突破你一定要知道！——上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師費健的科普筆記大家好，我是費健，上海瑞金醫(yī)院的一名外科醫(yī)生。從醫(yī)30年，我做過上萬臺手術，也見過太多患者從確診時的迷茫到治療中的堅持。今天想和大家聊聊“癌中之王”胰腺癌——這個曾經(jīng)讓人聞風喪膽的疾病，如今有了哪些讓人眼前一亮的新希望？一、為什么胰腺癌這么可怕？先給大家劃個重點：隱蔽性強：早期癥狀像胃?。ǜ雇?、背痛、消化不良），超80%患者確診時已是中晚期。惡性程度高：即使手術，90%的患者會在1年內(nèi)復發(fā)，5年生存率曾長期低于10%。治療難度大：腫瘤位置深、易轉移，化療藥物難滲透，靶向藥選擇少。但別慌！醫(yī)學界這些年可沒閑著，2024-2025年這些進展，讓“抗癌之戰(zhàn)”有了新武器！二、早期篩查：AI和液體活檢成“偵察兵”過去胰腺癌早篩全靠CT、MRI，但費用高、輻射大，早期診斷也不是那么靈敏?，F(xiàn)在有了更聰明的工具：AI+平掃CT：阿里巴巴團隊開發(fā)的“PANDA系統(tǒng)”，用普通CT搭配AI算法，準確率超99%，輻射更低，適合大規(guī)模篩查。液體活檢：抽一管血就能檢測腫瘤信號！比如外泌體中的GPC1蛋白、血液中腫瘤DNA的甲基化標志物，比傳統(tǒng)CA19-9更靈敏。劃重點：40歲以上、有胰腺癌家族史、新發(fā)糖尿病或慢性胰腺炎的人群，建議定期篩查！三、治療新策略：從“硬剛”到“智取”1.?手術微創(chuàng)化：機器人來幫忙以前胰腺手術要開20厘米的刀口，現(xiàn)在用腹腔鏡或“達芬奇機器人”，打幾個小孔就能完成。我國專家團隊甚至實現(xiàn)了5G遠程手術，患者不用奔波就能享受頂尖技術！2.?化療升級：組合拳打得更精準“三藥套餐”更給力：白蛋白紫杉醇+吉西他濱+免疫藥（如派安普利單抗），讓晚期患者生存期突破13個月。?？薑RAS突變：針對胰腺癌最常見的KRAS基因突變（像“壞掉的開關”），新藥HRS-4642、RMC-9805能精準鎖定目標，控制率高達80%。3.?免疫治療：喚醒體內(nèi)的“殺手細胞”CAR-M細胞療法：把巨噬細胞改造成“腫瘤吞噬機”，專盯胰腺癌細胞表面的C-MET蛋白。癌癥疫苗：mRNA疫苗（如ELI-002）能訓練免疫系統(tǒng)識別KRAS突變，像“通緝令”一樣讓癌細胞無處可逃。四、給讀者的健康建議高危人群早篩查：家族史、新發(fā)糖尿病、長期吸煙酗酒者，定期做增強CT或AI篩查。關注身體信號：持續(xù)腹痛、背痛、莫名消瘦、黃疸，盡快就醫(yī)。治療選對醫(yī)院：胰腺手術復雜，建議選擇有經(jīng)驗的綜合醫(yī)院，多學科團隊能定制個性化方案。我是費健，一個愛做手術、愛寫科普的外科醫(yī)生。曾獲中華醫(yī)學科技獎、上海市科技進步獎，但最驕傲的是用微創(chuàng)技術幫患者減少痛苦。如果你有健康困惑，歡迎來我的線上診室（全網(wǎng)粉絲超100萬，咨詢超10萬次）——醫(yī)學很復雜，但我們可以一起把它變簡單。推薦理由：胰腺癌不再是“絕癥”，新技術正改寫命運。早發(fā)現(xiàn)、選對方案，就能多一份勝算！