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基孔肯雅熱的診療與防控今天(2025年7月22日)世界衛(wèi)生組織專家就蚊媒傳播疾病基孔肯雅熱發(fā)出警報(bào),提醒各國做好應(yīng)對準(zhǔn)備,避免疫情大規(guī)模暴發(fā)。今天在日內(nèi)瓦舉行的新聞發(fā)布會上,世衛(wèi)組織蟲媒病毒小組負(fù)責(zé)人迪亞娜·阿爾瓦雷斯說,目前已有119個國家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)基孔肯雅病毒傳播情況,約550萬人面臨這種蚊媒病毒的風(fēng)險(xiǎn),而且可能出現(xiàn)大范圍疫情。截至7月21日,中國廣東佛山四區(qū)(順德、南海、禪城、三水)累計(jì)報(bào)告確診病例2658例,其中順德區(qū)占2471例。基孔肯雅熱(ChikungunyaFever)是由基孔肯雅病毒(CHIKV)引起、經(jīng)伊蚊叮咬傳播的急性病毒性傳染病,以發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)疼痛為主要特征的急性傳染病。一、臨床表現(xiàn)本病的潛伏期為2~12天,通常為3~7天。⒈急性期。⑴發(fā)熱:病人常突然起病,寒戰(zhàn)、發(fā)熱,體溫可達(dá)39℃,伴有頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退,淋巴結(jié)腫大。一般發(fā)熱1~7天即可退熱,有的病人約3天后再次出現(xiàn)較輕微發(fā)熱(雙峰熱),持續(xù)3~5天恢復(fù)正常。有些患者可有結(jié)膜充血和輕度畏光的結(jié)膜炎表現(xiàn)。⑵皮疹:80%的患者在發(fā)病后2~5天,軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)皮疹,為斑疹、丘疹或紫癜,疹間皮膚多為正常,部分患者伴有瘙癢感。數(shù)天后消退,可伴有輕微脫屑。⑶關(guān)節(jié)疼痛:發(fā)熱同時,多個關(guān)節(jié)和脊椎出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹,可伴有全身性肌痛。關(guān)節(jié)痛多為游走性,隨運(yùn)動加劇,晨間較重。病情發(fā)展迅速,往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)關(guān)節(jié)功能喪失,不能活動。主要累及小關(guān)節(jié),如手、腕、踝和趾關(guān)節(jié)等,也可能涉及膝和肩等大關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié)受壓引起的劇烈疼痛是本病的特點(diǎn)。關(guān)節(jié)積液少見。X線檢查正常。⑷其他:極少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚黏膜出血。⒉恢復(fù)期。急性期后,絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)疼痛及僵硬狀態(tài)可完全恢復(fù)。部分患者持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛和僵硬可達(dá)數(shù)周至數(shù)月,甚至3年以上。個別患者留有關(guān)節(jié)功能受損等后遺癥。二、實(shí)驗(yàn)室檢查⒈一般檢查。⑴血常規(guī)檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正常,少數(shù)患者白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少、血小板輕度降低。⑵生化檢查:部分患者血清ALT、AST、肌酸激酶(CK)升高。⑶腦脊液檢查:腦膜腦炎患者腦脊液檢查符合病毒性損傷的改變。⒉血清學(xué)檢查。⑴血清特異性IgM抗體:采用ELISA、免疫層析等方法檢測,捕獲法檢測IgM抗體的結(jié)果較為可靠。一般情況下,發(fā)病后第1天出現(xiàn)IgM抗體,第5天多數(shù)患者呈陽性。⑵血清特異性IgG抗體:采用ELISA、免疫熒光抗體測定(IFA)、免疫層析等方法檢測。一般情況下,發(fā)病后第2天出現(xiàn)IgG抗體,第5天多數(shù)患者呈陽性。⒊病原學(xué)檢查。⑴核酸檢測:采用RT-PCR和Real-timePCR等核酸擴(kuò)增方法檢測。一般發(fā)病后4天內(nèi)在多數(shù)患者的血清中可檢測到病毒核酸。⑵病毒分離:采集發(fā)病2天內(nèi)患者血清標(biāo)本,用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。三、診斷及鑒別診斷⒈診斷依據(jù)。⑴流行病學(xué)資料:生活在基孔肯雅熱流行地區(qū)或12天內(nèi)有疫區(qū)旅行史,發(fā)病前12天內(nèi)有蚊蟲叮咬史。⑵臨床表現(xiàn):急性起病,以發(fā)熱為首發(fā)癥狀,病程2~5天出現(xiàn)皮疹,多個關(guān)節(jié)劇烈疼痛。⑶實(shí)驗(yàn)室檢查:①血清特異性IgM抗體陽性;②恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高;③從患者標(biāo)本中檢出基孔肯雅病毒RNA;④從患者標(biāo)本中分離到基孔肯雅病毒。⒉診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例診斷分類。分為基孔肯雅熱疑似病例、臨床診斷病例和確診病例,可參見《基孔肯雅熱診斷》(WS/T590—2018)。(1)疑似病例。發(fā)病前12d內(nèi),曾前往基孔肯雅熱流行區(qū)或居住場所工作場所周圍曾有本病發(fā)生;且符合臨床表現(xiàn)(急性起病,發(fā)熱常伴皮疹,和或關(guān)節(jié)劇烈疼痛,多累及手腕和踝趾等小關(guān)節(jié))者。(2)臨床診斷病例。疑似病例,血清特異性IgM抗體陽性者。(3)確診病例。疑似病例或臨床診斷病例,具有以下任一項(xiàng)者:①CHIKV核酸陽性;②臨床標(biāo)本中培養(yǎng)分離到CHIKV;③CHIKVIgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期滴度呈4倍及以上升高。⒊鑒別診斷。⑴登革熱:登革熱是由登革病毒引起的,經(jīng)伊蚊叮咬傳播的蟲媒傳染病。我國廣東、云南、廣西等多個省份曾多次發(fā)生本地疫情。登革熱的潛伏期一般為1到14天,多為5到9天,大多數(shù)感染者沒有癥狀或癥狀輕微。不過,一旦發(fā)病,患者會出現(xiàn)一系列典型癥狀:①突發(fā)高熱:體溫可達(dá)40℃以上;②“三痛”:劇烈頭痛、眼眶痛、全身肌肉關(guān)節(jié)痛;③“三紅”:面部、頸部、胸部潮紅;④皮疹:四肢或軀干出現(xiàn)充血性紅疹;⑤惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等消化道癥狀;⑥嚴(yán)重者可發(fā)展為登革出血熱或登革休克綜合癥,甚至危及生命。登革熱和基孔肯雅熱的傳播媒介相似,都是由白紋伊蚊和埃及伊蚊傳播。伊蚊白天叮咬人,尤其活躍于日出前后1—2小時和日落前2—3小時。流行區(qū)域基本相同,臨床表現(xiàn)亦類似,與登革熱較難鑒別?;卓涎艧岚l(fā)熱期較短,關(guān)節(jié)痛更為明顯且持續(xù)時間較長,出血傾向較輕。鑒別有賴于實(shí)驗(yàn)室特異性檢測。⑵O’nyong-nyong等甲病毒感染:O’nyong-nyong病毒、Mayaro病毒等甲病毒感染引起的臨床表現(xiàn)和基孔肯雅熱相似,不易根據(jù)臨床表現(xiàn)和一般實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別,需要通過特異性檢測進(jìn)行鑒別診斷。由于這些病毒之間存在抗原性交叉,對血清學(xué)檢測結(jié)果需要仔細(xì)分析。核酸檢測和病毒分離是鑒別這些病毒感染的主要方法。⑶傳染性紅斑:由細(xì)小病毒B19引起,首先出現(xiàn)顴部紅斑,伴口周蒼白,2~5天后出現(xiàn)軀干和四肢的斑丘疹。關(guān)節(jié)受損表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)周圍炎,較多發(fā)生在近端指趾關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié),可侵犯腕、膝和踝關(guān)節(jié)。細(xì)小病毒B19特異性抗體和核酸檢測陽性。⑷其他:本病還需與流感、麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)濕熱、細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎等疾病相鑒別。四、治療本病無特效藥物治療,主要為對癥處理。⒈一般治療。發(fā)熱期應(yīng)臥床休息,不宜過早下地活動,防止病情加重。采取防蚊隔離措施。⒉對癥治療。⑴降溫:對于高熱病人應(yīng)先采用物理降溫。有明顯出血癥狀的患者,要避免酒精擦浴。推薦使用對乙氨基酚,可使用非甾體消炎藥,避免使用阿司匹林類藥物。對乙酰氨基酚:是治療基孔肯雅熱發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛的首選藥物。成人每次用藥500mg,每日不超過4次;兒童10-15mg/kg/次。非甾體類抗炎藥:如布洛芬、萘普生等,可緩解發(fā)熱和疼痛,但有可能增加出血風(fēng)險(xiǎn),需謹(jǐn)慎使用,服用時要監(jiān)測出血征象。⑵止痛:關(guān)節(jié)疼痛較為嚴(yán)重者,可使用鎮(zhèn)痛藥物。對乙酰氨基酚無效的嚴(yán)重疼痛,可謹(jǐn)慎使用曲馬多或低劑量阿片類藥物如可待因。⑶腦膜腦炎的治療:治療要點(diǎn)主要為防治腦水腫??墒褂酶事洞肌⑺倌虻人幬锝档惋B壓。⑷康復(fù)治療關(guān)節(jié)疼痛或活動障礙者可進(jìn)行康復(fù)治療。五、出院標(biāo)準(zhǔn)體溫恢復(fù)正常,隔離期已滿(病程大于5天)。六、預(yù)后本病為自限性疾病,一般預(yù)后良好。七、預(yù)防基孔肯雅熱的預(yù)防主要采取以下措施。⒈控制傳染源。盡量就地治療,以減少傳播機(jī)會?;颊咴诓《狙Y期間,應(yīng)予以防蚊隔離。隔離期為發(fā)病后5天。發(fā)現(xiàn)疑似和確診病例應(yīng)及時上報(bào)。⒉切斷傳播途徑。病室中應(yīng)有蚊帳、紗窗、紗門等防蚊設(shè)備。消滅蚊蟲和清除蚊蟲孳生地。⒊保護(hù)易感人群。目前尚無可供使用的疫苗。主要采取個人防蚊措施。
發(fā)熱案楊某,女,30歲?;碱^痛項(xiàng)強(qiáng),惡寒發(fā)熱,無汗咽痛,經(jīng)治3日,服銀翹湯2劑,病勢有增無減,邀余診視。見患者面壁蜷臥,蓋兩床棉被仍寒戰(zhàn)不已。面色青灰,白睛盡赤,扁桃體微腫,色鮮紅,體溫39.5℃。查其雙膝冰冷,腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。飲些許溫橘子汁,便覺胃寒嘈雜。時時思睡,又難以入寐。苔白潤而不渴,脈沉細(xì)微。從癥狀看,具備太陽傷寒表實(shí)見證;從脈象反沉細(xì)、思睡看,又像少陰本證;而目赤、咽痛、高熱則又似溫邪。當(dāng)時正值流感流行,門診病人十之八九屬銀翹湯證。而前醫(yī)用銀翹2劑,病反加重,頗為疑惑。即詳詢病史,始得悉素有食少便溏、五更泄瀉之恙。較常人畏風(fēng)冷,腰困痛,時欲躺臥等情況,可證素體陽虛無疑。腎元虛憊之人,感邪多從寒化。《傷寒論》辨寒熱真假有云:“病人身大熱,反欲得近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也。”可見其目赤、咽痛、高熱俱屬假象。且其咽部之鮮紅色,等同“面赤如妝”(曹炳章云:舌紅非常并非火)亦是寒象。乃斷為寒邪直中少陰,心腎交虛,妄用寒涼,重傷腎陽,致正氣不支,無力鼓邪外達(dá)。傷寒少陰篇有“少陰病反發(fā)熱脈沉者,麻黃附子細(xì)辛湯主之”一條,基本合拍,但仍偏于攻邪?;颊咛摱嘈吧?,亟須顧護(hù)下焦元?dú)狻L幏饺缦?,用“麻黃10克,附子18克,細(xì)辛10克,腎四味各30克,當(dāng)歸30克,仙茅、巴戟各15克”,乃麻附細(xì)合二仙湯去知柏,加腎四味,以鼓舞腎氣。服后得汗,安睡一夜,次日痊愈,目赤、咽痛亦退。因其脾腎久虛,囑原方去麻附細(xì),加黨參30克、五靈脂15克、生黃芪30克、炮姜10克,服5劑,以健脾固腎。后遇于街頭,見患者面色紅潤,精力充沛。據(jù)云:其多年纏綿不愈之五更瀉竟也獲愈,體質(zhì)增強(qiáng)。腎者本也,本固則枝榮。古人謂“萬病不治,求之于腎。”洵非虛語。