上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 帶狀皰疹
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帶狀皰疹那些事兒有一種皮膚病，它疼起來(lái)像針扎，像火燒，像電擊……它就是帶狀皰疹，就是民間俗稱的“生蛇”“蛇纏腰”。今年2月24日至3月2日是2025年的國(guó)際帶狀皰疹關(guān)注周，旨在呼吁社會(huì)公眾關(guān)注帶狀皰疹，鼓勵(lì)盡早預(yù)防，降低帶狀皰疹發(fā)病率，促進(jìn)人類健康發(fā)展。今天，我們?cè)俅慰破找幌聨畎捳钕嚓P(guān)知識(shí)。01帶狀皰疹病毒帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，民間稱為“蛇膽瘡”“纏腰龍”“飛蛇”等，老年人、免疫抑制狀態(tài)、慢性基礎(chǔ)性疾病、疲勞等都是帶狀皰疹發(fā)生的高危因素。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶邸⒏腥?、感冒、發(fā)燒、生氣上火等，病毒均可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥，年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。02流調(diào)結(jié)果根據(jù)對(duì)中國(guó)多個(gè)地區(qū)50歲以上人群的帶狀皰疹發(fā)病率和疾病情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，≥50歲人群帶狀皰疹累積發(fā)病率，隨年齡增長(zhǎng)而升高。究其根本原因，是老年群體免疫功能下降而引起帶狀皰疹。同時(shí)，老年人作為慢病患病率更高的群體，也會(huì)使老年慢病人群罹患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)更高。糖尿病患者發(fā)生帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)增加84%；慢性阻塞性肺病患者罹患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)增加41%；心血管系統(tǒng)疾病患者帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)增加34%。以心血管系統(tǒng)疾病患者為例，他汀類藥物使用的患者，帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)增加21%，并且隨著他汀類藥物劑量的增加，帶狀皰疹發(fā)病率有增加趨勢(shì)；而感染帶狀皰疹感染后的患者，病毒會(huì)釋放出一些有害物質(zhì)，這些物質(zhì)能夠直接損害心肌細(xì)胞，使心肌細(xì)胞壞死，誘發(fā)心肌梗死的發(fā)生。帶狀皰疹病毒誘導(dǎo)的全身炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化斑塊破裂，進(jìn)一步阻礙血液流動(dòng)，使血栓更容易形成，增加了卒中、心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，30天內(nèi)發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)是未發(fā)生帶狀皰疹人群的1.35倍，與一般人群相比卒中風(fēng)險(xiǎn)增加78%；并且有心腦血管病史人群禍患帶狀皰疹后30天內(nèi)心肌梗死、卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。03主要表現(xiàn)???前驅(qū)癥狀?發(fā)疹前常有一些乏力、低熱、食欲不振等全身表現(xiàn)以及患處皮膚自覺(jué)灼熱感或神經(jīng)痛。?皮損表現(xiàn)發(fā)疹時(shí)患處皮膚首先出現(xiàn)潮紅斑，隨后出現(xiàn)成簇狀分布而不融合的丘疹，繼而迅速變?yōu)樗?，水皰周圍有紅暈。皮損常沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域分布，一般多發(fā)生在身體的一側(cè)，不超過(guò)正中線。水皰隨后會(huì)干涸、結(jié)痂脫落，可能會(huì)有遺留色素沉著。一般皮損持續(xù)2-3周，老年人大概為3-4周。?神經(jīng)痛?除了皮損表現(xiàn)，患者還常常伴有神經(jīng)痛。神經(jīng)痛可以在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)或者皮損痊愈后出現(xiàn)，疼痛可以表現(xiàn)為鈍痛、跳痛等，通常伴有燒灼感。老年、體弱患者疼痛程度會(huì)更劇烈。對(duì)于帶狀皰疹患者來(lái)說(shuō)，最痛苦的是出現(xiàn)可怕的并發(fā)癥——帶狀皰疹后神經(jīng)痛。04治療原則及方法1、治療原則：主要包括抗病毒、抗炎、止痛和對(duì)癥支持治療。治療的主要目的是縮短病程、減輕癥狀、防止繼發(fā)感染及后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。2、常用藥物2.1抗病毒治療目的：抑制病毒復(fù)制，加速病情恢復(fù)。常用藥物：阿昔洛韋、伐昔洛韋等無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷類藥物。2.2止痛治療重要性：帶狀皰疹常伴隨劇烈疼痛，及時(shí)止痛可顯著提高患者生活質(zhì)量。方法：可使用非甾體抗炎藥、三環(huán)抗抑郁藥等。2.3對(duì)癥支持治療措施：包括加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、給予高蛋白高維生素食物、緩解疼痛、改善睡眠等。目的：支持患者的整體健康，促進(jìn)恢復(fù)。3、特殊人群的治療考慮對(duì)于免疫力低下或病情嚴(yán)重的患者，可能需要更加積極的治療措施，包括使用糖皮質(zhì)激素、免疫增強(qiáng)劑等，并密切監(jiān)測(cè)病情變化。05預(yù)防措施目前，對(duì)帶狀皰疹的臨床治療目標(biāo)是緩解急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時(shí)間，防止皮損擴(kuò)散。主要治療方法為抗病毒治療和鎮(zhèn)痛治療，難以根本解決疾病所帶來(lái)的痛苦?，F(xiàn)有治療手段療效有限，尚無(wú)特效治療方法，接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹發(fā)病的最有效手段。2020年7月，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)重組帶狀皰疹疫苗在我國(guó)上市，適用于≥50歲成人，成人預(yù)防帶狀皰疹保護(hù)效力高達(dá)97.2%，且至少提供11年持久保護(hù)。?預(yù)防接種是一種特異性保護(hù)老人健康的措施，通過(guò)提高接種老人的特異性免疫水平，降低感染性疾病及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《老年失能預(yù)防核心信息》，建議老年人定期注射肺炎球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗，流感流行季前在醫(yī)生指導(dǎo)下接種流感疫苗?？茖W(xué)接種疫苗降低感染性疾病及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提升老年人健康水平和生活生命質(zhì)量減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低醫(yī)療資源負(fù)荷助力健康中國(guó)行動(dòng)。
1例疑難帶狀皰疹后遺癥的中醫(yī)調(diào)理方案病情描述：患者，女，60歲，頭部起帶狀皰疹7年之余，因剛開(kāi)始治療誤診，留下帶狀皰疹后遺癥。幾年來(lái)一直頭部神經(jīng)疼眼睛疼，中間西藥、中藥、針灸、脈沖射頻等都治療過(guò)，效果甚微，后來(lái)眼睛痙攣3年之余，越來(lái)越睜不開(kāi)眼，近兩年打肉毒素4次，間隔半年打一次，開(kāi)始有效果，現(xiàn)在效果甚微。皰疹是頭部一側(cè)起的，現(xiàn)在另一側(cè)沒(méi)起皰疹的眼睛也睜不開(kāi)。中醫(yī)調(diào)理方案：一、中醫(yī)辨證分型與治療患者病程7年，久病入絡(luò)，結(jié)合癥狀（頭部神經(jīng)痛、眼痛、眼瞼痙攣、對(duì)側(cè)受累），核心病機(jī)為氣滯血瘀，肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，兼有痰瘀阻絡(luò)。治則：活血通絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎、平肝熄風(fēng)，佐以化痰散結(jié)。1.內(nèi)服中藥方（需根據(jù)體質(zhì)動(dòng)態(tài)調(diào)整）基礎(chǔ)方：血府逐瘀湯（活血化瘀）合天麻鉤藤飲（平肝熄風(fēng)）加減桃仁10g紅花10g當(dāng)歸15g川芎12g赤芍15g生地黃20g天麻15g鉤藤30g（后下）石決明30g（先煎）全蝎6g僵蠶10g地龍10g柴胡10g白芍30g甘草6g加減：眼干澀明顯：加枸杞子15g、菊花10g（清肝明目）痰濕重（舌苔厚膩）：加法半夏10g、膽南星6g（化痰通絡(luò)）氣血虛（乏力、面色蒼白）：加黃芪30g、黨參15g疼痛劇烈：加延胡索15g、乳香6g（行氣止痛）夜寐不安：加酸棗仁30g、夜交藤15g抽搐：加蜈蚣（止痙散）用法：每日1劑，水煎分2次服，連用14天后復(fù)診調(diào)整。2.中成藥輔助血府逐瘀膠囊（3粒，每日2次）杞菊地黃丸（8丸，每日3次，滋陰明目）全天麻膠囊（3粒，每日3次，平肝熄風(fēng)）二、針灸治療方案1.主穴選取頭部/眼周取穴：太陽(yáng)、攢竹、四白、絲竹空、風(fēng)池、百會(huì)遠(yuǎn)端取穴：合谷（雙）、太沖（雙，開(kāi)四關(guān)調(diào)氣血）、足三里（雙，補(bǔ)氣血）、三陰交（雙，滋陰）、陽(yáng)陵泉（雙，舒筋）經(jīng)驗(yàn)配穴：眼瞼痙攣：加申脈（膀胱經(jīng)，通陽(yáng)蹺脈，主目開(kāi)合）疼痛劇烈：加阿是穴（疼痛點(diǎn)圍刺）2.針?lè)ú僮麟娽槪禾?yáng)-四白、合谷-太沖接電針儀，疏密波（2/100Hz），20分鐘。刺絡(luò)拔罐：于疼痛區(qū)域（如顳部）皮膚針叩刺至微出血，加拔罐5分鐘，每周1次。梅花針：輕叩眼周（攢竹至太陽(yáng)），以潮紅為度，促進(jìn)局部氣血流通。療程：每周3次，連續(xù)4周，休息1周后評(píng)估調(diào)整。三、外治法與輔助療法1.中藥熏蒸/外敷方藥：透骨草30g伸筋草30g紅花15g川芎15g艾葉20g防風(fēng)15g威靈仙20g用法：煎湯取汁，趁熱熏蒸頭面部（閉眼防刺激），或用藥液浸紗布溫敷眼周，每次20分鐘，每日1次。2.耳穴壓豆取穴：肝、腎、眼、神門(mén)、皮質(zhì)下、交感操作：王不留行籽貼壓，每日按壓3-5次，每次1分鐘，3天更換一次。3.推拿按摩手法：1.點(diǎn)按太陽(yáng)、攢竹、四白各1分鐘，力度輕柔。2.拇指推抹眉弓（從攢竹至太陽(yáng)）10次。3.五指拿揉風(fēng)池至肩井，放松頸肩肌肉。注意：避開(kāi)紅腫疼痛區(qū)域，避免過(guò)度刺激。四、生活調(diào)攝與情志調(diào)理1.飲食建議：宜食：黑豆、枸杞、桑葚（滋肝腎）；山楂、玫瑰花（活血）；百合、蓮子（安神）。忌食：辛辣、羊肉、酒（助火生風(fēng)）。2.情志疏導(dǎo)：建議練習(xí)八段錦（重點(diǎn)“五勞七傷往后瞧”、“攢拳怒目增氣力”）。睡前聽(tīng)舒緩音樂(lè)，配合深呼吸法（吸氣4秒，屏氣4秒，呼氣6秒）。3.禁忌：避免熬夜、情緒激動(dòng)，減少手機(jī)/電腦使用時(shí)間。五、注意事項(xiàng)1.療程與復(fù)診：中藥需連續(xù)服用2-4周觀察療效，針灸至少堅(jiān)持1個(gè)月；每2周復(fù)診調(diào)整方藥。2.安全預(yù)警：全蝎、僵蠶等蟲(chóng)類藥可能引起輕微胃腸不適，建議飯后服用。刺絡(luò)拔罐后24小時(shí)內(nèi)避免沾水，防止感染。3.中西醫(yī)結(jié)合：若痙攣加重，可臨時(shí)聯(lián)合小劑量氯硝西泮（0.5mg睡前），但需遵西醫(yī)醫(yī)囑。六、難點(diǎn)與對(duì)策對(duì)側(cè)眼睛受提示整體氣血失調(diào)，需加強(qiáng)全身調(diào)理（如加八珍湯補(bǔ)氣血）。肉毒素失效嘗試針灸配合中藥替代，重點(diǎn)刺激陽(yáng)白、瞳子髎改善眼肌張力?？偨Y(jié)：本病屬中醫(yī)“蛇串瘡后遺痛”“瞼痙”范疇，需以“通絡(luò)止痛、滋水涵木”為核心，針?biāo)幉⒂?，?nèi)外同治，同時(shí)注重情志調(diào)攝。堅(jiān)持治療3個(gè)月以上方可見(jiàn)效，需與患者充分溝通，建立信心。