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疾?。? 胃腫瘤
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牛德福

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胃腸道腫瘤術后飲食指導胃腸道腫瘤手術后，患者的身體需要一段時間來恢復，這期間的飲食調整非常重要。合理的飲食不僅有助于促進康復，還能減輕術后并發(fā)癥的風險。以下是根據(jù)中國人的飲食習慣，為胃腸道腫瘤術后患者提供的一些飲食指導。?####1.飲食原則?#####1.1清淡易消化?術后初期，患者的胃腸道功能尚未完全恢復，應選擇清淡、易消化的食物。建議以流質或半流質飲食為主，如稀粥、面條湯、清湯等。?#####1.2少食多餐?術后胃腸功能較弱，每餐量不宜過多，以免增加消化負擔。建議一天進食5-6次，每次少量，逐步恢復正常飲食。?#####1.3合理搭配?飲食要注重營養(yǎng)均衡，合理搭配碳水化合物、蛋白質和脂肪。可以選擇富含優(yōu)質蛋白的食物，如魚、瘦肉、豆制品等，同時攝入適量的蔬菜和水果，保證充足的維生素和礦物質。?####2.食物選擇?#####2.1流質和半流質食物?術后初期，推薦稀粥、米湯、果汁、豆?jié){等流質食物。隨著病情好轉，可以逐漸加入軟飯、雞蛋羹、豆腐腦等半流質食物。?#####2.2優(yōu)質蛋白質?優(yōu)質蛋白質有助于傷口愈合和免疫功能的恢復?？梢赃x擇瘦肉、魚、雞蛋、豆制品等，但應注意烹飪方式，以清蒸、水煮為主，避免油炸和燒烤。?#####2.3富含纖維的食物?適量攝入富含膳食纖維的食物有助于預防術后便秘?？梢赃x擇一些容易消化的蔬菜，如胡蘿卜、南瓜、菠菜等，水果則可以選擇香蕉、蘋果（去皮）等。?####3.飲食禁忌?#####3.1忌辛辣刺激性食物?辛辣、油膩、過咸的食物會刺激胃腸道黏膜，加重術后不適，甚至引發(fā)消化不良、腹瀉等問題。因此，辣椒、咖喱、芥末等應盡量避免。?#####3.2忌高脂肪和油炸食物?高脂肪和油炸食物不易消化，會增加胃腸道負擔，不利于術后恢復。盡量避免食用炸雞、薯條、肥肉等。?#####3.3忌過冷或過熱食物?過冷或過熱的食物會刺激胃腸道，不利于消化吸收。食物溫度應適中，以溫熱為宜。?####4.飲食習慣調整?#####4.1慢食細嚼?術后患者應養(yǎng)成細嚼慢咽的習慣，每口食物細嚼20-30次，減少對胃腸道的機械性刺激，促進消化吸收。?#####4.2注意補水?術后要保持充足的水分攝入，但應避免一次大量飲水，以免引起胃脹。建議少量多次飲水，每天總量在1500-2000毫升左右。?#####4.3定時定量?養(yǎng)成定時定量進食的習慣，有助于胃腸道功能的恢復和穩(wěn)定。避免暴飲暴食，也不要長時間空腹。?####5.特殊情況處理?#####5.1術后嘔吐?若術后出現(xiàn)嘔吐，應暫時停止進食，待癥狀緩解后再逐步恢復飲食，從少量清流質開始，逐漸過渡到正常飲食。?#####5.2術后腹瀉?若出現(xiàn)術后腹瀉，應減少高纖維食物的攝入，選擇一些容易消化的食物，如白米粥、去皮蘋果等，并適當補充電解質水。?####6.術后飲食心理調整?術后飲食不僅需要身體的配合，也需要心理的調整?；颊邞３址e極樂觀的心態(tài)，遵循醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導，逐步恢復正常生活。家人也應給予支持和鼓勵，幫助患者度過術后恢復期。????----?###胃腸道腫瘤術后一周開始的飲食指導?在術后一周，患者的身體開始逐步恢復，飲食應從半流質向軟食過渡，以下是詳細的飲食安排，包括推薦吃的食物、可以吃的食物和不可以吃的食物。?####術后第8-14天：軟食過渡期?推薦吃的食物：-軟飯：煮得較為松軟的白米飯或糙米飯，有助于提供碳水化合物和能量。-煮爛的蔬菜：如胡蘿卜、南瓜、菠菜、西蘭花等，這些蔬菜富含維生素和礦物質，易于消化。-白肉魚：如鱈魚、鱸魚，可以采用清蒸或水煮的方式烹調，富含優(yōu)質蛋白質。-去皮雞肉：雞胸肉或雞腿肉，清蒸或水煮，減少油脂的攝入。-雞蛋羹：蒸蛋或水煮蛋，提供蛋白質且易于消化。?可以吃的食物：-軟面條：煮得很軟的面條，有助于增加飽腹感且易于消化。-軟饅頭：不含粗纖維的饅頭，適合胃腸道功能尚未完全恢復的患者。-豆腐花：軟豆腐，富含植物蛋白且易于消化。-蒸蛋：蒸蛋或水煮蛋，營養(yǎng)豐富且容易消化。-熟透的水果：如香蕉、去皮蘋果，富含維生素且易于消化。?不可以吃的食物：-油膩食物：如炸雞、煎蛋等油炸食品，會增加胃腸道的負擔，不利于消化。-辛辣調味品：如辣椒醬、胡椒等辛辣調味品，會刺激胃腸道，可能引發(fā)不適。-高糖分食物：如糖果、蛋糕等高糖分食物，容易引起血糖波動，增加身體負擔。-含氣飲料：如碳酸飲料，會導致腹脹，不利于胃腸道的恢復。?####術后第15天及以后：逐步恢復普通飲食?推薦吃的食物：-瘦肉：如豬瘦肉、牛肉，可以采用蒸、煮的方式烹調，富含優(yōu)質蛋白質。-新鮮蔬菜：如西蘭花、青菜、胡蘿卜等，富含維生素和礦物質，增加身體抵抗力。-新鮮水果：如橙子、獼猴桃、蘋果等，提供維生素C和膳食纖維，有助于消化。-全谷物食品：如糙米、燕麥，有助于增加膳食纖維，促進腸道蠕動。?可以吃的食物：-奶制品：如酸奶、低脂奶，提供鈣質和蛋白質，但應注意不過量。-堅果：如核桃、杏仁，但需嚼碎，以免增加胃腸道負擔。-多種顏色的蔬菜：如紅椒、黃瓜、西紅柿等，搭配合理，營養(yǎng)均衡。?不可以吃的食物：-過甜的食物：如糖果、巧克力等，會影響血糖水平，不利于健康恢復。-過咸的食物：如腌制品、咸菜，會增加腎臟負擔，影響術后恢復。-刺激性飲品：如酒精飲料、濃茶、咖啡等，會刺激胃腸道，影響消化吸收。?####飲食習慣調整?-慢食細嚼：每口食物細嚼慢咽，減少對胃腸道的機械性刺激，促進消化吸收。-注意補水：術后保持適量的水分攝入，每天1500-2000毫升，但避免一次大量飲水。-定時定量：養(yǎng)成定時進餐的習慣，每次進食量適中，避免暴飲暴食。
“隱形”的胃巨大粘膜下腫瘤胃的粘膜下腫瘤，常見有間質瘤、平滑肌瘤、異位胰腺、神經鞘瘤、錯構瘤等。一般胃的粘膜下腫瘤只要檢查過程充氣足夠，都是容易發(fā)現(xiàn)的。個別病例因為賁門松弛、病人噯氣嘔吐或病灶過小等原因，可導致病灶不易發(fā)現(xiàn)。但本例是一個例外?；颊咧欣夏昱裕肽昵耙蚶吖枪钦劬驮\我院，曾完善胸部+腹部CT平掃未見明顯消化道腫瘤。后肋骨骨折恢復，患者依然反復胸痛，胸外科醫(yī)生建議患者行胃鏡檢查。我在做檢查過程發(fā)現(xiàn)患者有食管炎，一般來說可以解釋患者的胸痛等不適。因患者胃黏膜并沒有明顯的萎縮，也沒有特殊的病灶，因此，我在完成常規(guī)檢查流程后打算退鏡了。我在退鏡前的最后幾秒內又習慣性的看了一下竇體交界的后壁，因為此處屬于非常容易漏診的部位，即使省內非常有名的大專家有時也難免漏診。結果在最后一眼看到竇體交界的后壁有點僵硬，于是繼續(xù)進行充氣吸氣的反復比較，發(fā)現(xiàn)此處確實有一個很大的粘膜下腫物，有點呈平坦型生長而且邊緣有粘膜橋，還發(fā)現(xiàn)表面似乎有腫瘤樣隆起，但順鏡反復看，始終無法看清病灶的全貌。于是我倒鏡后將鏡子伸到胃竇最深處，結果在胃角后壁的視野極限處，發(fā)現(xiàn)了一個1.5cm左右的潰瘍，第一感覺是個低分化癌，但似乎潰瘍過于規(guī)則了一些，而且潰瘍的邊緣腺體異型不明顯，感覺還需要考慮間質瘤破潰。再反復嘗試調整視野，勉強能看清病灶的肛側呈明顯的粘膜下隆起，因此考慮間質瘤的可能更大。后患者腹部增強CT提示胃角大彎側約4.2cm左右的凸向腔外的腫物，增強后不均勻強化，考慮間質瘤。仔細觀察圖像可以看到腫瘤大部分位于胃腔外，因此胃內隆起不明顯，再加上位于竇體交界后壁這一“盲區(qū)”，所以這么大一個腫瘤在胃內幾乎變成了“隱形”，如果不是運氣好，可能就漏診了，想來還是有點后怕的。然后再去回顧病史，患者19年就有便潛血陽性，可能當時就已經有問題。再去回顧半年前的腹部平掃CT，發(fā)現(xiàn)竇體交界處還是有一個凸向腔外的腫物，只不過鄰近小腸，在沒有增強的情況下確實有很大的迷惑性。佛教禪宗講究悟性，悟性高的人可以頓悟，達到極高的境界，但我想包括我在內的大部分人都是普通人，很難有那樣高的天賦。我更傾向于神秀大師所言，身如菩提樹，心如明鏡臺，時時勤拂拭，莫使惹塵埃。作為一個早癌醫(yī)生，沒有足夠的積累，何來頓悟？而且應該時刻謹記：早癌篩查需如履薄冰，否則很容易漏診。然后自己需要常?；仡櫽惺杪┑牟±?，或向同道學習漏診的病例，以便不斷提高自己的診斷水平。人生就是一場修行，無論醫(yī)生還是病人，不外如是。