北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 東直門(mén)醫(yī)院
公立三甲中醫(yī)醫(yī)院

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疾?。? 腮腺炎
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流行性腮腺炎????流行性腮腺炎簡(jiǎn)稱流腮，亦稱痄腮，俗稱豬頭瘋，春季常見(jiàn)，普遍易感，是兒童和青少年中常見(jiàn)的呼吸道傳染病，也可見(jiàn)于成年人，易感性隨年齡的增加而下降，青春期后發(fā)病男多于女。????引起腮腺炎的病毒是一種副粘病毒，通過(guò)飛沫或唾液傳播。病毒通常通過(guò)鼻子或嘴進(jìn)入。它在唾液腺腫脹出現(xiàn)前7天就存在于唾液中，在腮腺炎發(fā)生前傳播率最高。病毒也在血液和尿液中存在，如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及也在腦脊液中存在。感染腮腺炎通常會(huì)獲得永久免疫力。????病毒在唾液中通過(guò)飛沫傳播（唾液及污染的衣服亦可傳染），其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過(guò)胎盤(pán)傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。病理變化????腮腺炎病毒從呼吸道侵入人體后，在局部黏膜上皮細(xì)胞和局部淋巴結(jié)中復(fù)制，然后進(jìn)入血流，播散到腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腮腺炎和腦膜炎。病毒在進(jìn)一步繁殖復(fù)制后，再次侵入血流，形成第二次病毒血癥，并侵犯第一次病毒血癥時(shí)未受累的器官，比如頜下腺、舌下腺、睪丸、胰腺等，引起相應(yīng)的表現(xiàn)。因此流行性腮腺炎實(shí)際上是一種系統(tǒng)性、多器官受累的疾病，臨床表現(xiàn)形式多樣。????腮腺炎的病理特征為腮腺的非化膿性炎癥。腺體腫脹發(fā)紅，可見(jiàn)滲出物，出血性病灶和白細(xì)胞浸潤(rùn)。腮腺導(dǎo)管有卡他性炎癥，其壁細(xì)胞腫脹，導(dǎo)管周圍及腺體壁有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。周圍間質(zhì)組織水腫等病變可導(dǎo)致腮腺導(dǎo)管的阻塞、擴(kuò)張和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻，則經(jīng)淋巴管進(jìn)入血循環(huán)，使血和尿中淀粉酶增高。睪丸、胰腺等受累時(shí)也可出現(xiàn)淋巴浸潤(rùn)和睪丸炎、胰腺炎等病變。但本病毒容易累及成熟睪丸，幼年患者很少出現(xiàn)睪丸炎。臨床表現(xiàn)????感染流行性腮腺炎后，有些人可能沒(méi)有癥狀或癥狀非常輕微。流行性腮腺炎的一個(gè)常見(jiàn)癥狀是面部一側(cè)或兩側(cè)腫漲且極為疼痛。初期癥狀可能與流感癥狀類似，例如：發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛或疼痛、食欲不振、疲倦。經(jīng)過(guò)12～24天的潛伏期后，大多數(shù)患者進(jìn)展為頭痛、厭食、不適和低至中等程度的發(fā)熱。12～24小時(shí)后唾液腺受累，伴隨著體溫上升至39.5～40℃，發(fā)熱持續(xù)24～72小時(shí)。大約在第2天腺體的腫脹達(dá)到高峰，并且持續(xù)5～7天。在整個(gè)發(fā)熱期，受累的腺體疼痛非常明顯。唾液腺通常會(huì)在幾天內(nèi)開(kāi)始腫脹，癥狀可能包括：面部?jī)蓚?cè)的一個(gè)或兩個(gè)腺體腫脹，腫脹部位周圍疼痛或壓痛，在較為少見(jiàn)的情況下，口腔底部下方的腺體會(huì)腫脹。????腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅(jiān)韌有彈性，有輕觸痛；言語(yǔ)、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時(shí)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加?。煌ǔＲ粋?cè)腮腺腫脹后1～4天累及對(duì)側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被累及。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺管開(kāi)口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無(wú)膿性分泌物自開(kāi)口處溢出。腮腺腫脹大多于1～3天到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而回復(fù)正常。全程約10～14天。頜下腺和舌下腺也可同時(shí)受累，或單獨(dú)出現(xiàn)。頜下腺腫大，表現(xiàn)為頸前下頜腫脹并可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見(jiàn)舌及口腔底腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。并發(fā)癥????1、睪丸腫脹。這種并發(fā)癥也稱為睪丸炎，會(huì)引起劇烈疼痛，常見(jiàn)于青春期之后的流行性腮腺炎感染。睪丸腫脹可能會(huì)導(dǎo)致睪丸尺寸減小和生育能力下降。????2、卵巢腫脹。這種并發(fā)癥也稱為卵巢炎，會(huì)引起疼痛、胃部不適、嘔吐和發(fā)熱。青春期之后更易出現(xiàn)這種并發(fā)癥。該病癥似乎不會(huì)影響生育能力。????3、腦炎。腦炎是指可能損傷組織的大腦腫脹（發(fā)炎）。這種并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致意識(shí)改變、癲癇發(fā)作和肌肉失控。????4、腦膜炎。腦膜炎是腦和脊髓周圍的膜腫脹或發(fā)炎。腦膜炎可能導(dǎo)致頭痛、發(fā)熱和頸部僵硬。與流行性腮腺炎有關(guān)的腦膜炎很少引起長(zhǎng)期問(wèn)題。????5、聽(tīng)力減退。這種并發(fā)癥可能突然出現(xiàn)，也可能隨著時(shí)間的推移發(fā)生。聽(tīng)力通常會(huì)在病后好轉(zhuǎn)。????6、胰腺炎。流行性腮腺炎可能會(huì)因腫脹造成胰腺損傷（胰腺炎）。癥狀可能包括胃部附近疼痛或壓痛、胃部不適、嘔吐和發(fā)熱。????7、流產(chǎn)。在妊娠期的前?12?周感染流行性腮腺炎可能增加妊娠終止（流產(chǎn)）的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查????1、血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘?，后期淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。????2、血清和尿淀粉酶測(cè)定：90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。????3、血清學(xué)檢查：中和抗體試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合與血凝抑制試驗(yàn)、病毒分離等。治?療????1、一般護(hù)理：隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。????2、對(duì)癥治療：宜散風(fēng)解表，清熱解毒。必要時(shí)內(nèi)服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。????3、出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，需要相關(guān)科室協(xié)助診治。
兒童期反復(fù)發(fā)作的腮腺腫痛發(fā)作需要警惕是不是兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎？兒童期反復(fù)發(fā)作的腮腺腫痛發(fā)作需要警惕，最常見(jiàn)的是兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎，而不是流行性腮腺炎（就是老百姓經(jīng)常說(shuō)的痄腮）兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎自嬰幼兒至15歲均可發(fā)生，以5歲左右最常見(jiàn)。主要表現(xiàn)為腮腺反復(fù)腫脹，伴不適，可雙側(cè)腮腺同時(shí)發(fā)生，也可以交替或者單側(cè)發(fā)生。以耳垂為中心腫脹，但是不如流行性腮腺炎明顯，僅有輕度水腫，皮膚可潮紅。擠壓腺體，可見(jiàn)導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體流。大多數(shù)持續(xù)1周左右，靜止期多無(wú)不適，間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作1次。年齡越小，間歇時(shí)間越短，越易復(fù)發(fā)。隨著年齡的增長(zhǎng)，間歇時(shí)間延長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間縮短。發(fā)作期除了腮腺區(qū)腫痛外，還可能有低燒，開(kāi)口受限等癥狀。兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與腮腺發(fā)育不全、免疫功能低下、細(xì)菌逆行感染等因素有關(guān)。在靜止期，建議患兒多飲水，適當(dāng)進(jìn)食酸性食物，咀嚼無(wú)糖口香糖，促進(jìn)腮腺分泌功能加強(qiáng)，促進(jìn)腮腺發(fā)育，同時(shí)加強(qiáng)鍛煉，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高孩子的身體抵抗力，從而減輕癥狀反復(fù)發(fā)作。同時(shí)可使用漱口液或淡鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生，減少細(xì)菌逆行感染。在炎癥急性發(fā)作期，需要積極對(duì)癥治療，控制體溫，多休息，緩解腫痛癥狀，必要時(shí)口服廣譜抗生素治療。特別需要指出的是，兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎，不是病毒感染導(dǎo)致的流行性腮腺炎，不具有傳染性。從兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制，我們可以看出來(lái)，這種疾病不可能在兒童期一下子就治好了，因?yàn)橄袤w的發(fā)育需要時(shí)間，兒童期復(fù)發(fā)性腮腺炎治療的目的是減少和減輕發(fā)作，促進(jìn)腺體盡快發(fā)育完善。好在這類疾病在孩子進(jìn)入青春期后，絕大多數(shù)逐漸減輕，最終痊愈了。只有極少數(shù)的會(huì)一直遷延進(jìn)入成年階段，成為成人復(fù)發(fā)性腮腺炎。