北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院

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疾?。? 神經痛
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甲鈷胺（片劑）的使用方法在疼痛科門診中，甲鈷胺是一個常用的藥物，特別是治療帶狀皰疹相關性疼痛時，甲鈷胺是聯(lián)合用藥方案中的重要組成部分。接下來，我們來詳細講解一下甲鈷胺這個藥物。1.甲鈷胺是什么藥物？甲鈷胺是一種內源性的維生素B12（看到了嗎？甲鈷胺就是一種維生素B12），但是它比其他類型的維生素B12更容易被人體吸收，對神經的傳導性也更好。當甲鈷胺進入人體后可以迅速發(fā)揮作用，讓葉酸和核酸代謝速度加快，并改善神經的興奮性和遞質水平，對于治療周圍神經病效果顯著。注意：由于甲鈷胺不需要經過肝臟代謝，可以直接分解、吸收，所以不會對肝臟產生毒副作用。所以，計劃使用甲鈷胺的患者，不需要糾結這個問題——使用甲鈷胺會不會損傷肝功能。維生素B12：維生素B12又稱鈷胺素，是唯一一種需要腸道內分泌物（內因子）幫助才能吸收的維生素，其家族成員主要包括氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺和甲鈷胺四種。而我們常說的維生素B12泛指氰鈷胺。雖然氰鈷胺口服后吸收是四者中最快的，但它不能直接被人體直接利用，需要在體內經過轉化生成甲鈷胺和腺苷鈷胺后才能起效。甲鈷胺：是維生素B12的一種活性形式，直接參與神經細胞的代謝，無需復雜的生物轉化過程，能直接被人體吸收利用。2.甲鈷胺能治哪些病?（1）巨幼紅細胞貧血：該病主要是因為缺乏維生素B12，而甲鈷胺可以促進紅細胞增殖，提高細胞活性，讓細胞數(shù)量變多，從而改善貧血。如果患者長期出現(xiàn)頭暈、心慌、嘴唇蒼白的情況，建議抽血檢查維生素B12的濃度，看看是否缺少維生素B12。（2）周圍神經?。褐車窠洸∈且环N感覺和運動障礙，如果感覺和運動神經出現(xiàn)障礙，人體就會出現(xiàn)面部抽搐、手腳麻木、肢體不協(xié)調、無汗、肌肉萎縮等癥狀。甲鈷胺的作用就是營養(yǎng)神經，修復受損神經，使神經正常傳導，緩解以上癥狀。3.甲鈷胺（片劑）的用法一般來說，甲鈷胺（片劑）是一天服用3次，一次服用500微克（國內生產的甲鈷胺基本上都是500微克/片），飯前或者飯后服用都是可以的。有的患者會購買國外生產的甲鈷胺，這就要注意看它的規(guī)格，如果是5000微克/片的，那就要謹慎考慮使用，因為這個劑量適用于需要快速補充維生素B12的情況，可能并不適用于治療帶狀皰疹相關性疼痛的患者。4.需要注意的幾個問題（1）甲鈷胺能長期服用嗎?凡事都有兩面性，甲鈷胺也是一樣，不建議長期服用，如果連續(xù)服用1個月癥狀還沒有好轉，建議停藥，接著吃可能會損傷身體。因為連續(xù)吃1個月后，人體中的維生素B12濃度逐步提升，若是繼續(xù)服用會導致維生素B12超標，對身體健康不利。所以如果你本身缺乏維生素12，在癥狀好轉后就可以咨詢醫(yī)生是否應該停藥。（2）有的患者不能服用甲鈷胺需要注意的一點是，并不是所有人都適合長期服用甲鈷胺：工作中長期接觸化學制品（特別是接觸水銀）的人或者是體弱多病的老年患者，應酌情減少藥量。孕婦和哺乳期女性不建議服藥，防止對胎兒和身體產生影響。正在服用降膽固醇的藥，比如說消膽胺，會降低甲鈷胺的藥物成分，需要注意。長期服用二甲雙胍可導致維生素B12缺乏，因為二甲雙胍可能影響內因子分泌，而甲鈷胺代謝過程不涉及胃黏膜壁細胞分泌內因子，是在小腸下部被吸收的，因此當需治療該類型維生素B12缺乏癥時，應使用甲鈷胺。
帶狀皰疹后遺神經痛的有效治療辦法帶狀皰疹是由于病毒破壞神經導致的。皰疹一般都會自動消退，但是病毒對神經的破壞，會導致神經敏化，出現(xiàn)持續(xù)的帶狀皰疹后神經痛。因此，皰疹不可怕，可怕的皰疹消退以后持續(xù)的神經痛。目前對于帶狀皰疹后神經痛，首選藥物治療，目前來說比較有效的藥物包括二代鈣離子拮抗劑普瑞巴林，以及三代產品，克利加巴林等。同時輔以甲鈷胺，維生素b1等營養(yǎng)神經，部分患者可以逐步好轉，疼痛逐步消失。如果藥物治療效果差，或者患者服用藥物后副作用較大，可以考慮進行脈沖射頻治療。也是有效的治療方法，這種方法便宜，對患者來說經濟壓力較小，患者經過數(shù)次脈沖射頻治療后，疼痛評分都會明顯的下降，達到可忍受的范圍內，多數(shù)患者可以擺脫長期服藥的困境。對于三叉神經帶狀皰疹后遺神經痛進行脈大多數(shù)患者通過脈沖射頻治療可以獲得滿意的療效。部分患者如果效果還不好，可以考慮脊髓電刺激。首選經皮穿刺脊髓電刺激，目前來說對于頑固性帶狀皰疹后遺神經痛，是非常有效的治療方法。也是治療帶狀皰疹后遺神經痛的終極治療方法?？梢垣@得比較確切的療效?？傊畮畎捳詈筮z神經痛，還是有比較有效的治療方法，即使得了這個病，也不用擔心和焦慮。