泌尿外科

????腎臟囊性病變常見，大部分是良性病變，少部分是惡性腫瘤。對于腎臟的囊性腫物或囊實性腫物，判斷病變良惡性的重要依據(jù)就是Bosniak分級，該分級基于CT平掃和增強(qiáng)MRI影像分析判斷。????Bosniak分級標(biāo)準(zhǔn)。BosniakⅠ級：良性單純性腎囊腫。CT表現(xiàn)：邊緣光滑銳利的囊性病變，均勻水樣密度（CT值0～20HU），增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化（不超過5HU）。內(nèi)部無分隔、鈣化及實性成分。病理上有發(fā)絲樣薄壁，但CT上觀察不到。BosniakⅡ級：指良性輕微復(fù)雜性囊腫。CT表現(xiàn)：①囊腫合并少許發(fā)絲樣分隔；②囊壁或分隔可有細(xì)小鈣化、短粗鈣化；③病變可表現(xiàn)為邊界清楚的均勻高密度、無強(qiáng)化、直徑<3cm。BosniakⅡF級：95%良性，但需要隨訪。CT表現(xiàn)：①囊腫合并較明顯、較多的發(fā)絲樣分隔；②囊壁或分隔光滑性略厚，結(jié)節(jié)狀鈣化，但無強(qiáng)化；③病變可表現(xiàn)為邊界清楚的均勻高密度、無強(qiáng)化、直徑>3cm。BosniakⅢ級：不能確定病變的良性和惡性。CT表現(xiàn)：病變存在規(guī)則或不規(guī)則的厚壁和分隔，CT增強(qiáng)顯示囊壁或分隔出現(xiàn)強(qiáng)化。BosniakⅣ級：惡性腫瘤。CT表現(xiàn)：在BosniakⅢ級的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)可強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)。MR成像中，Bosniak分級系統(tǒng)同樣被借用，但分級結(jié)果可能與CT存在一定的差異。???泌尿外科醫(yī)生通常會根據(jù)腎臟囊性病變的Bosniak影像表現(xiàn)分級予以分型，根據(jù)病變性質(zhì)采取不同的處理措施。Ⅰ型，良性單純囊腫：發(fā)線樣囊壁，沒有分隔、鈣化、實性成分，CT測量為水樣密度、沒有強(qiáng)化，單個腎臟囊性病變直徑大于4cm予以手術(shù)治療。Ⅱ型，良性囊腫：有少量纖細(xì)分隔，囊壁上或隔上可有小鈣化；小于3cm、高密度、邊界銳利、沒有增強(qiáng)的囊腫，隨診。ⅡF型，囊性病變含較多纖細(xì)分隔，纖細(xì)分隔及囊壁可有強(qiáng)化，可有小部分囊壁或分隔增厚；可有結(jié)節(jié)樣鈣化，但沒有強(qiáng)化，沒有強(qiáng)化軟組織；大于3cm、高密度、完全位于腎內(nèi)腫物屬于該級，此級病變邊界清楚，需隨診。Ⅲ型：不能定性的囊性腫物，有厚而不規(guī)則分隔或囊壁，可見強(qiáng)化，予以手術(shù)切除。Ⅳ型：惡性囊性病變，有增強(qiáng)的軟組織成分。必須盡快手術(shù)治療。

海南省三亞市人民醫(yī)院泌尿外科男科 宋珺 博士 七夕節(jié)你應(yīng)該知道如何保護(hù)自己的生殖器。 一、女生 1.生殖器炎癥 同房前后雙方都要嚴(yán)格認(rèn)真地清洗。如果生殖器有炎癥抓緊治療，禁止同房，性伴侶要一同治療。 2. 生殖器裂傷 （1）處女膜裂傷 處女膜的破裂會導(dǎo)致少量的出血以及疼痛，注意清洗干凈。短時間之內(nèi)避免再次同房，避免發(fā)生感染。但如果出血不止或者出血量大，盡快就醫(yī)，當(dāng)然是去大醫(yī)院的急診科。 （2）外陰裂傷 包括陰道前庭、會陰部、陰道口、肛周等處的廣泛撕裂傷，通常伴有大量出血、腫脹、疼痛，應(yīng)該及時就診，到大醫(yī)院的急診科請婦產(chǎn)科專家治療，可能需要縫合止血。 （3）陰道裂傷 表現(xiàn)為劇烈疼痛伴陰道出血。及時就醫(yī)手術(shù)。 （4）其他 各種損傷都有可能，如燒傷、電灼傷、針刺傷等等。注意安全可以避免，一旦發(fā)生，及時就醫(yī)。 二、男生 1. 生殖器裂傷 同房過程中動作過于猛烈，導(dǎo)致包皮系帶被扯破，有少量出血，疼痛。馬上停止同房。輕度裂傷可以對傷口以碘伏消毒處理，靜養(yǎng)1周，一周內(nèi)不要同房；嚴(yán)重裂傷需要盡快去大醫(yī)院泌尿外科男科處理。 2. 包皮嵌頓 通常發(fā)生在包皮過長或者包莖的男性身上，同房過程中，丁丁勃起，包皮環(huán)口卡住龜頭，導(dǎo)致陰莖淤血、水腫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致陰莖龜頭壞死。治療上可嘗試自己將表皮手法復(fù)位，如果包皮手法復(fù)位失敗，務(wù)必及時就醫(yī)請醫(yī)生幫助手法復(fù)位或者手術(shù)復(fù)位。 3. 陰莖折斷 生殖器掰彎或掰斷 ，醫(yī)學(xué)上叫陰莖海綿體白膜破裂傷。女上位多見，陰莖咔嚓一聲折斷，伴劇痛和血腫，需要到急診緊急手術(shù)。如果不及時治療，可導(dǎo)致陰莖勃起功能障礙。 三、意外事件 1. 陰道痙攣 性伴侶進(jìn)不去或出不來，通常需要女性情緒心理上的放松，才能得以緩解。 2. 暈厥 多發(fā)生于大個子與小個子之間，體重大的壓在小的身上，導(dǎo)致被壓迫的人心血管功能障礙。建議側(cè)臥位比較安全。 3. 猝死 多見于高血壓、冠心病、腦血管疾病的患者。建議先把病治好再考慮過七夕節(jié)吧！ 本文系宋珺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

2016-05-25 新華社 新華網(wǎng) 國家衛(wèi)生計生委近日舉行會議，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依法執(zhí)業(yè)，禁止出租或變相出租科室，禁止發(fā)布虛假醫(yī)療廣告等違法違規(guī)行為。 新華社記者連日來調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些虛假醫(yī)療廣告并未杜絕、依然花樣百出，一些醫(yī)院以“無中生有”的病情和虛假宣傳的套路，使前來就診者落入“醫(yī)療陷阱”之中。 套路一：兩性疾病成虛假宣傳“重災(zāi)區(qū)” “在聽到自己患有男科、婦科特別是性傳播疾病時，一些患者羞于到大醫(yī)院看病，而選擇民營醫(yī)院?！睆V州市增城區(qū)人民醫(yī)院副院長黃延年說，有些不正規(guī)的民營醫(yī)院，在治療疾病尤其是生殖系統(tǒng)疾病時，喜歡夸大病情，打擦邊球，用似是而非的語言描述病情，加重患者心理負(fù)擔(dān)，增加患者治療費(fèi)用。 廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)生謝新元說，以“尖銳濕疣”這種疾病為例，有些不正規(guī)醫(yī)院除了將患者所患其他疾病診斷為尖銳濕疣外，還會告訴患者這種疾病易復(fù)發(fā)，要通過各種光照、高科技手段持續(xù)跟蹤治療。實際上，尖銳濕疣在規(guī)范治療后，通?；颊撸持粒秱€月不復(fù)發(fā)，即被視為痊愈，無需過度治療。 套路二：體檢必有“病”，且“病得很重” 不久前，２４歲的廣州白領(lǐng)小瑤到一家正做推廣活動的?？漆t(yī)院做了體檢。 “哪料到醫(yī)院檢查出我患有宮頸糜爛，當(dāng)天就上藥沖洗做了紅光治療?！庇浾咴谛‖幪峁┑臋z查報告上看到，檢驗結(jié)果文字顯示“宮頸２度糜爛”，并且配有四張彩色圖片，凹凸不平的肉疙瘩呈現(xiàn)在照片中。 “光看照片就讓人感覺到害怕?！毙‖幷f，看了檢查報告后，醫(yī)生開始普及有關(guān)“宮頸糜爛”的知識，稱“宮頸糜爛是比其他婦科炎癥更加麻煩的一種疾病，不及時治療十有八九會產(chǎn)生癌變”，現(xiàn)在病情已經(jīng)很嚴(yán)重，需要立即治療。 小瑤說，更使她感到害怕的是：“他們告訴我，現(xiàn)在不及時做治療，容易出現(xiàn)輸卵管阻塞，還會引起宮外孕。” 醫(yī)生向她推薦了一種叫做“Ｌｅｅｐ刀治療”的方法，治療價格在１７８０－２９８０元之間。醫(yī)生還“安慰”小瑤說，現(xiàn)在婦科疾病越來越年輕化，“被查出宮頸糜爛是很常見的，醫(yī)院這邊有９８％的患者能夠通過手術(shù)治愈?！? 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科主任馮忻告訴記者，所謂“宮頸糜爛”是“柱狀上皮外翻”的表現(xiàn)形式，在排除病理性病變的情況下是不需治療的。 “一些?？漆t(yī)院將正常的生理現(xiàn)象夸大成重病，給病人心理和生理上都帶來了不良影響?！瘪T忻說。 套路三：名醫(yī)屢屢“被出診” 近年來，不少學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜也恍页蔀樘摷籴t(yī)療信息“偏愛”的對象，中醫(yī)泰斗、名醫(yī)團(tuán)頻頻出現(xiàn)在某些不知名醫(yī)院的官網(wǎng)上。男科、婦科、不孕不育、皮膚性病科是“被出診”問題的重災(zāi)區(qū)。 據(jù)了解，中國工程院院士鐘南山、中國醫(yī)師協(xié)會副會長凌鋒、中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強(qiáng)等人，曾以個人身份聯(lián)合發(fā)起網(wǎng)絡(luò)曝光“名醫(yī)被出診”活動。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院宮腔鏡診治中心主任醫(yī)師夏恩蘭即曾遭遇“被出診”。當(dāng)網(wǎng)友在夏恩蘭個人實名認(rèn)證的新浪微博上問其是否為“河南安陽九州醫(yī)院”的專家時，夏恩蘭在微博回復(fù)稱“從來沒去過河南安陽九州醫(yī)院”。 套路四：拉大旗扯虎皮自封“重點醫(yī)院” “重點婦科醫(yī)院”“不孕不育科研基地”“計劃生育定點醫(yī)院”“官方指定醫(yī)院”……在廣州，不少醫(yī)院在其官方網(wǎng)站掛出這樣的頭銜。這種情況在其他城市也不鮮見。 針對這類宣傳語，記者致電廣東省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處。相關(guān)工作人員告訴記者，廣東省衛(wèi)生計生委并沒有指定的重點醫(yī)院，也沒有認(rèn)定某些醫(yī)院為專門的“重點婦科醫(yī)院”。 套路五：“山寨網(wǎng)站”迷惑上網(wǎng)搜索患者 最近，廣東省皮膚病醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人員監(jiān)測到，一個域名為ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ａｙｊｂｆｗ．ｃｏｍ／的網(wǎng)站，竟然全盤復(fù)制廣東省皮膚病醫(yī)院官網(wǎng)首頁的內(nèi)容，但點開二級網(wǎng)頁后，該網(wǎng)站卻指引患者前往廣州市另一家皮膚病?？漆t(yī)院。 廣東省皮膚病醫(yī)院工作人員假扮成患者，給山寨網(wǎng)站打咨詢電話，問對方是不是廣東省皮膚病醫(yī)院，對方立即回答“是啊”。當(dāng)“患者”提出要找某位專家時，對方謊稱“該專家今天不出診，我給你推薦另一位專家吧”。實際上，這位專家當(dāng)天在廣東省皮膚病醫(yī)院正常出診。 醫(yī)院辦公室主任王成介紹，廣東省皮膚病醫(yī)院的專家資料此前也多次被不法醫(yī)療機(jī)構(gòu)盜用，但整個官網(wǎng)被“克隆”還是頭一回，“這種行為給患者身心健康和省皮膚病醫(yī)院的社會聲譽(yù)都造成了惡劣影響”。 如何清除虛假醫(yī)療宣傳滋生的土壤 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，部分醫(yī)院出現(xiàn)迷惑患者的“虛假宣傳”現(xiàn)象，一方面是緣于信息不對稱，另一方面醫(yī)學(xué)本身充滿不確定性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還遠(yuǎn)不能做到“包治百病”。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為吸引患者前來就醫(yī)，在利益驅(qū)使下鉆了空子。 面對無處不在的醫(yī)療宣傳，普通民眾如何辨別真?zhèn)?？馮忻認(rèn)為，衛(wèi)生部門應(yīng)注重科普宣教和疾病預(yù)防，使廣大民眾增強(qiáng)甄別虛假醫(yī)療信息的能力，同時要把打著高科技旗號的虛假醫(yī)療宣傳公之于眾。 廣州市胸科醫(yī)院醫(yī)生劉剛認(rèn)為，部分民營醫(yī)院發(fā)布虛假廣告等違法行為，與相關(guān)部門執(zhí)法不嚴(yán)或監(jiān)管缺位有一定關(guān)聯(lián)。 “整治虛假廣告，相關(guān)部門要加大對醫(yī)療廣告的審核力度，發(fā)揮好監(jiān)管職能。”劉剛說。 中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一名專家表示，對不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，巨大的經(jīng)濟(jì)利益面前，罰款力度有限，處罰效果不佳。“有必要對涉及虛假宣傳的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大懲罰力度，在社會上形成震懾效果?！?劉遠(yuǎn)立表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是民營醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)行業(yè)自律，專業(yè)醫(yī)生須有“患者利益至上”的職業(yè)操守，不能為了多掙錢而“誘導(dǎo)需求”。（記者肖思思、胡林果、周穎） 來源：新華社 編輯：康晰 Pageview 27378 投訴 寫留言