普外科

我們經(jīng)常聽說“胃靠養(yǎng)，腸靠清”這一說法，傳統(tǒng)醫(yī)學也主張胃病七分養(yǎng)三分治，那么這一說法是否靠譜呢？今天我們的微科普邀請到了中日友好醫(yī)院中醫(yī)消化科主任、日本東京大學客座教授、北京中醫(yī)藥大學研究生導師符思主任，來和我們一起談談如何養(yǎng)胃，小符醫(yī)生的西醫(yī)外科和老符醫(yī)生的中醫(yī)內(nèi)科今天首度攜手合作，外科腫瘤理論結合中醫(yī)傳統(tǒng)秘方，希望能為大家獻上一篇精彩的講座，讓我們來一起開始今天的話題：養(yǎng)胃，防癌之本。 1.慢性胃炎，不可忽視的癌前病變 隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和飲食習慣的不合理，很多朋友或多或少都會有胃部不適、胃痛等癥狀，但是往往并不能夠引起足夠的重視，積小病為大患。尤其是慢性胃炎，更是引起胃癌的直接原因，無論是西醫(yī)還是中醫(yī)對此都有明確記載，因此如何預防疾病的發(fā)生、如何治療從而收獲良好的疾病轉歸是防止發(fā)生胃癌的根本之道。 胃癌，特別是腸型胃癌的發(fā)病模式為多因素作用下的多階段過程。一些胃慢性疾患，如慢性萎縮性胃炎，胃粘膜腸上皮化生和異型性增生與胃癌發(fā)病相關。慢性萎縮性胃炎以胃粘膜腺體萎縮、減少為主要特征，常伴有不同程度的胃粘膜腸上皮化生。慢性萎縮性胃炎患者胃癌發(fā)病風險增加，對此類病人應該密切隨訪。 本病屬于中醫(yī)學的“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，常由于脾胃受損、氣血不調而引起。《素問.舉痛論》中記載道：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛”。病因病機胃痛多屬實證，包括外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志不暢、脾胃虛弱等。 2.中醫(yī)養(yǎng)生，未病先防 健康長壽是人類永恒的追求，但是外有六淫之邪（包括風寒暑濕燥火），內(nèi)有七情之感（包括喜怒憂思悲恐驚），加之飲食勞逸、蟲獸外傷，人難免出現(xiàn)疾病。尤其是胃，更是十分脆弱的器官，一旦罹患慢性胃炎就等同于打開了通往胃癌的大門，我們都不想在這條道路上勇往直前，因此最好的辦法就是防患于未然，避免胃病。就西醫(yī)來講，對慢性胃炎及胃癌的預防措施主要包括規(guī)律飲食、保持均衡的營養(yǎng)攝入、戒煙戒酒、少吃或不食煙熏燒烤隔夜高鹽食品、及時根除幽門螺桿菌等。 在中醫(yī)方面，重在養(yǎng)生，強調未病先防。 （1）精神調攝：形乃神之宅，神乃形之主，二者是辯證統(tǒng)一的。包括對喜怒憂思悲恐驚七種不良情緒加以調攝，即調和情志。根據(jù)四季氣候的變化，通過調節(jié)人體的起居活動，以達到調養(yǎng)精神的方法，即四氣調神。當前正是盛夏時節(jié)，夏季陽氣已盛，萬物茂盛，自然界呈茂盛華秀的氣象。人們應該晚睡早起，不要厭惡日長而使陽氣怠情，使陽氣能宣泄。 （2）飲食調節(jié)：中醫(yī)認為，飲食是攝取營養(yǎng)、化生氣血、維持身體健康的基本條件。五味調和，能夠滋養(yǎng)氣血，使體質增強；而五味過偏，則破壞臟腑氣血之間的平衡關系，使體質衰弱。酸入肝，酸味食物可以補肝養(yǎng)肝血，但酸多傷脾，飯后胃脹、大便溏稀、等脾虛癥狀的人，要注意少吃酸食；辛入肺，辛味食物可發(fā)散風寒、行氣止痛，但辛多易傷肝，頭暈目眩、視物模糊等肝虛癥狀者，應少吃；苦入心，苦味食物能補心，常吃清熱瀉火，但苦多會傷肺，容易感冒、咳嗽、等肺氣虛表現(xiàn)的人，要控制苦味食物的攝入；咸入腎，咸味可以補腎，能滋養(yǎng)腎精，但咸多能傷心，有心悸、胸痛等不適的人，一定要少吃咸；甘入脾，甘味可以補脾，但甘多也傷腎。經(jīng)常腰膝酸軟、耳鳴等腎虛癥狀的人，要適當控制甜食的攝取。 （3）起居有常：夏三月，夜臥早起，無厭于日—即夏天自然界陽氣旺盛，要晚睡早起，使陽氣得到充分釋放。一般而言，上午人的精力比較充沛，故應將重要而繁雜的工作放在上午料理；下午精力較差，工作安排應較上午少。節(jié)制房事：適當減少男女之間的性生活，避免因房勞過度損傷身體，青年人2-3次/周，中年人1-2次/周為宜，50歲以后每周不要超過1次。 3.已病防變，醫(yī)有良方 對于慢性胃炎或消化性潰瘍，西醫(yī)主要采用一些藥物諸如抑酸藥、胃粘膜保護劑等進行治療，防止病變進一步嚴重或發(fā)生惡變。在中醫(yī)方面，慢性胃炎及消化性潰瘍患者要注意生活規(guī)律化，做到“飲食有節(jié)，起居有常，不妄勞作”。合理飲食是慢性胃炎患者早日康復的關鍵，要定時、定量、少食多餐。可以使用一些傳統(tǒng)方劑來進行治療，往往可以收獲奇效。 （1）慢性胃炎： 治療便方：橘皮姜棗湯：橘皮、生姜各12g，紅棗7枚。水煎服。每日2次?？芍雇粗箛I。 木香延胡散：青木香3g，延胡索3g。共為細末。每日2次，溫水調服?？捎糜谄跉鉁?。 烏芍甘草散：烏賊骨60g，白芍20g，甘草20g。共為細散。每次3g，每日3次，溫開水送服。適于胃痛吞酸者。 延胡良姜湯：延胡索10g，高良姜10g。水煎服。每日一劑。適于脾胃虛寒者。 三汁飲：梨汁、鮮藕汁、荸薺汁各100g?；旌暇鶆?，每日2次。用于慢性胃炎食欲不振，口干便秘者。 艾灸法：取穴：中脘、足三里（雙）、神闕。每穴灸10-15分鐘。適于虛寒型胃痛。 （2）消化性潰瘍： 治療便方：白芷甘草湯：白芷30g，生甘草15g。水煎服。適于脾胃寒痛者。 烏貝散：炒烏賊骨500g，浙貝母120g，生甘草120g。共為細面。每服3g，日服3次，飯前服。適于潰瘍吐酸者。 烏及散：烏賊骨、白芨各等分。研細末。每服3-5g，日服3次?？捎糜诓l(fā)出血者。 烏貝金鈴散：烏賊骨150g，浙貝母150g，川楝子120g，延胡索120g。共為細面。每服3g，日服3次，飯前半小時服。適于潰瘍疼痛較甚者。 烏貝大黃散：烏賊骨240g，浙貝母60g，生大黃30g。共研細面。每服3g，日服3次，飯前半小時服。適于潰瘍吐酸便秘者。 4.藥食同源，正奇相輔 有些食物本身既是藥材，又是糧食，可謂藥食同源。我們在生活中可以多食用一些這類的食物。食補在民間有很多講究，有些還經(jīng)常利用當?shù)氐奶禺a(chǎn)發(fā)揮優(yōu)勢，比如寧夏的枸杞、山東的大棗、吉林的山蛙等。食補貴在堅持，一次進食量不可過大，更不能急于求成，造成“生火助熱”的后果。食補以“平和”為宜，不可聽信虛假廣告花大價錢購買所謂大補之品，否則可能花錢還傷身。對于胃病，可以采用的食療方法有很多。 鯉魚具有健脾養(yǎng)胃、利水消腫、通乳安胎、止咳平喘等作用。養(yǎng)血益胃方：雞內(nèi)金50g泡6小時，加入黨參100g，先煮半小時，加入鯉魚一條約500g，酌加調料，文火清燉約1小時，稍加調料，分詞食用，用于血虛萎黃，胃弱消瘦者。 香菇可益氣滋陰、養(yǎng)胃潤肺、祛風化痰。用于氣血虧虛、食欲不振、脘腹脹滿等癥。補益脾胃方：香菇50g，處理同上，仔雞一只約500g先燉，白蘿卜200g切塊，生薏苡仁50g先泡，酌情加調料，砂鍋煨熟，吃肉喝湯。用于脾胃虛弱、食欲不振或腫瘤患者放化療引起的惡心、呃逆、厭食。 山藥性平，味甘，可益氣養(yǎng)陰，滋補脾肺腎。用于脾胃虛弱、肺虛久咳、大便溏泄等。止瀉固本方：小米100g，慢火燉煮至熟，鮮山藥100g，去皮切塊，柿餅100g切塊，加入慢火煨熟，分次喝粥。用于脾胃虛弱引起的腹瀉腹脹、消化不良、消瘦乏力者。 山楂性微溫，味甘，有消食積、化痰、散瘀、清胃、解毒、醒腦等功能。消食健脾方：山楂100g煮爛搗碎去核，麥芽50g紗布包裹，瓊脂10g泡3小時后加水500ml燒開，加入雞蛋清兩個與山楂、白糖混勻，放涼后置冰箱冷藏室，可分次隨時食用。用于脾虛或放化療的食欲不振、食少納呆、上腹飽脹、完谷不化等癥。 對于胃病中醫(yī)與西醫(yī)觀念有所不同，又殊途同歸。中醫(yī)重養(yǎng)，西醫(yī)重治，中醫(yī)講求辨證施治，西醫(yī)在于對癥治療，但是對于疾病防重于治、防治并舉的原則是一樣。在本期的微科普中，中醫(yī)專家符思教授為我們帶來了關于胃病防治的不同觀念，對于胃部腫瘤的綜合防治有很高的參考意義。相信通過本期的微科普，大家對于我們的胃有了新的認識，欲防癌，先養(yǎng)胃。

說起腹部消化道腫瘤，大多數(shù)人可能第一反應就是胃癌、結腸癌和直腸癌，的確，這些腫瘤的發(fā)病率很高，惡性程度也很大，作為“鼎鼎大名”般的存在確實讓人久仰不已。但是除了這些“名門望族”之外，消化道還有一些冷門的腫瘤，包括胃腸道間質瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤及腹腔假粘液瘤等，隨著時代的變遷，這些腫瘤的發(fā)病率也在逐年上升，并成為威脅人類生存的隱患之一，今天我們就來談談這些“少見”的腫瘤，多一分認識，多一份安全，了解這些腫瘤的來龍去脈，也許今后“少見”將不再少見。 1.胃腸間質瘤：亦正亦邪難辨，似是而非可究 胃腸道間質瘤（又稱GIST）是消化道最常見的間葉源性腫瘤，其中60%~70%發(fā)生在胃，約20%~30%發(fā)生在小腸，組織學上主要以梭形細胞和上皮樣細胞呈束狀交叉或彌漫性排列為特征。胃的GIST約占胃腫瘤的3%，可發(fā)生于各年齡段，高峰年齡50~70歲，男女發(fā)病率相近。 GIST呈膨脹性生長，可向粘膜下或漿膜下浸潤形成球形或分葉狀腫塊。腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，直徑從1cm到20cm以上不等，質地堅韌，境界清楚，表面呈結節(jié)狀。瘤體生長較大可造成瘤體出血、壞死及囊性變，并在粘膜表面形成潰瘍導致消化道出血。 GIST的生物學行為從形態(tài)學良性、潛在惡性到低、中和高度惡性形成一個連續(xù)譜,整體上來看屬于良惡交界性腫瘤。按WHO軟組織腫瘤分類的腫瘤生物學行為分為良性、中間性（局部侵襲性）、中間性（偶有轉移性）和惡性四類的標準來看，文獻中報告的GIST體積＜2cm、核分裂數(shù)僅1~2個/50HPF，亦偶可發(fā)生轉移。許多學者推薦依據(jù)腫瘤大小和核分裂數(shù)來估計轉移的危險性。 瘤體小時，通常無癥狀。常在體檢、X線、胃鏡檢查、CT檢查或在其它手術時偶爾發(fā)現(xiàn)。腫瘤大，可出現(xiàn)非特異性癥狀，與部位有關。患者可有不適、上消化道潰瘍和出血；亦可有腹痛、腹塊、梗阻、便血或穿孔等。惡性腫瘤可有體重減輕、發(fā)熱，腹腔播散和肝轉移時也可出現(xiàn)相應癥狀。 首選手術切除。術后切緣陽性或高度惡性者應予輔助治療。復發(fā)或轉移者，甲磺酸伊馬替尼（格列衛(wèi)）是首選藥物治療，根據(jù)具體情況采取結合手術治療。其轉移方式與癌不同，以腹腔種植和血行轉移為主，淋巴結轉移的發(fā)生率低于10%，故不主張進行淋巴結清掃。對于高危病人:腫瘤直徑>10cm、腹腔內(nèi)腫瘤破裂者建議至少服用伊馬替尼1年。 2.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：曾似天涯塞鳥，今如霹靂弦驚 根據(jù)WHO對神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的規(guī)定及病理分級分為G1-3三個級別，其中分化較好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤包括G1和G2命名為神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，分化差的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤主要是G3命名為神經(jīng)內(nèi)分泌癌。 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可以發(fā)生在體內(nèi)任何部位，但最常見的是胃、腸、胰腺等消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，約占所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的2/3左右。歐美人群的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)病率大在2.5～5人/10萬人，在過去30年內(nèi)發(fā)病率增加了5倍，相比其他腫瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的發(fā)病率的增加更加迅速。曾經(jīng)遙遠的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤目前已經(jīng)逼近我們的日常生活。 神經(jīng)內(nèi)分泌瘤分根據(jù)是否有內(nèi)外分泌功能分為功能型和無功能型兩類。非功能型主要表現(xiàn)為非特異性的消化道癥狀，諸如腹痛、腹脹等；功能型表現(xiàn)為腫瘤分泌有生物學活性的激素引起的相關臨床癥狀，如低血糖、哮喘、糖尿病等。功能型主要以胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤居多，包括胰島素瘤、生長抑素瘤、胰高血糖素瘤等。 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的分級主要是依據(jù)病理診斷和免疫組化，核分裂象數(shù)1/10高倍視野或Ki～67指數(shù)≤2%劃分為G1，核分裂象數(shù)2～20/10高倍視野或Ki-67指數(shù)3%～20%劃分為G2，上述兩者傾向于良性，核分裂象數(shù)>20/10高倍視野或Ki-67指數(shù)>20%劃分為G3并定義為高度惡性的神經(jīng)內(nèi)分泌癌。腹部CT、內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、PET-CT等對于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷具有重要意義，但最終確診的金標準仍然是病理檢查。值得注意的是生長抑素受體顯像是一項重要而特別的檢查，對于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的奧曲肽治療具有獨一無二的特別意義。 手術仍然是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤最為主要的治療方式，也是唯一的根治方法，對于較為局限的腫瘤通過手術有治愈的可能。進展期或轉移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤主要通過藥物進行全身治療，包括聯(lián)合化療、靶向治療、生物治療等，生物治療和靶向治療是G1、G2級神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的主要藥物治療，目前用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤生物治療的藥物主要是生長抑素類似物，包括奧曲肽和蘭瑞肽，而對于G3腫瘤細胞毒性藥物化療仍然是主要治療方式。 3.腹腔假粘液瘤：農(nóng)村包圍城市，溫水慢煮青蛙 腹腔假性黏液瘤是一種臨床十分罕見的疾病，多屬于低度惡性，其特征是腹腔內(nèi)有大量的黏蛋白聚集形成粘液。大多數(shù)來源于闌尾或卵巢癌，男性患者多為青壯年，多發(fā)于闌尾，女性患者多見于絕經(jīng)后，多發(fā)于卵巢。發(fā)病率：1-2/百萬/年。女性多于男性（2-3:1）。 腹腔假粘液瘤分為播散型和腹膜型兩種。播散型多起源于闌尾粘液腺瘤，產(chǎn)生大量黏蛋白，但是粘液上皮細胞成分少，細胞異型性和增生不明顯，預后較好。腹膜型多源于卵巢，會產(chǎn)生更多的粘液上皮細胞，預后較差。 其臨床表現(xiàn)是以腹腔內(nèi)大量粘液性腹水合并有上皮性粘液腫瘤為特征的臨床癥候群。其表現(xiàn)并不特異，往往是以反復出現(xiàn)的腹水為主要表現(xiàn)，往往需要多次手術反復清除粘液，并且由于粘液粘性較大，最終逐漸形成粘連機化導致不可逆轉的粘連性腸梗阻并逐漸出現(xiàn)衰竭死亡。 傳統(tǒng)治療方法是多次手術切除，而目前認為的最佳方案是減瘤手術聯(lián)合腹腔熱灌注化療。手術減瘤的要點包括清除粘液性腹水、粘液性膠凍，切除右半結腸及大網(wǎng)膜，部分小腸切除，清除較為關鍵部位的粘液腫物，如胃及十二指腸的前后方、結腸脾曲、直腸膀胱陷窩或直腸子宮陷窩內(nèi)腫瘤，因為這些部位腫物長大后會造成腸梗阻。腹膜腔內(nèi)化療（和全身性化療相比，腹膜腔內(nèi)用藥濃度可以提高數(shù)倍）可以控制腹膜病變的進展。有研究證實粘液易溶于糖水中，被稀釋徹底而清除，從而收到延緩復發(fā)，減少手術次數(shù)的療效。 腹腔消化道腫瘤種類有很多，除了這三種之外還有更為冷門的腫瘤諸如間皮瘤、小腸腫瘤等尚需我們繼續(xù)努力一一攻克，其實，無論是哪種腫瘤，最為主要的原則都是早期發(fā)現(xiàn)早期治療，希望隨著社會的進步，能夠使癌癥普查的觀念深入人心，挽救一位患者，幸福一個家庭。

隨著影像學技術的進步和設備的發(fā)展，各種結節(jié)如肺結節(jié)、乳腺結節(jié)、甲狀腺結節(jié)等的檢出率明顯上升。由于對于乳腺結節(jié)疾病了解不深入，在查出結節(jié)后，往往會給患者帶來很大的心理壓力，部分患者錯誤地把各種結節(jié)完全等同于癌癥，更多的患者焦慮于到底要不要手術切除。我國女性乳腺癌發(fā)病率逐漸升高，女性朋友在進行體檢篩查時，一般都會做一個乳腺彩超檢查，很多患者的體檢報告會顯示有乳腺結節(jié)，或者是什么“BI-RADS?III級”之類的字眼。什么是乳腺結節(jié)呢？BI-RADS分級又是什么？發(fā)現(xiàn)了乳腺結節(jié)需要治療嗎？會不會發(fā)展為乳腺癌？相信這些問題是大多數(shù)患者焦慮的根本原因。乳腺結節(jié)是什么？乳腺結節(jié)目前并沒有一個嚴格的定義。一般而言，臨床上將可捫及的乳腺腫物稱之為乳腺腫塊，臨床上將不可捫及而通過影像學發(fā)現(xiàn)的乳腺腫物稱之為乳腺結節(jié)。所以乳腺結節(jié)就是發(fā)生在乳腺的小腫塊。乳腺結節(jié)屬于臨床常見的一類乳腺增生性疾病，該病的形成因素較復雜，纖維腺瘤、纖維囊性增生、乳腺癌等均可能導致乳腺局部結節(jié)組織形成。乳腺結節(jié)的發(fā)病率現(xiàn)在越來越高，大部分實性的乳腺結節(jié)主要是超聲檢查發(fā)現(xiàn)的低回聲病灶，良性比較多，但也有一部分是乳腺癌，總的來說不到10%。乳腺癌高危人群有哪些？隨著乳腺癌早篩的普及，雖然乳腺癌發(fā)病率逐年上升，但死亡率從過去的增長態(tài)勢到近年來持平甚至略有下降。中華預防醫(yī)學會將中國女性乳腺癌篩查標準定義為：女性從40歲開始以后符合下列任意1、2和3條件的女性——均為乳腺癌的高風險人群?。ㄗⅲ合挛闹幸患売H屬指母親、女兒以及姐妹，二級親屬指：姑、姨、祖母和外祖母）。01具有遺傳家族史，即具備以下任意一項者：一級親屬有乳腺癌或卵巢癌史；二級親屬50歲以前，患乳腺癌2人及以上；二級親屬50歲以前，患卵巢癌2人及以上；至少1位一級親屬攜帶已知BRCA1/2基因致病性遺傳突變；或自身攜帶BRCA1/2基因致病性遺傳突變。02具有以下任意一項者：月經(jīng)初潮年齡≤12歲；絕經(jīng)年齡≥55歲；有乳腺活檢史或乳腺良性疾病手術史，或病理證實的乳腺（小葉或導管）不典型增生病史；使用“雌孕激素聯(lián)合”的激素替代治療≥6個月；45歲后乳腺X線檢查提示乳腺實質（或乳房密度）類型為不均勻致密性或致密性。03具有以下任意兩項者：無哺乳史或哺乳時間＜4個月；無活產(chǎn)史（含從未生育、流產(chǎn)、死胎）或初次活產(chǎn)年齡≥30歲；僅使用“雌激素”的激素替代治療≥6個月；流產(chǎn)（含自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)）≥2次。如何篩查，方法有哪些？目前常用的乳腺癌篩查手段包括臨床乳腺檢查、乳腺X線攝影、超聲檢查和磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）。不過，超聲檢查、乳腺X線攝影篩查或者超聲檢查聯(lián)合乳腺X線攝影篩查是30~65歲中國女性乳腺癌高危人群的初篩手段，而超聲檢查作為初篩手段又比乳腺X線攝影篩查更好的靈敏度。因此，針對高風險人群的篩查，《中國乳腺癌篩查與早期診斷指南專家共識（2022版》建議：可開展每年1次的聯(lián)合乳腺X線攝影與超聲篩查；如果不具備乳腺X線攝影，高風險人群應至少每年接受1次超聲篩查。BI-RADS分級怎么看？乳腺結節(jié)分級非常重要，對于大多數(shù)人群，報告上可能出現(xiàn)最多的是BI-RADS分級，那么BI-RADS分級又是什么？如何判斷是否有惡性可能？BI-RADS是的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BreastImagingReportingandDataSystem）的縮寫，BI-RADS分級標準被廣泛應用于乳腺的各種影像學檢查，如X線鉬靶攝影、彩超、核磁共振等，用來評價乳腺病變良惡性程度的一種分類法。BI-RADS分級法將乳腺病變分為0～VI級，一般來說，級別越高，惡性的可能性越大。0級信息不全，評估不完全。如出現(xiàn)特殊情況如乳腺表面較大面積潰瘍或瘢痕、巨大乳腺致聲束穿透困難等，或僅從單一影像學檢查上無法判斷，需要召回病人補充另外的相關乳腺檢查（如鉬靶、核磁或者病史、臨床體檢）進行綜合診斷。注意了！0級不是什么問題都沒有，而是無法評估，千萬不可放任不管，需要配合醫(yī)生進一步檢查和評估！I級：陰性常規(guī)體檢。無異常所見（如有發(fā)現(xiàn)乳內(nèi)、腋前正常形態(tài)淋巴結，亦屬于I級），建議常規(guī)體檢（每年1次）即可；?II級：良性病變定期隨訪。常見于單純性囊腫、積乳囊腫、乳房內(nèi)移植物、術后改變以及隨訪后無變化的纖維腺瘤?；九懦龕盒钥赡?，建議定期隨訪（每6個月至1年1次）；III級：良性病變可能性大動態(tài)觀察。最常見于邊緣光整、呈圓形或橢圓形、橫徑大于高徑的實性腫塊如乳腺纖維腺瘤，但是惡性幾率＜2%，還可見于觸診陰性的復雜囊腫和簇狀微囊腫。建議短期隨訪（每3-6月一次）動態(tài)觀察來證實良性判斷：如2年隨訪無變化者，則可改為BI-RADS2級。IV級：可疑惡性需要進行臨床干預。美國NCCN指南推薦4級病變首先考慮活檢，活檢包括空芯針穿刺活檢、麥默通(Mammotome)穿刺活檢以及手術活檢等。此類分級可進一步分為4a，4b，4c三類：IVa級：需要活檢。結果一般為非惡性，低度可疑惡性（2-10%），如病理活檢或細胞學檢查為良性結果如纖維腺瘤、囊腫及膿腫等，可以轉為6個月隨訪；IVb級：需要活檢且傾向于惡性。中度可能惡性（11-50%），需綜合影像學檢查與病理學結果。部分界限清楚部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢。IVc級：需要活檢且惡性可能性較大。惡性可能較大（51-95%），建議行病理學檢查（如細針抽吸細胞學檢查、空芯針穿刺活檢、手術活檢）以明確診斷。V級：高度可疑惡性應采取適當臨床措施。臨床幾乎認定為惡性病變（＞95%），超聲有特征性的異常征象，應開始進行確定性治療。VI級：病理活檢（穿刺或者手術）為惡性病變臨床應采取適當措施，進一步住院治療。因此，做過篩查的篩友們，可自行對照以上進行自查自糾，了解下一步到底該怎么辦。還有就是提醒一下，除了女性朋友們，還有罹患乳腺疾病的男性患者，相關數(shù)據(jù)顯示，中國男性乳腺癌患者占全部乳腺癌患者的1%左右，如何篩查及評估，可參照女性！