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視神經(jīng)病
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黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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外傷后視力1.0就是正常的嗎？＆關(guān)于視力和視野和外傷性視神經(jīng)損傷的知識(shí)門(mén)診中眼部頓挫傷和顏面部撞擊傷并不少見(jiàn)，因?yàn)橥瑫r(shí)伴有眼眶骨折，往往會(huì)在我所在的專(zhuān)業(yè)就診。近期遇到兩例患者（矯正）視力幾乎接近1.0，然而視野嚴(yán)重受損，仍然影響到患者生活質(zhì)量的病例。平時(shí)我們熟悉的視力，其實(shí)就是中心視力，是我們看東西的關(guān)鍵部位眼底黃斑區(qū)注視所能看到的，也就是查視力表上所看到的第幾行。視野指的是看的范圍。人和人面對(duì)面坐著的時(shí)候，即使眼球不轉(zhuǎn)動(dòng)，你的余光所能看到的的，周?chē)臄[設(shè)、經(jīng)過(guò)的人就是視野所及。有一類(lèi)疾病青光眼，應(yīng)該有所耳聞，為什么是致盲性疾病。就在于開(kāi)角型青光眼并沒(méi)有特別明顯的不舒服，視力甚至始終保持在正常范圍內(nèi)，但看的范圍逐步縮小，最終可以發(fā)展到管狀視野，極度狹窄達(dá)到盲的標(biāo)準(zhǔn)。而患者可以渾然不覺(jué)，直到中心視力下降才來(lái)就診，而那時(shí)病變已達(dá)晚期，接近失明且不可逆轉(zhuǎn)。臨床上外傷性視神經(jīng)病變（視神經(jīng)挫傷）有多種情況：A：外傷之后，嚴(yán)重的視神經(jīng)損傷可以到無(wú)光感的程度或者非常明顯的下降。這種情況反而不容易漏診，不僅患者四處求醫(yī)，醫(yī)生也會(huì)更加重視，盡管治療效果并不佳。（針對(duì)這種情況的治療情況，今后專(zhuān)門(mén)科普相關(guān)知識(shí)，什么治療才有可能挽回視力）B：有的患者外傷早期因?yàn)檠鄄€腫脹、視物重影或者關(guān)注于其他全身病情而沒(méi)有特別關(guān)注視力的改變，有時(shí)也是漏診的原因。C：部分患者腦外傷后昏迷也無(wú)法判斷視力情況。年幼患者視力檢查很難配合完成也是客觀困難。D：有時(shí)候雖然看的見(jiàn)，有點(diǎn)模糊，其實(shí)已經(jīng)有損害，但是并沒(méi)有進(jìn)行過(guò)驗(yàn)光以及詳盡的眼部檢查，以為只是外傷后正常的反應(yīng)，直到幾周甚至幾月發(fā)現(xiàn)視力下降，才去救治，但往往錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。這兩位患者就屬于最后一種情況，最終證明都是視神經(jīng)損傷。而視神經(jīng)疾病的特點(diǎn)，就是有時(shí)影響看的范圍也就是視野，而非中心視力！而此類(lèi)視力幾乎正常的患者，通常也不需要進(jìn)行視神經(jīng)管減壓手術(shù)，但如果有機(jī)會(huì)有指征的進(jìn)行激素沖擊治療等，或許能有提高改善的機(jī)會(huì)。今后會(huì)將成功治療的相關(guān)病例科普。外傷性視神經(jīng)損傷的診斷依據(jù)包括：1、RAPD陽(yáng)性，瞳孔反應(yīng)異常是很重要的診斷依據(jù)，且容易檢查；2、主觀的視野檢查，可以有不同程度的視野缺損；視力過(guò)于低下者無(wú)法完成此類(lèi)檢查。3、青光眼的OCT檢查，后期可以顯示視神經(jīng)纖維丟失?？陀^檢查可以作為今后病情是否進(jìn)展的隨訪(fǎng)依據(jù)。4、排除眼球鈍挫傷的其他眼內(nèi)傷害包括：前房出血、玻璃體出血、視網(wǎng)膜出血、晶體半脫位，視網(wǎng)膜震蕩、房角后退、繼發(fā)性青光眼等。5、外傷撞擊部位、力量，受傷方式有一定參考價(jià)值。6、合理方位的CT檢查，判斷有無(wú)視神經(jīng)管骨折需要特別提醒的是，即使視力是1.0，有時(shí)也不代表沒(méi)有問(wèn)題，患者自己的認(rèn)知；醫(yī)生的責(zé)任心和知識(shí)；患者能否配合檢查排除可能性，而不要以為檢查“白做了”；是否能夠理解醫(yī)生提到的醫(yī)學(xué)知識(shí)，共同決定了能不能被第一時(shí)間診斷和及時(shí)治療。希望借助這篇文章提醒患者，在外傷時(shí)關(guān)注視力，即使1.0也未必正常，在正規(guī)單位醫(yī)生處就診時(shí)耐心配合醫(yī)生的診治。讓醫(yī)生有一個(gè)安靜的環(huán)境有機(jī)會(huì)注意到你的瞳孔反應(yīng)異常等表現(xiàn)，做出合理的判斷和及時(shí)診治。上海市五官科醫(yī)院科普號(hào)
外傷性視神經(jīng)病變——視神經(jīng)減壓手術(shù)：卷起眼前垂下的黑幕手術(shù)過(guò)程：導(dǎo)航設(shè)備定位暴露視神經(jīng)管，去除骨質(zhì)的范圍為自視神經(jīng)入眶口至入顱口。視神經(jīng)骨管管壁去除至少周長(zhǎng)的1/2~2/3，，切開(kāi)視神經(jīng)鞘膜以緩解神經(jīng)受壓，再充分切開(kāi)眶尖部眶筋膜進(jìn)行減壓。術(shù)后2月患兒左眼視力基本恢復(fù)魏崴醫(yī)生的科普號(hào)
視神經(jīng)疾病包括什么？眼睛的視神經(jīng)像電話(huà)線(xiàn)一樣,是負(fù)責(zé)傳遞信號(hào)的。視網(wǎng)膜光感受器細(xì)胞接受外界光線(xiàn)的刺激后,將光信號(hào)轉(zhuǎn)為電信號(hào),電信號(hào)經(jīng)雙極細(xì)胞傳導(dǎo)至神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,由神經(jīng)纖維傳導(dǎo)至視交叉,之后逐級(jí)將電信號(hào)傳導(dǎo)至大腦的視覺(jué)中樞——大腦皮質(zhì)，經(jīng)過(guò)視覺(jué)分析后,就可以產(chǎn)生清楚圖像。視神經(jīng)疾病是一類(lèi)疾病的總稱(chēng),可以分為很多不同的類(lèi)型,比如視神經(jīng)炎、前部缺血性視神經(jīng)病變、視盤(pán)水腫、視神經(jīng)退行性病變，視神經(jīng)腫瘤等。視神經(jīng)疾病包括先天性的視神經(jīng)疾病和后天性的視神經(jīng)疾病,先天性的視神經(jīng)疾病大部分是由于遺傳所決定的。還有一部分可能是在懷孕時(shí)受到了各種藥物或者感染造成的,在出生以后發(fā)病,先天性的視神經(jīng)疾病常見(jiàn)的有視盤(pán)缺損、視盤(pán)移位、視盤(pán)小凹。后天性視神經(jīng)疾病大部分都是炎癥性的,還有一部分是血管性的缺血性，少部分是自身免疫性的。炎癥性常見(jiàn)的有視神經(jīng)炎、球后視神經(jīng)炎,血管性的有缺血性視神經(jīng)病變、視神經(jīng)視網(wǎng)膜血管炎、視神經(jīng)水腫,自身免疫性常見(jiàn)的有視神經(jīng)脊髓炎。這類(lèi)疾病的癥狀主要以視力下降、視野缺損、色覺(jué)異常為主,部分疾病可以伴有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛,眼底檢查可見(jiàn)視盤(pán)水腫、充血、邊界模糊。對(duì)于這類(lèi)疾病可以完善眼底檢查、視野檢查、頭顱磁共振、眼底血管熒光造影等,來(lái)進(jìn)一步明確疾病的類(lèi)型。治療的方法基本上抗炎、活血、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，干預(yù)的越及時(shí)效果越好。這種病的另外一個(gè)特點(diǎn)就是容易復(fù)發(fā)，所以要多年的追蹤觀察和治療。朱小華醫(yī)生的科普號(hào)