黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

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疾?。? 心衰
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心力衰竭你了解嗎？警惕！身體發(fā)出的這些“求救信號(hào)”，可能是心力衰竭?作為一名心內(nèi)科醫(yī)生，在日常工作中，我遇到過許多被心力衰竭困擾的患者。心力衰竭，這個(gè)看似陌生卻又在悄然威脅著人們健康的疾病，值得我們每個(gè)人去了解和重視。今天，我就來給大家講講心力衰竭的那些事兒。?心力衰竭，簡(jiǎn)單來說，就是心臟“累壞了”，無法正常工作。心臟就像人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，不斷地將血液泵送到全身，為各個(gè)器官和組織提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。當(dāng)心臟出現(xiàn)問題，比如心肌受損、心臟負(fù)荷過重等，就會(huì)逐漸失去正常的泵血功能，導(dǎo)致身體各個(gè)部位得不到足夠的血液供應(yīng)，從而引發(fā)一系列癥狀，這就是心力衰竭。?早期信號(hào)：身體的細(xì)微變化?很多時(shí)候，心力衰竭在早期會(huì)發(fā)出一些不易察覺的信號(hào)。比如，原本精力充沛的你，最近卻總是感覺疲憊不堪，稍微活動(dòng)一下就氣喘吁吁，哪怕只是爬幾層樓梯、走一小段路。這是因?yàn)樾呐K功能下降，無法為身體提供充足的氧氣，導(dǎo)致肌肉和組織缺氧。還有，夜間睡眠時(shí)，你可能會(huì)突然憋醒，感覺呼吸急促，需要坐起來才能緩解，這就是醫(yī)學(xué)上所說的“夜間陣發(fā)性呼吸困難”。另外，部分患者會(huì)出現(xiàn)腳踝或下肢水腫，用手指按壓后會(huì)出現(xiàn)凹陷，久久不能恢復(fù)。這些看似不起眼的癥狀，都可能是心力衰竭在悄悄作祟。?危險(xiǎn)信號(hào)：嚴(yán)重癥狀別忽視?隨著病情的發(fā)展，心力衰竭的癥狀會(huì)逐漸加重?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)持續(xù)性的呼吸困難，即使在休息時(shí)也無法緩解，只能被迫采取端坐位呼吸，甚至需要借助吸氧來維持正常呼吸。同時(shí)，咳嗽、咳痰的癥狀也會(huì)加劇，痰液可能呈白色泡沫狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)粉紅色泡沫痰，這是非常危險(xiǎn)的信號(hào)，說明病情已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重。此外，由于心臟供血不足，患者還可能出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷等情況。?高危因素：哪些人更容易中招?了解了心力衰竭的癥狀，我們?cè)賮砜纯茨男┤烁菀谆忌线@種疾病。首先，患有高血壓、冠心病、心肌病等心血管疾病的患者，是心力衰竭的高危人群。長(zhǎng)期的高血壓會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致心肌肥厚，最終影響心臟的正常功能；冠心病患者由于冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞，心肌供血不足，容易引發(fā)心肌梗死，進(jìn)而損害心臟功能；心肌病則直接影響心肌的結(jié)構(gòu)和功能，增加心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其次，糖尿病患者也是心力衰竭的高發(fā)人群。高血糖會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管病變，進(jìn)而影響心臟的血液供應(yīng)和功能。此外，長(zhǎng)期大量飲酒、肥胖、年齡增長(zhǎng)等因素，也會(huì)增加心力衰竭的發(fā)病幾率。?預(yù)防與治療：科學(xué)應(yīng)對(duì)很關(guān)鍵?面對(duì)心力衰竭，我們并非束手無策。預(yù)防是關(guān)鍵，保持健康的生活方式尤為重要。合理飲食，控制鹽的攝入，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝取，多吃蔬菜水果和全谷類食物；適量運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，增強(qiáng)心肺功能；戒煙限酒，避免吸煙和過度飲酒對(duì)心臟造成損害；控制體重，將體重保持在正常范圍內(nèi)，減輕心臟負(fù)擔(dān)；定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、糖尿病等慢性疾病，都能有效降低心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。?對(duì)于已經(jīng)患有心力衰竭的患者，積極治療至關(guān)重要。治療方法主要包括藥物治療、生活方式調(diào)整和必要時(shí)的器械治療或心臟移植。藥物治療是心力衰竭治療的基礎(chǔ)，通過使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等藥物，可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心臟功能，緩解癥狀。同時(shí)，患者要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議，按時(shí)服藥，定期復(fù)查，不可擅自增減藥量或停藥。生活方式調(diào)整也不容忽視，患者要注意休息，避免過度勞累和情緒激動(dòng)，保持充足的睡眠；控制液體攝入量，避免水腫加重；按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)，提高生活質(zhì)量。在某些嚴(yán)重情況下，如藥物治療效果不佳，可能需要考慮植入心臟起搏器、心臟再同步化治療（CRT）或進(jìn)行心臟移植手術(shù)。?心力衰竭雖然是一種嚴(yán)重的疾病，但只要我們提高警惕，了解它的癥狀和高危因素，積極采取預(yù)防措施，科學(xué)治療，就能夠有效地控制病情，提高生活質(zhì)量。希望大家都能重視心臟健康，擁有一個(gè)健康的身體。
沙庫(kù)巴曲纈沙坦臨床應(yīng)用 8 問 8 答1、沙庫(kù)巴曲纈沙坦如何發(fā)揮作用？沙庫(kù)巴曲纈沙坦是血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），是心血管領(lǐng)域首個(gè)雙活性物質(zhì)的單一共晶體，由沙庫(kù)巴曲和纈沙坦按摩爾比1:1組成，此藥物屬于沙庫(kù)巴曲和纈沙坦的復(fù)方制劑，但并非傳統(tǒng)意義上的復(fù)方制劑。沙庫(kù)巴曲是一種前體藥物，進(jìn)入體內(nèi)后代謝成活性腦啡肽酶抑制劑，發(fā)揮增強(qiáng)利鈉肽系統(tǒng)的作用，包括利鈉利尿、血管舒張、抑制?RAAS?和交感神經(jīng)的多途徑降壓作用以及抑制心肌肥大、心肌纖維化、腎臟纖維化等靶器官保護(hù)作用。纈沙坦屬于血管緊張素?Ⅱ?受體拮抗劑（ARB）類藥物，可以抵消腦啡肽酶抑制劑引起的AngⅡ?升高，以便充分發(fā)揮利鈉肽效應(yīng)。沙庫(kù)巴曲纈沙坦正是由沙庫(kù)巴曲與纈沙坦這兩種藥物活性成分，通過化學(xué)反應(yīng)合成的一種新型鹽復(fù)合物共晶體，具有穩(wěn)定性好不易降解的特點(diǎn)。沙庫(kù)巴曲纈沙坦可在抑制腦啡肽酶的同時(shí)阻斷ATR，使兩種活性成分發(fā)揮雙重機(jī)制協(xié)同作用。2、適應(yīng)癥有哪些？目前該藥的適應(yīng)癥有2種：射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭和原發(fā)性高血壓。沙庫(kù)巴曲纈沙坦片是全球第一個(gè)上市的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），最初是作為治療慢性心力衰竭的藥物，后來發(fā)現(xiàn)它對(duì)高血壓也有很好的控制作用。最新的《中國(guó)高血壓防治指南（2024年修訂版）》已將ARNI列為新的一類常用降壓藥物。3、治療高血壓是哪些人群降壓的優(yōu)選？沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉是高血壓的一線治療藥物。基于其作用機(jī)理，更適用于：高血壓合并心力衰竭、左心室肥厚、腎臟疾病、老年及難治性高血壓。4、心衰領(lǐng)域，能替代ACEI/ARB嗎？目前暫不推薦ARNI替代ACEI/ARB治療心功能?Ⅰ?級(jí)和?Ⅳ?級(jí)患者。2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南[7]及中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018僅推薦ARNI在可耐受ACEI/ARB且NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ?級(jí)的HFrEF患者中替代ACEI/ARB。5、高血壓和心衰時(shí)，用法用量一樣嗎？不一樣。01、治療慢性心竭對(duì)于慢性心力衰竭的治療，如果患者沒有服用ACEI（如依那普利）或ARB（如纈沙坦），或者只服用了小劑量的這些藥物，建議從50mg，每天兩次的劑量開始。根據(jù)患者的反應(yīng)，每2至4周可以將劑量翻倍，直至達(dá)到每次200mg，每天兩次的目標(biāo)維持劑量。02、治療原發(fā)性高血壓對(duì)于原發(fā)性高血壓的治療，推薦起始劑量為每次200mg，每天一次。但是，對(duì)于年齡較大、同時(shí)患有射血分?jǐn)?shù)下降的心衰、慢性腎臟?。ǖ?至第4期）的患者，建議從50mg至100mg，每天一次開始。如果患者每天服用200mg的一次性劑量無法有效控制血壓，劑量可以增加到400mg，每天一次。在使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、腎功能和血鉀水平。該藥物可以單獨(dú)使用，也可以與其他非ACEI和非ARB類降壓藥物聯(lián)合使用。6、肝腎功能不全患者，如何調(diào)整劑量？7、治療高血壓，該藥能與哪些藥物聯(lián)用？哪些藥物不能聯(lián)用？沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉在聯(lián)合治療中可與CCB、β受體阻滯劑、利尿劑聯(lián)用。不能與ACEI、ARB（相同成分的纈沙坦除外）、阿利吉侖聯(lián)用。如果從ACEI轉(zhuǎn)換成ARNI，必須在停止ACEI治療至少36h（相當(dāng)于大多數(shù)ACEI的2~3個(gè)消除半衰期）之后才能開始應(yīng)用，以降低發(fā)生潛在的血管性水腫的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)又不易導(dǎo)致心力衰竭惡化或血壓明顯波動(dòng)。8、不良反應(yīng)有哪些？如何應(yīng)對(duì)？低血壓：減少劑量或暫時(shí)停用。高鉀血癥：對(duì)存在高鉀危險(xiǎn)因素（如腎功能損害、糖尿病、低醛固酮血癥或正在接受高鉀飲食）的患者，則考慮減小沙庫(kù)巴曲纈沙坦劑量或暫停用藥。腎功能損害：大部分出現(xiàn)在用藥初期，多數(shù)癥狀較輕微，繼續(xù)服用或停藥后可消失。當(dāng)血肌酐水平增幅達(dá)39%~50%或>265μmol/L時(shí)，應(yīng)減少沙庫(kù)巴曲纈沙坦劑量或暫時(shí)停用。血管性水腫：一旦發(fā)生血管性水腫應(yīng)立即停藥，并根據(jù)嚴(yán)重程度采取相應(yīng)治療。