藥劑科

餐中服用降糖藥 藥品：二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲 注釋?zhuān)簻p少對(duì)胃腸道的刺激及不良反應(yīng) 助消化藥 藥品：酵母、胰酶、淀粉酶 注釋?zhuān)喊l(fā)揮酶的助消化作用，并避免被胃酸分解 非甾體抗炎藥 藥品：①舒林酸；②吡羅昔康、依索昔康、美洛昔康、奧沙普嗪 注釋?zhuān)孩倥c食物同服可促使鎮(zhèn)痛作用持久；②與食物同服減少胃黏膜出血的幾率 肝膽輔助用藥 藥品：熊去氧膽酸 注釋?zhuān)河谠?、晚進(jìn)餐時(shí)服用，可減少膽汁、膽固醇的分泌，有利于結(jié)石中膽固醇溶解 抗血小板藥 藥品：噻氯吡啶 注釋?zhuān)禾岣呱锢枚?，減輕胃腸道不良反應(yīng) 減肥藥 藥品：奧利司他 注釋?zhuān)哼M(jìn)餐時(shí)服用，有效減少脂肪吸收率 分子靶向抗腫瘤藥 藥品：伊馬替尼藥圈 注釋?zhuān)哼M(jìn)餐時(shí)服用或與大量水同服可減輕對(duì)消化道刺激 抗結(jié)核藥 藥品：乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸 注釋?zhuān)哼M(jìn)餐時(shí)服用可減少對(duì)胃腸道的刺激 餐后服用非甾體抗炎藥 藥品：阿司匹林、二氟尼柳、貝諾酯、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、雙氯芬酸、甲氯芬那酸、甲芬那酸 注釋?zhuān)簻p少對(duì)胃腸道的刺激； 除外塞萊昔布，因食物可延緩其吸收速度，延長(zhǎng)作用時(shí)間 維生素 藥品：維生素B1、B2 注釋?zhuān)河欣谖? 組胺H2受體阻斷劑 藥品：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 注釋?zhuān)翰秃蠓炔颓胺Ч麨榧眩驗(yàn)椴秃笪概趴昭舆t，有更多的抗酸和緩沖作用時(shí)間 睡前服用催眠藥 藥品：水合氯醛、咪達(dá)唑侖、艾司唑侖、異戊巴比妥、地西泮、硝西泮、苯巴比妥 注釋?zhuān)菏哒呖蓳駮r(shí)選用，服后安然入睡藥圈 平喘藥 藥品：沙丁胺醇、二羥丙茶堿（氨茶堿應(yīng)早晨7～8點(diǎn)使用為佳） 注釋?zhuān)合嘣诹璩堪l(fā)作，睡前服用可有效止喘 調(diào)節(jié)血脂藥 藥品：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿伐他汀 注釋?zhuān)焊闻K合成膽固醇多在夜間，晚餐后服藥有助于提高療效 抗過(guò)敏藥 藥品：苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、特非那定、賽庚啶、酮替芬 注釋?zhuān)悍笠壮霈F(xiàn)嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠 鈣劑 藥品：碳酸鈣 注釋?zhuān)阂郧宄亢退胺脼榧?，以減少食物對(duì)鈣吸收的影響 緩瀉藥 2藥品：比沙可啶，液體石蠟 注釋?zhuān)悍蠹s12h排便，于晨起瀉下 組胺H2受體阻斷劑 藥品：西咪替丁 注釋?zhuān)簩?duì)基礎(chǔ)胃酸分泌抑制較好，睡前服用可減少夜間胃酸分泌，可用于消化性潰瘍急性期或病理性高分泌狀態(tài) 來(lái)源:藥圈網(wǎng)

吃藥為的是治病，但你知道嗎？除了“是藥三分毒”外，藥品還可能成為傷害因素。國(guó)內(nèi)醫(yī)藥專(zhuān)家研究證實(shí)，有基礎(chǔ)疾病需要經(jīng)常大量服藥的老年人，其跌倒風(fēng)險(xiǎn)大，與服藥行為息息相關(guān)。 為什么專(zhuān)門(mén)說(shuō)藥品與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題？據(jù)統(tǒng)計(jì)，跌倒在我國(guó)全人群的意外傷害死因中排在第4位，而跌倒更是65歲以上老人的首位傷害因素。資深藥學(xué)專(zhuān)家介紹，起碼有八大類(lèi)藥品會(huì)導(dǎo)致老人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，藥物口服后30分鐘至1小時(shí)更是高風(fēng)險(xiǎn)期。 專(zhuān)家呼吁，務(wù)必遵從醫(yī)囑合理用藥，了解所服藥物的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)，如果老人常跌倒，最好查找有否藥品因素，及時(shí)調(diào)整服藥方案。 八類(lèi)藥增跌倒風(fēng)險(xiǎn) 廣東省第二人民醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師梅清華指出，日常生活中，起碼有八大類(lèi)藥品與跌倒風(fēng)險(xiǎn)微妙地聯(lián)系在一起，服藥后血壓、意識(shí)、視覺(jué)、平衡力等受到影響，從而增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。 第一類(lèi)：降血壓藥物 代表藥物有美托洛爾、特拉唑嗪、苯磺酸氨氯地平等。在服降壓藥時(shí)，最常發(fā)生的是眩暈、暈厥和短暫意識(shí)喪失等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，從而導(dǎo)致跌倒的發(fā)生率增高。梅清華解釋?zhuān)饕驗(yàn)榻祲核幃a(chǎn)生人體血流動(dòng)力學(xué)的改變，導(dǎo)致體位性低血壓。 第二類(lèi)：降血糖藥物 代表藥物有二甲雙胍、格列本脲、格列吡嗪等。降糖藥可不同程度地影響意識(shí)、精神、視覺(jué)、平衡等，且有導(dǎo)致低血糖的可能，使服藥者跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。 第三類(lèi)：抗精神病藥物 代表藥物有氯氮平、奮乃靜等。這類(lèi)藥物長(zhǎng)期使用時(shí)，易導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，主要引起頭暈、反應(yīng)遲緩、眩暈和體位性低血壓等不良反應(yīng)，是引起跌倒的重要危險(xiǎn)之一。 第四類(lèi)：抗抑郁癥藥 代表藥物有氟哌噻噸美利曲辛片、文拉法辛、阿米替林等。這類(lèi)藥物阻斷α受體和增加5-羥色胺而影響血壓和睡眠，阻斷M受體引起視力模糊、睡意、震顫、頭昏眼花、體位性低血壓、意識(shí)混亂，也被認(rèn)為是服藥者跌倒的重要危險(xiǎn)因素。 第五類(lèi)：抗癲癇藥物 代表藥物有苯妥英鈉、苯巴比妥、苯二氮卓類(lèi)藥物（地西泮、硝西泮）、丙戊酸鈉、卡馬西平等。該類(lèi)藥物能抑制病灶區(qū)神經(jīng)元的異常放電或遏制異常放電向正常組織擴(kuò)散，同時(shí)易發(fā)生眩暈、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，影響平衡功能和步態(tài)，導(dǎo)致跌倒。 第六類(lèi)：利尿藥物 代表藥物有氫氯噻嗪、呋塞米等。這類(lèi)藥物在起利尿作用的同時(shí)，患者可因機(jī)體短時(shí)間內(nèi)丟失大量體液和電解質(zhì)，出現(xiàn)嗜睡、乏力、頭昏、站立行走不穩(wěn)而跌倒。 第七類(lèi)：止痛藥 代表藥品為阿片類(lèi)藥物。止痛藥可降低警覺(jué)或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致跌倒。同時(shí)止痛藥除鎮(zhèn)靜外，也有肌肉松弛的副作用，讓服藥者肌肉反應(yīng)動(dòng)作緩慢。老人服藥后，尤其容易出現(xiàn)昏沉、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能減低，當(dāng)下床、上廁所時(shí)，步態(tài)不穩(wěn)再加上環(huán)境濕滑、大動(dòng)作轉(zhuǎn)換，更易發(fā)生跌倒。 第八類(lèi)：氨基糖苷類(lèi)抗菌藥 代表藥物有阿米卡星等。這類(lèi)藥品可干擾前庭正常功能，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。 服藥0.5～1小時(shí)老人跌倒風(fēng)險(xiǎn)最高 上述藥品，雖然有副作用，但一般人群“扛得住”，老人卻不一定能耐受。梅清華指出，醫(yī)藥學(xué)臨床認(rèn)為，老人體質(zhì)弱、服藥不規(guī)律或劑量不當(dāng)、多種藥品并用等，都導(dǎo)致了老人因服藥而跌倒受傷害的情況增多。 首先是老人身體原因，他們的機(jī)體系統(tǒng)功能衰退，體內(nèi)代償機(jī)制減弱，使得服藥后，某些藥物成分在體內(nèi)停留的時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，藥物的血漿濃度相對(duì)升高，藥物作用增強(qiáng)或作用時(shí)間延長(zhǎng)，易發(fā)生蓄積和藥物不良反應(yīng)。 其次，人老病多，老人患病及多病共存幾率增加，往往用藥品種多、數(shù)量多；老人記性差，服藥不規(guī)律，漏服、多服情況經(jīng)常發(fā)生。這些都導(dǎo)致跌倒危險(xiǎn)性增加。 梅清華指出，跌倒的發(fā)生與藥物劑量有關(guān)，如服用高劑量中樞神經(jīng)藥物會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。由于老年人藥物代謝和排泄降低，對(duì)藥物的敏感性改變，因而易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，增加跌倒事件的發(fā)生率，“尤其在首次治療、藥物加量時(shí)最為顯著”。 他特別提醒，跌倒的發(fā)生也與用藥時(shí)間有關(guān)，比如作用于中樞神經(jīng)的藥物一般在服藥后0.5小時(shí)內(nèi)迅速起效，其作用的特點(diǎn)可影響人體的穩(wěn)定能力，如損害認(rèn)知力、導(dǎo)致直立性低血壓、脫水或電解質(zhì)紊亂等，并有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，如在效應(yīng)發(fā)作后患者起床或上廁所時(shí)可能會(huì)跌倒。 “有研究顯示，發(fā)生在口服藥物后0.5～1小時(shí)內(nèi)的跌倒發(fā)生率，比1小時(shí)的發(fā)生率高，因此應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防發(fā)生在服藥后0.5～1小時(shí)內(nèi)的跌倒事件?！泵非迦A說(shuō)。 兩大原則預(yù)防老人因藥品跌倒 專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，預(yù)防老人因服藥而導(dǎo)致的跌倒，首先要減少不合理用藥，杜絕不遵醫(yī)囑而隨意增加劑量、藥品種類(lèi)。 梅清華指出，老年人用藥千萬(wàn)不可“試食”，要有明確適應(yīng)癥，可用可不用時(shí)，盡量不用，如失眠、抑郁等，可通過(guò)調(diào)整生活習(xí)慣、環(huán)境、人際關(guān)系而得到改善；凡能引起跌倒的藥物應(yīng)當(dāng)不用或慎用，必須應(yīng)用者則盡可能減少使用劑量，應(yīng)從小劑量開(kāi)始給藥，密切觀察，緩慢增量。 梅清華指出，服藥時(shí)一般應(yīng)掌握以下兩大原則： 1.多藥并服要由醫(yī)生決定 切忌亂服藥，到醫(yī)院就診或到藥店購(gòu)藥時(shí)，需告知醫(yī)生、藥師正在服用哪些藥物，避免重復(fù)拿藥，更要避免同時(shí)服用多種易導(dǎo)致跌倒的藥物。 2.服藥后最好休息或床上服 就醫(yī)時(shí)，老年患者及其家屬，要仔細(xì)聆聽(tīng)醫(yī)生、藥師的用藥指導(dǎo)，仔細(xì)閱讀藥袋及用藥標(biāo)簽上用藥的注意事項(xiàng)、服用時(shí)間及副作用；遵醫(yī)囑用藥，避免誤服或多服。 對(duì)于有可能引起頭暈、低血壓等易致跌倒的藥品，應(yīng)注意用藥后的反應(yīng)，尤其是使用高劑量藥物以及觀察服藥后l小時(shí)內(nèi)的反應(yīng)，用藥后動(dòng)作宜緩慢，在發(fā)揮藥效時(shí)盡量不要外出；如果用藥后出現(xiàn)暈眩，可先休息一下，別急于行走，更別上下樓梯。如服用鎮(zhèn)靜安眠藥的老人，最好上床后服用，以防藥物在老人上床前起作用而引起跌倒。 來(lái)源：合理用藥百科

原發(fā)性高血壓的治療，一般需要終身服藥治療，患者的健康教育和提高患者治療的依從性非常重要。下面這些知識(shí)，我們醫(yī)生都掌握得非常不錯(cuò)了，但是我們可以將這些知識(shí)傳遞給周?chē)挠H戚朋友和患者，以提高他們對(duì)高血壓治療的認(rèn)識(shí)。 一根據(jù)癥狀估計(jì)血壓高低，憑感覺(jué)用藥 有的人認(rèn)為，只要沒(méi)有不適癥狀，高血壓就不用治療，這是非常錯(cuò)誤的。 血壓的高低與癥狀的輕重不一定有關(guān)系。大部分高血壓患者沒(méi)有癥狀，有些人血壓明顯升高，但因?yàn)榛疾r(shí)間長(zhǎng)，已經(jīng)適應(yīng)了高的血壓水平，仍沒(méi)有不適的感覺(jué)，直到發(fā)生了腦出血，才有了“感覺(jué)”。 高血壓是用血壓計(jì)量出來(lái)的，不是感覺(jué)出來(lái)或估計(jì)出來(lái)的，沒(méi)有不適感覺(jué)，并不能說(shuō)明血壓不高。高血壓患者應(yīng)定期測(cè)量血壓，如每周至少測(cè)量血壓 1 次。不能“跟著感覺(jué)走”來(lái)估計(jì)血壓。 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：非同日 3 次測(cè)量，收縮壓 ≥ 140mmHg和（或）舒張壓 ≥ 90mmHg。 二不愿意過(guò)早服藥 很多年輕患者被診斷為高血壓后，不愿意服藥，擔(dān)心降壓藥會(huì)產(chǎn)生“抗藥性”，用得太早會(huì)導(dǎo)致以后用藥無(wú)效，趁現(xiàn)在癥狀不重就不用藥。這都是非常錯(cuò)誤、而且十分危險(xiǎn)的觀念。 降壓藥不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。除非早期的輕度高血壓，通過(guò)嚴(yán)格堅(jiān)持健康的生活方式而降壓達(dá)標(biāo)者不需要用藥外，其他患者都是越早服藥治療獲益越大。 血壓升高的主要危害是不知不覺(jué)中損害全身的大、中、小血管，損害心、腦、腎等多個(gè)器官的功能，血壓控制得越早，能越早地保護(hù)血管，預(yù)防心、腦、腎損害，其遠(yuǎn)期預(yù)后越好。不要等到發(fā)展到心、腦、腎臟器損害時(shí)再用藥，就已失去了最佳治療時(shí)機(jī)。 三降壓治療，血壓正常了就停藥 有些患者服藥后血壓降至正常，就認(rèn)為高血壓已治愈，而自行停藥。這是非常有害的做法。 高血壓和傷風(fēng)感冒不同，高血壓不能治愈，只能通過(guò)綜合治療被控制，這就需要長(zhǎng)期、甚至終生服降壓藥?！皥?jiān)持服藥是高血壓患者的長(zhǎng)壽之路”。停藥后，血壓會(huì)再次升高，血壓波動(dòng)過(guò)大，對(duì)心、腦、腎靶器官的損害更嚴(yán)重。 正確的做法是，在長(zhǎng)期的血壓控制達(dá)標(biāo)后，小心地逐漸減少藥物的劑量和種類(lèi)，一般只對(duì)那些能夠嚴(yán)格堅(jiān)持健康生活方式的患者可以減藥量。在減藥的過(guò)程中，必須監(jiān)測(cè)血壓的變化。 四只服藥、不看效果 有些人以為只要服藥就萬(wàn)事大吉，再也不用擔(dān)心了，不關(guān)注自己的血壓值，不定期測(cè)量血壓，這樣不能保證血壓長(zhǎng)期平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。 另外，降壓原則強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥，其中一項(xiàng)便是堅(jiān)持定期對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄，以便掌握用藥與血壓變化的關(guān)系，了解需要用多大劑量或怎樣聯(lián)合用藥，才能使血壓穩(wěn)定在理想水平。 五自行購(gòu)藥服用 有些人患高血壓后，不按醫(yī)囑服藥，而是按藥店的推薦用藥，或者偏信廣告中的“好藥”；有些人認(rèn)為價(jià)格越貴的藥越是“好藥”，一味追求那些新藥、特藥；有些人看別人服用什么降壓藥有效，就照搬過(guò)來(lái)為己所用，自行購(gòu)藥服用，這些做法都是盲目性的，有害的，也不安全。 目前，治療高血壓的藥物種類(lèi)繁多，每種藥物降壓機(jī)制各不相同，都有其適應(yīng)證，也有一定的不良反應(yīng)。 降壓藥物的選擇一定要經(jīng)醫(yī)生根據(jù)病情，作必要的化驗(yàn)檢查，兼顧到患者的血壓水平、并存的其他危險(xiǎn)因素、伴隨的靶器官損害的情況，選擇能有效降壓、對(duì)患者無(wú)不良影響而且能保護(hù)靶器官的藥物。在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，才是合理的治療方法。 六靠輸液治療高血壓 有的患者想依靠輸幾天液降壓。除了高血壓急癥如高血壓腦病、主動(dòng)脈夾層等，需要靜脈點(diǎn)滴降壓藥，以快速降壓外，一般的高血壓不需要輸液治療。 有的患者認(rèn)為輸液能活血化淤，改善循環(huán)，預(yù)防血栓。其實(shí)平常輸液對(duì)預(yù)防血栓是沒(méi)有作用的。長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律地口服降壓藥并綜合干預(yù)其他危險(xiǎn)因素（必要時(shí)降糖、降脂、服小劑量阿司匹林等）是最好的治療方法。 七血壓降得越快、越低越好 有些人認(rèn)為血壓高了，降壓應(yīng)該越快越好、越低越好。其實(shí)不然。除非血壓急劇升高導(dǎo)致了危險(xiǎn)，必須快速降壓。 一般來(lái)講，降壓治療要掌握緩慢、平穩(wěn)的原則，4～12 周達(dá)到目標(biāo)值。血壓下降過(guò)快、過(guò)低，易發(fā)生缺血性事件，甚至并發(fā)腦梗死等嚴(yán)重后果，尤其是老年人。 八相信“靈丹妙藥”可根治高血壓 高血壓一經(jīng)確診，絕大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期、終生堅(jiān)持非藥物和藥物治療。不少?gòu)V告宣稱(chēng)，某種藥物、高科技產(chǎn)品、保健食品或保健儀器能根治高血壓，不必再吃降壓藥，這些都是偽科學(xué)宣傳。 目前，全世界尚沒(méi)有哪一種藥物、保健品、保健儀器能夠根治高血壓。不管在何地何種媒體宣傳的能根治高血壓的“靈丹妙藥”，都是虛假宣傳，干擾高血壓的規(guī)范治療，非常有害，有的人因此而延誤治療，甚至喪命。 九過(guò)分信任純天然藥降壓 部分人認(rèn)為西藥不良反應(yīng)大，純天然藥無(wú)毒無(wú)不良反應(yīng)。某些人就利用患者的心理，宣揚(yáng)某些天然藥品的療效，宣傳高血壓患者通過(guò)服用某些天然藥降壓，可擺脫西藥不良反應(yīng)的困擾。 其實(shí)，天然藥同樣也有不良反應(yīng)。大多數(shù)純天然藥降壓的真正效果尚待研究確定，不要盲目迷信。 十迷信保健品、保健儀器的降壓作用 有些人認(rèn)為“是藥三分毒”，西藥有不良反應(yīng)，不愿意長(zhǎng)期服用西藥。有人就宣傳鼓吹某些保健品、保健器具的“降壓療效”，可使高血壓患者擺脫西藥不良反應(yīng)的困擾。 實(shí)際上，保健食品、飲品及降壓器具如降壓枕頭、降壓手表、降壓項(xiàng)鏈、降壓帽、鞋墊等，大多不具備明確的降壓作用，有的即使有，降壓作用也很輕微，不能達(dá)到治療目標(biāo)，還造成延誤規(guī)范治療的時(shí)間，最終危害健康。 來(lái)源：《中國(guó)高血壓患者教育指南》 ——轉(zhuǎn)自掌上醫(yī)訊