感染科

小三陽一般經(jīng)過大三陽階段轉成，病毒復制活躍程度轉弱，檢查病毒數(shù)量時一般陰性或者低度可測！這是少量病毒變異導致！但是如果沒有癥狀和肝功能以及彩超異常，就是還是病毒攜帶狀態(tài)，一般不需要用藥，定期觀察復查就好！一般一年全面檢查一次，每三個月復查一次肝功能！ 最后要說的是，是否治療，是個大事！因為一旦啟動治療，則是長期的，甚至終生！所以請找一個你信任的醫(yī)生，全面檢查評估一下。有時為了這個決定，要做肝穿刺活檢。

晚上將睡，電話鈴聲響起，老家一個醫(yī)生要轉來一個重癥的肝病病人。40多歲的男性，乏力沒勁、不想吃飯、眼黃尿黃有十多天了。問初步檢查的結果，肝功能轉氨酶3000多，黃疸200多了，顯示肝臟損害嚴重。初步查了各種病毒性肝炎的指標陰性，排除甲乙丙丁戊等病毒性肝炎；不喝酒，排除酒精性肝炎；又讓詢問服藥情況，說沒有病所以沒吃過藥物；再詢問有沒有吃保健品，特別是有何首烏成分的保健品? 病人說有！因為有一些白頭發(fā)，就吃一種號稱能夠滋陰補血生發(fā)的保健品，斷斷續(xù)續(xù)吃了有三個多月了。沒錯，一定就是它了。 第二天看過病人，已經(jīng)黃的象個金人一般，精神萎靡不振。各種檢驗和檢查的結果，是典型肝壞死的表現(xiàn)。和主管醫(yī)生討論完病情和治療方案，交待盡最大努力救治。告知病危，立即用護肝藥物，進行各種藥物支持、防止肝臟進一步壞死，準備做人工肝支持治療。如果還不行，就要聯(lián)系做緊急肝移植了。心中默默為病人祈禱，還這么年輕，家里的頂梁柱??！ 已經(jīng)不是第一次了，遇到多少個這樣的病人，早已經(jīng)記不清了。少說也有上百個了，其中還有幾個沒有救過來。每次遇到這樣的病人，心中就一陣陣刺痛。因為他們原本都是健康的，或者只是有一些小毛病，可以有健康快樂的生活。卻因為錯誤的保健養(yǎng)生觀念，以及對中草藥的毒性副作用不了解，不規(guī)范地使用中藥材，導致這樣嚴重的肝臟損害，要額外花費幾萬、十幾萬的醫(yī)藥費不說，甚至危及生命。 一般群眾大多有這樣的觀念，認為西藥是化學合成的，大多有毒性，副作用大；中藥多是植物和動物成分，沒有毒副作用！一般情況下好像是這樣。但是，正因為這樣，西藥非常重視藥物的毒性和副作用問題，每個藥物的上市應用，都要經(jīng)過長達幾年甚至十幾年的化學結構篩選和毒性試驗，最后進行人體上的臨床試驗。過程中不放過每一種可能出現(xiàn)的毒副作用，所以說明書也就比較明確。打開一個西藥的說明書，治療作用很短，副作用一欄常常很長，全世界只要有一例就會寫上，給人副作用很多的感覺！但是醫(yī)生在使用時心中有數(shù)，也比較警惕，一般會告誡患者不要過量，還要定期來復查；觀察治療效果的同時，也檢測可能出現(xiàn)的副作用。一旦出現(xiàn)問題及時處理，也就避免了出現(xiàn)較重的損傷。所以，很多西藥說明書都告誡可能會有肝臟損害，但醫(yī)生應用時也有防范，真正出現(xiàn)嚴重問題需要住院的，并不多見。 而中藥則剛好相反。雖然長期應用，很多都是經(jīng)驗相傳，對藥理毒理的研究很少或者根本就沒有。即使是傳統(tǒng)組方做成的中成藥，許多副作用和禁忌方面都寫的是不明確。常常就是一句話：“尚不明確”。更為亂的是中草藥，可以不加試驗地添加在各種保健品中；甚至可以自己到藥店買到，拿回來自己弄成粉面或者泡成藥酒自己服用。既沒有量的限制，也沒有時間療程的限定。有些雖然說有計量和療程，也大多是自說自話，或者網(wǎng)上道聽途說，不知對錯，而且也不強調(diào)副作用。服用的也不會經(jīng)常復查肝腎功能等，所以肝毒性一旦出現(xiàn)，等到有了明顯的癥狀時才到醫(yī)院就診，往往已經(jīng)很重了。 中醫(yī)藥是我們中華民族長達幾千年燦爛文明積蓄而成的寶庫，如果加以現(xiàn)代科技技術的研究和開發(fā)，可以產(chǎn)生巨大的作用。從中藥中提取青蒿素，治愈了成千上萬的惡性瘧疾，因此獲得諾貝爾獎；從砒霜中提取的生物堿，治療白血病和腫瘤有明顯效果，等等。本文不反對中醫(yī)藥，相反，我們在治療肝病時基本上也是采用中西醫(yī)結合的方式，西藥抗病毒，中藥或者中成藥護肝抗肝纖維化；西藥救命，中藥康復！ 一些中藥已經(jīng)明確對肝臟有明顯毒性的，如何首烏、土三七、雷公藤等，要十分小心。因為這些中藥中含有蒽醌類或者吡咯類成分，這些成分適當?shù)膭┝靠梢杂兴幬锆熜А５且坏┻^量，就會導致肝臟損害。有一些人體質(zhì)特殊，即使正常劑量或者小劑量，也會產(chǎn)生毒性。所以除非用于治病，不要隨便服用這些中藥。如果選擇中醫(yī)藥治療，一定要請有經(jīng)驗的中醫(yī)師辯證診治后開方抓藥，按照要求炮制后服用；千萬不能自己給自己下藥。 尤其是，中藥是用來治病的，不是養(yǎng)生的！但是社會上，含有何首烏的各種膠囊藥酒、三七粉等保健制品還在大肆地叫賣，電視上報紙上的廣告鋪天蓋地。這些年，每年都有許多例這樣的住院病人，甚至有一些永遠地離開人世。雖然我們這些肝病醫(yī)生，奔走呼號，但還是無濟于事。國家法規(guī)遲遲不出臺，群眾觀念積習難改，由此引發(fā)的肝病患者，如飛蛾撲火，不斷而來。而且，隨著現(xiàn)今人民生活水平的提高，吃得起保健品的人多起來了，這種病例反而更多了。每個病例都讓人痛心，因為原本可以不發(fā)生的。 最后總結一下，基本上觀點有四： 中藥不是沒有毒副作用，而是大多不明確；中藥用好可以治病，但是也需要監(jiān)測副作用。 中藥是用來治病的，不是用來保健養(yǎng)生的；養(yǎng)生靠的是良好的飲食起居習慣和持續(xù)的運動鍛煉以及良好的心態(tài)。 對像何首烏、土三七等有毒性報道的中藥，政府應該加強監(jiān)管，進行藥理和毒理的研究。有一些療效不確切但屢屢有死亡報告的或可以禁止使用。 最后再次呼吁，不要再吃含有何首烏或者三七粉的保健品了。 本文系張國強醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

乙肝抗病毒過程中不可隨意停藥。這個病例也是本身經(jīng)常遇到的，只是沒有時間寫出來！是一位肝硬化患者自行停藥釀成的悲劇周智 （重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院感染病科副主任，主任醫(yī)師，教授，碩士生導師） 最近，我的一個患者病情無法控制，在短短1周內(nèi)就去世了，我?guī)字芏紱]有放下，這在以前沒有發(fā)生過。主要原因是他的病情原本不該這樣，是他自己的固執(zhí)導致了他的死亡，下面給大家說說，希望有類似情況的朋友能夠引以為戒。 患者周某，40歲，體操教練。5年前診斷為肝硬化，但一般情況很好，沒有肝掌、沒有肝病面容，綜合分析應該是肝硬化的早期。當時按照病情需要給予了抗病毒治療，以后每3個月定期到醫(yī)院檢查，和我溝通非常好，節(jié)假日經(jīng)常收到他發(fā)來的祝賀短信?？筛杏X近1年來他沒有來門診看病，當時想患者可能另外找醫(yī)師了，就沒有太在意。3周前，患者突然來住院，說是肝炎發(fā)了，皮膚、鞏膜黃染來住院了。一問病史，患者告訴我抗病毒的藥已經(jīng)停了1年，了解病情后我?guī)缀醣┨缋祝瑖涝~告訴患者可能的后果，患者本人好像根本沒有感覺，同科的醫(yī)師也說我怎么反應如此強烈。結果患者病情進展非?？欤m經(jīng)全力搶救，但入院還不到10天就因醫(yī)治無效死亡。最后追問家屬，患者自行停用抗病毒藥物，家屬要求他問問醫(yī)師，他堅持自己狀況很好，沒有問題，停藥后又沒有及時監(jiān)測。 這本是不該發(fā)生的死亡事件，可是作為?？漆t(yī)師，幾乎每年都可以看見停藥后病毒反跳導致病情惡化或死亡的病例，為何這些患者就聽不進醫(yī)師的意見呢？目前抗乙型肝炎病毒的藥物只能抑制病毒復制，而不能殺滅病毒，需要長期服藥，如果貿(mào)然停藥，病情會明顯加重，尤其是有基礎肝病的患者更是如此。如果經(jīng)濟狀況差，寧愿剛開始就不抗病毒，以避免不能堅持治療，中途停藥。 乙肝抗病毒治療的目的是為了抑制病毒改善肝功能，盡量減少或延緩肝硬化及肝癌的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量延長生存期。目前口服抗病毒藥物的作用機理是抑制病毒復制，不是殺滅病毒。從這個意義上講要控制病毒復制，這類藥物需要長期服用并且服藥期間需要定期監(jiān)測，對于高耐藥的品種如拉米夫定、替比夫定需要3個月復查1次，對于低耐藥的恩替卡韋、替諾福韋，5～6個月復查1次，這樣可以密切監(jiān)測病毒復制情況、病情變化等。口服抗病毒藥物療程一般較長，至少3年以上，有些患者只聽到3年，到了3年就自行停藥。更有甚者在治療過程中監(jiān)測到肝功能正常，乙肝病毒陰性就停藥，導致病情復發(fā)，個別患者無法控制病情，最終死亡，帶來慘痛教訓。抗病毒治療具有很強的專科特性，患者需要在?？漆t(yī)生指導下規(guī)范化治療和監(jiān)測方能取得滿意效果。 這類藥物不是說一定要終身服藥，不能停藥，只是要在嚴密監(jiān)測情況下停用，最好有?？漆t(yī)生參與，比如停藥后前6個月內(nèi)病毒容易反跳，每1～2個月檢測1次，發(fā)現(xiàn)病毒從陰性轉為陽性，需要立即重新治療。如果監(jiān)測1年以上，病毒均未反跳，再反跳的機會很小，這樣停藥就比較安全。如果服藥之前肝功能很差或者有肝硬化基礎，停藥要特別謹慎，因為這樣的患者肝臟代償能力差，一但病毒反跳易導致肝衰竭，甚至危及生命。本例患者幾年前即是肝硬化，肝臟潛在的代償功能差，停藥后又未及時就醫(yī)，最終導致了死亡的結果。 僅以此例告誡所有抗病毒治療的乙肝患者，用核苷類似物抗病毒治療時用藥、停藥一定要謹慎，最好在?？漆t(yī)師指導下用藥。