惠州市第一人民醫(yī)院

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的愈加成熟，早診早治已經(jīng)成為當(dāng)代醫(yī)療的流行趨勢(shì)。越來(lái)越多的胃腫瘤患者在疾病早期即被診斷，并通過(guò)先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)治愈。 即便是胃癌這種發(fā)病率很高的胃惡性腫瘤，也能通過(guò)早期診斷早期內(nèi)鏡治療，達(dá)到治愈的效果。 然而大家卻對(duì)另外一種惡性程度低很多的胃腫瘤所知甚少，甚至在胃鏡報(bào)告單上看到關(guān)于它的描述，有的患者不予理睬，有的患者卻認(rèn)為是惡性腫瘤，跑去開(kāi)了大刀（外科手術(shù)）……SMT這種胃腫瘤是什么？ 胃黏膜下腫瘤SMT（submucosal tumor）是來(lái)源于胃黏膜下層的腫瘤的統(tǒng)稱(chēng)，包括間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。大家可能對(duì)胃的層次結(jié)構(gòu)并不是很了解，下圖清晰展現(xiàn)了胃壁的層次，就很容易理解什么是黏膜下腫瘤。怎么知道得了胃黏膜下腫瘤？ 胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬(wàn)分之一。患者很少有癥狀，大部分是因?yàn)轶w檢胃鏡無(wú)意中發(fā)現(xiàn)（一般胃鏡報(bào)告會(huì)描述為黏膜下隆起或黏膜下腫物）而就診。如果腫瘤持續(xù)長(zhǎng)大，影響食物通過(guò)或者表面有糜爛破潰時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)疼痛、出血等不適。黏膜下腫瘤是如何被發(fā)現(xiàn)的？很多種檢查都能發(fā)現(xiàn)、診斷胃黏膜下腫瘤，主要有以下四種：1、胃鏡：可發(fā)現(xiàn)胃的隆起性病變；2、超聲胃鏡：是胃鏡+超聲的技術(shù)，可以根據(jù)腫瘤與胃壁各層次結(jié)構(gòu)關(guān)系，判斷其起源，并根據(jù)腫瘤大小、邊界、內(nèi)部回聲、與鄰近器官關(guān)系等情況，基本判斷腫瘤性質(zhì)。3、病理：檢查時(shí)配合超聲胃鏡下組織穿刺活檢檢查或手術(shù)切除病理可以不同程度判斷腫瘤的性質(zhì)。4、腹部CT:可以判斷腫瘤大小以及與鄰近器官關(guān)系等情況。胃黏膜下腫瘤需不需要治療？ 網(wǎng)絡(luò)檢索一下就知道眾說(shuō)紛紜，不同醫(yī)生也會(huì)給出不同答案。時(shí)代在進(jìn)步，醫(yī)學(xué)也在發(fā)展，綜合國(guó)內(nèi)外指南、專(zhuān)家共識(shí)和文獻(xiàn)，以下5種情況情況推薦治療： ● 有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）； ●無(wú)癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤； ●明確是胃間質(zhì)瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）； ●腫瘤大于2cm懷疑是胃間質(zhì)瘤； ●性質(zhì)不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者不愿長(zhǎng)期內(nèi)鏡檢查隨訪(fǎng)。我們可以選擇什么治療方式？ 較小的胃黏膜下腫瘤可考慮胃鏡下切除（一般要求腫瘤<5cm），如果較大或者無(wú)法做到胃鏡切除則可外科手術(shù)切除。胃鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選，可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質(zhì)（見(jiàn)下圖）。

術(shù)后3周內(nèi)被動(dòng)外展/內(nèi)收90/30°/0°，被動(dòng)前屈/后伸90°/30°/0°。 第4周至第6周末：自由被動(dòng)外展及前屈，主動(dòng)活動(dòng)輔助外展及前屈至90°。 第7周開(kāi)始，可以自由進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)輔助的關(guān)節(jié)活動(dòng)。 第9周開(kāi)始患肢自由主動(dòng)活動(dòng)。