西安市中醫(yī)醫(yī)院

公立三甲中醫(yī)醫(yī)院

推薦專家

尿路感染科普知識 查看全部

反復(fù)尿路感染久治不愈,需要警惕“耐藥菌“!龍華醫(yī)院腎病二科張權(quán)醫(yī)生專家門診內(nèi),62歲的李阿姨揉著酸脹的小腹嘆息:“張主任,我這尿路感染反反復(fù)復(fù)三年多了,尿培養(yǎng)出來大腸埃希桿菌,之前都在西醫(yī)醫(yī)院看,抗生素一停就容易復(fù)發(fā),最近口服抗生素都不管用了,這回我下定決心找中醫(yī)調(diào)理下……”。李阿姨的苦惱來自于“多重耐藥的復(fù)雜性尿路感染反復(fù)復(fù)發(fā)、難以根治”的醫(yī)學(xué)難題,而這個困境在潮濕環(huán)境中尤為凸顯。中醫(yī)認(rèn)為“濕性趨下”“濕郁化熱”,濕熱下注膀胱是尿路感染的核心病機(jī);西醫(yī)則指出潮濕環(huán)境加速細(xì)菌繁殖,削弱局部免疫力,濕熱纏綿共同加劇,尿路感染往往遷延難愈。耐藥導(dǎo)致尿感患者泥潭深陷尿路感染是臨床常見疾病,但有一部分患者久治不愈、屢戰(zhàn)屢敗,對本病“深惡痛絕”,經(jīng)全面檢查發(fā)現(xiàn),所貽患的不是單純尿路感染,而是“復(fù)雜性尿路感染”。復(fù)雜性尿路感染指尿路系統(tǒng)存在解剖或功能異常(如結(jié)石、梗阻、前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱等導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)不通暢順滑),或存在腎外伴發(fā)?。ㄈ缣悄虿 ⒙阅I病、長期使用免疫抑制劑等導(dǎo)致患者免疫缺陷),最終導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)作或難以治愈,可能引發(fā)腎功能損害。觀察患者病程可以發(fā)現(xiàn),有個核心特征是感染了復(fù)雜性病原體——合并多重耐藥菌。對于尿路感染患者,抗生素治療顯著改善了急性期療效,但反復(fù)發(fā)作(每年≥3次)及耐藥菌感染問題日益突出,成為患者長期困擾的難題。臨床上耐藥菌總能逃脫治療的主要原因是:(1)耐藥菌不斷升級1)耐藥產(chǎn)生機(jī)制:部分細(xì)菌通過產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)、主動外排泵、生物膜形成等機(jī)制逃避藥物殺傷。例如,產(chǎn)ESBLs的大腸埃希桿菌可水解頭孢菌素類抗生素,導(dǎo)致頭孢類藥物治療失敗。2)耐藥基因傳播:耐藥的細(xì)菌遺傳基因,可以通過質(zhì)粒、噬菌體和轉(zhuǎn)座子在細(xì)菌間“橫向轉(zhuǎn)移”,使原本不耐藥的細(xì)菌因獲得外源耐藥基因而產(chǎn)生耐藥性。3)潛伏感染:部分患者膀胱黏膜下存在“休眠菌群”,常規(guī)治療難以根除,成為復(fù)發(fā)源頭。(2)前期治療不恰當(dāng)1)治療半途而廢:急性膀胱炎需足量用藥3-7天,但部分患者癥狀緩解即停藥,導(dǎo)致少量細(xì)菌潛伏于尿道隱窩或前列腺組織,在免疫低下時即可“死灰復(fù)燃”?;颊咦孕袚Q藥、劑量不足或療程縮短等“反動作”,無異于在“鍛煉”耐藥菌的生存能力,使得細(xì)菌耐藥性不斷升級。2)經(jīng)驗性用藥泛濫:每次發(fā)作著急用藥,未行中段尿培養(yǎng),導(dǎo)致總是經(jīng)驗性使用抗生素。當(dāng)抗生素殺死敏感菌時,攜帶耐藥基因的菌株(如產(chǎn)NDM-1酶的腸桿菌)因競爭減少而瘋狂繁殖,這一行為無疑加劇耐藥。更棘手的是,長期使用抗生素易損傷脾陽,患者使用后極易出現(xiàn)舌苔白膩、腹脹納差,大便溏薄,形成“越消炎越虛,越虛越易感染”的惡性循環(huán)。因為抗生素雖可殺菌,卻無法修復(fù)脾腎虛損的“內(nèi)環(huán)境”,苦寒之性反傷正氣,致復(fù)發(fā)難斷!中醫(yī)肅清滋生“耐藥菌”的溫床反復(fù)尿路感染在中醫(yī)屬“勞淋”范疇。《諸病源候論》指出:“勞淋者,謂勞傷腎氣而生熱成淋也”。故中醫(yī)認(rèn)為,尿路感染反復(fù)發(fā)作本質(zhì)是“本虛標(biāo)實”——腎虛為本,濕熱為標(biāo)。1)脾腎兩虛:患者年老體虛,腎氣不足,脾氣不旺,甚至天癸枯竭(絕經(jīng)),多存在脾腎兩虛、肝腎不滋的困境。脾虛失運,水濕內(nèi)停,濕熱從下焦滋生;腎虛不固,膀胱氣化失司,尿液潴留為細(xì)菌提供溫床。絕經(jīng)后婦女又因雌激素水平下滑,降低了防御能力,形成肝腎不足、陰虛火旺體質(zhì),出現(xiàn)陰道干澀、腰酸潮熱、尿痛尿熱。2)濕熱膠結(jié):梅雨或者暑熱天氣,濕邪困遏脾陽,脾虛失運則水濕內(nèi)停,患者外感濕邪與體內(nèi)郁熱結(jié)合,形成“濕熱粘膩”之證,損傷尿道黏膜,使耐藥菌更易定植。腎虛導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性下降,濕熱環(huán)境抑制免疫應(yīng)答,形成“感染-免疫逃逸”循環(huán)。中醫(yī)如何治療尿路感染中醫(yī)治療著眼于“腎虛濕熱”病機(jī),治療原則以“補(bǔ)腎健脾、清熱利濕”為核心,通過改善患者體質(zhì)虛損、重建泌尿系統(tǒng)微環(huán)境、截斷耐藥菌滋生溫床,實現(xiàn)從“殺菌抑菌”到“環(huán)境調(diào)控”的治療模式轉(zhuǎn)變。1)補(bǔ)腎健脾——重啟膀胱氣化功能:中醫(yī)通過健脾補(bǔ)腎中藥增強(qiáng)正氣,改善因年齡增長或絕經(jīng)后雌激素減退導(dǎo)致的免疫力低下。腎陽不足者溫陽化氣,腎陰虧虛者滋陰降火,恢復(fù)膀胱氣化功能,減少濕熱內(nèi)生。2)清利濕熱——祛邪不傷正:針對“濕熱膠結(jié)”病機(jī),需選用清熱利濕解毒之藥物清除下焦?jié)駸?;陰雨天氣,亦不忘加用芳香化濕、行氣調(diào)脾草藥,既可以芳香化濕散邪,又避免苦寒藥物損傷脾胃。3)寒熱并用——多靶點緩解耐藥:對于復(fù)雜病患,中醫(yī)常寒熱法并用,調(diào)控復(fù)雜病理機(jī)制,打破“寒熱互結(jié)”的病理狀態(tài),降低炎癥反復(fù)風(fēng)險。如苦寒燥濕草藥(黃連、黃芩等)可作用于細(xì)菌生物膜、毒力因子及耐藥基因,抑制大腸桿菌、銅綠假單胞菌等耐藥菌的黏附與繁殖。而溫陽補(bǔ)氣草藥(如黃芪、靈芝等)可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活性,調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡,減少因免疫力低下導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)。復(fù)發(fā)性尿路感染像一株頑固的藤蔓,常在中老年群體中反復(fù)生長,尤其女性絕經(jīng)后因雌激素減退、脾腎兩虛,更易陷入“感染-耐藥-再感染”的惡性循環(huán)。中醫(yī)藥以“腎虛濕熱”為核心病機(jī),通過多靶點調(diào)節(jié),在控制感染、減少復(fù)發(fā)、改善體質(zhì)方面展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢,到??浦兴幷{(diào)理,值得一試!專家簡介張權(quán)龍華醫(yī)院腎病二科副主任醫(yī)師,碩士,陳以平全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室成員,科室“臨床總帶教”,龍華臨床醫(yī)學(xué)院“中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教研室”講師,上海市中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會委員,中國中醫(yī)藥信息學(xué)會腎病分會理事,上海市中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)體質(zhì)分會委員?!踞t(yī)療專長】中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)內(nèi)外同治腎功能衰竭、腎病綜合征、尿酸性腎病、IgA腎病、尿道綜合癥、心腎綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病、泌尿系感染、水腫病、腎虛虧損、中醫(yī)美容等中醫(yī)內(nèi)科雜病?!緦<议T診時間】徐匯院區(qū):周六下午上南院區(qū):周三全天航頭院區(qū):周二上午互聯(lián)網(wǎng)特需:周四15點到20點
尿中有絮狀物,身體在“報警”??大家有沒有在小便的時候留意過尿液的樣子?正常的尿液一般是清澈透明或者淡黃色的??梢怯幸惶?,你發(fā)現(xiàn)尿液里出現(xiàn)了絮狀物,就好像水里飄著一些小毛毛、小碎片,那可千萬別不當(dāng)回事,這很可能是身體在給你“報警”呢!今天,咱們就來好好聊聊尿中有絮狀物這件事兒。一.病因大揭秘尿里出現(xiàn)絮狀物,就像是平靜的湖面突然飄來了一些不明物體,背后肯定有原因。泌尿系統(tǒng)感染這就好比是泌尿系統(tǒng)這個“小王國”里來了搗亂的“敵人”,細(xì)菌、真菌這些壞家伙在尿路里大量繁殖,就會產(chǎn)生一些炎性分泌物。這些分泌物混在尿液里,就形成了絮狀物。比如大腸桿菌,它特別喜歡在尿道里“安營扎寨”,引發(fā)尿道炎、膀胱炎等疾病。據(jù)權(quán)威醫(yī)學(xué)研究顯示,泌尿系統(tǒng)感染是導(dǎo)致尿中有絮狀物最常見的原因之一,在門診中占到了相當(dāng)高的比例。結(jié)石作祟泌尿系統(tǒng)里長了結(jié)石,就像是河道里有了石頭,會阻礙尿液的正常流動。結(jié)石在移動的過程中,可能會刮傷尿路黏膜,導(dǎo)致黏膜出血、脫落,這些脫落的組織和血液混合在尿液中,也會出現(xiàn)絮狀物。就像一塊大石頭在河里滾動,會帶起一些泥沙一樣。有研究表明,尿路結(jié)石患者中,大約有一定比例的人會出現(xiàn)尿中有絮狀物的情況。腎臟疾病腎臟就像是身體的“過濾器”,負(fù)責(zé)把血液中的廢物和多余水分過濾出來形成尿液。如果腎臟出了問題,比如腎小球腎炎,這個“過濾器”的功能就會受到影響,一些蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞等物質(zhì)就會漏到尿液中,形成絮狀物。這就好比過濾器壞了,一些不該漏過去的東西都漏出來了。其他原因除了上面這些,還有一些其他因素也可能導(dǎo)致尿中有絮狀物。比如喝水太少,尿液濃縮,一些物質(zhì)就容易析出形成絮狀物;長期憋尿,尿液在膀胱里停留時間過長,也會增加細(xì)菌滋生的機(jī)會,導(dǎo)致絮狀物出現(xiàn)。二.癥狀表現(xiàn)尿中有絮狀物,往往不是孤立存在的,它可能還會“拉幫結(jié)派”,帶來其他一些癥狀。排尿異常很多人會感覺排尿的時候不舒服,比如尿頻,就像水龍頭關(guān)不緊一樣,老是想去廁所;尿急,一有尿意就迫不及待,根本憋不住;尿痛,排尿的時候尿道會有火辣辣的疼痛感,就像被火燎了一樣。尿液變化除了有絮狀物,尿液的顏色也可能會發(fā)生改變,變得渾濁、發(fā)紅,就像原本清澈的水被弄臟了或者染上了顏色。有的時候,還能聞到尿液有一股刺鼻的氣味,就像臭雞蛋的味道。全身癥狀如果病情比較嚴(yán)重,還可能出現(xiàn)一些全身癥狀,比如發(fā)熱、寒戰(zhàn),感覺身體忽冷忽熱,就像在坐過山車一樣;腰酸背痛,就像背著重重的殼一樣難受;渾身沒力氣,干什么都提不起精神。三.真實案例:小李的煩惱小李是一名公司職員,平時工作比較忙,經(jīng)常加班熬夜,喝水也不多。最近一段時間,他發(fā)現(xiàn)自己小便的時候,尿液里有一些絮狀物,一開始他沒在意,以為是上火了。可是沒過幾天,他開始感覺尿頻、尿急,排尿的時候還特別疼,腰也酸得厲害。他趕緊來到醫(yī)院,經(jīng)過檢查,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他是泌尿系統(tǒng)感染合并了結(jié)石。原來,小李平時喝水少,尿液濃縮,加上經(jīng)常憋尿,就給細(xì)菌和結(jié)石創(chuàng)造了“生長環(huán)境”。經(jīng)過一段時間的治療,小李的癥狀逐漸消失了。四.診斷方法當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿中有絮狀物時,就需要去醫(yī)院進(jìn)行診斷,找出背后的“真兇”。尿常規(guī)檢查這就像是給尿液做一個“全面體檢”,通過檢查尿液中的各種成分,比如白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等,看看有沒有異常。如果白細(xì)胞增多,就可能提示有感染;如果有紅細(xì)胞,就可能有出血的情況。超聲檢查超聲檢查就像是一個“透視眼”,可以清楚地看到泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu),看看有沒有結(jié)石、腫瘤等病變。它可以發(fā)現(xiàn)腎臟、膀胱、輸尿管等部位的異常情況,為診斷提供重要的依據(jù)。其他檢查根據(jù)具體情況,醫(yī)生可能還會讓做一些其他檢查,比如腎功能檢查、尿培養(yǎng)等。腎功能檢查可以了解腎臟的功能狀態(tài);尿培養(yǎng)可以確定尿液中到底是哪種細(xì)菌在搗亂,以便選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。五.治療方案找到了病因,接下來就是對癥下藥,把“敵人”趕跑。藥物治療如果是泌尿系統(tǒng)感染,一般會使用抗生素來消滅細(xì)菌。就像派士兵去打仗一樣,把細(xì)菌統(tǒng)統(tǒng)消滅掉。不同的細(xì)菌可能需要不同的抗生素,所以一定要按照醫(yī)生的囑咐按時服藥。如果是腎臟疾病,可能需要使用一些藥物來控制病情,保護(hù)腎臟功能。手術(shù)治療如果是結(jié)石引起的,而且結(jié)石比較大,無法自行排出,就可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)就像是把河道里的大石頭搬走,讓尿液能夠順暢地流動?,F(xiàn)在的手術(shù)技術(shù)越來越先進(jìn),很多手術(shù)都可以通過微創(chuàng)的方式進(jìn)行,對身體的傷害比較小。生活調(diào)整在治療的同時,還需要注意生活調(diào)整。多喝水,就像給身體的“小河流”注入更多的水,讓尿液能夠及時把廢物沖走;避免憋尿,不要讓尿液在膀胱里停留太長時間;注意個人衛(wèi)生,保持尿道口清潔,就像給“小王國”的大門做好防護(hù)一樣。六.預(yù)防措施預(yù)防尿中有絮狀物,就像是給身體的“小王國”修筑一道堅固的城墻,讓“敵人”無法入侵。多喝水每天至少要喝1500-2000毫升的水,相當(dāng)于3-4瓶礦泉水。多喝水可以讓尿液保持稀釋狀態(tài),減少有害物質(zhì)的濃度,降低結(jié)石和感染的風(fēng)險。就像經(jīng)常給河道換水,讓河水保持清澈一樣。注意個人衛(wèi)生要勤洗澡、勤換內(nèi)褲,尤其是女性,由于生理結(jié)構(gòu)的原因,更要注意會陰部的清潔。性生活前后也要注意清洗,避免細(xì)菌感染。合理飲食少吃辛辣、油膩、刺激性的食物,多吃蔬菜水果,保持飲食均衡。這些健康的食物就像是給身體提供了充足的“彈藥”,讓身體更有抵抗力。定期體檢定期去醫(yī)院進(jìn)行體檢,就像給身體做一個“全面檢查”,可以及時發(fā)現(xiàn)一些潛在的問題,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。?尿中有絮狀物雖然聽起來有點可怕,但只要我們了解它的病因、癥狀,及時診斷和治療,做好預(yù)防措施,就可以把這個“小麻煩”輕松解決。希望大家都能關(guān)注自己的尿液健康,讓身體的“小河流”永遠(yuǎn)清澈通暢!?