康復(fù)醫(yī)學(xué)科

（文｜鄭州市骨科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科張寧）魏女士，40歲，半年前摔倒后左肩疼痛，后曾至多次至按摩店行按摩治療、曾至診所行理療、美容院行正骨等治療，治療時(shí)感左肩疼痛略減輕，但活動(dòng)后仍明顯疼痛，并出現(xiàn)明顯活動(dòng)受限，前后花費(fèi)一萬余元，肩關(guān)節(jié)疼痛無明顯改善，愈發(fā)嚴(yán)重，影響睡眠及日常生活，夜間嘗嘗痛醒，后至我院住院，完善左肩磁共振檢查發(fā)現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)積液，左肩凍結(jié)肩，經(jīng)評(píng)估后，給予對(duì)癥藥物治療，左肩疼痛有所減輕，但夜間仍明顯疼痛，不能患側(cè)臥位，再次給予評(píng)估，給予左肩局部按摩治療，左肩疼痛有所減輕，但仍活動(dòng)受限，患者聽聞針灸效果可，要求行針灸，再次行評(píng)估，患者左肩“圓肩”姿態(tài)，并功能性“高肩”、“腿短”，左側(cè)肋骨“外翻”，前區(qū)肩關(guān)節(jié)時(shí)肋骨“外翻”加重，考慮為傷后肩部外旋力減弱，內(nèi)收內(nèi)旋力增強(qiáng)致“圓肩”姿態(tài)，左側(cè)胸小肌緊張、腹內(nèi)外斜肌疲勞無力導(dǎo)致肋骨“外翻”，左肩活動(dòng)受限，代償活動(dòng)所致“高肩”及“腿短”，查體見：上斜方肌、胸小肌、大小圓肌、腹內(nèi)外斜肌等處壓痛明顯，外旋、外展肌減弱，前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸、水平后伸受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)肩部疼痛明顯，做外展及后伸時(shí)左側(cè)輕度翼狀肩胛，給予對(duì)應(yīng)部位針灸治療，告知患者注意事項(xiàng)，針灸治療第二天患者訴除針灸部位酸痛外，夜間肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，患側(cè)臥位已無明顯疼痛，針灸治療第三天，患者訴針灸部位無明顯疼痛，指導(dǎo)患者加強(qiáng)前鋸肌訓(xùn)練，左肩活動(dòng)功能明顯改善，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)左肩外側(cè)已無疼痛感，針灸治療一周后雙側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常，左肩無疼痛感。治療約3周，復(fù)查左肩磁共振檢查提示左肩已無明顯異常，患者表示不可思議，感嘆有病還是得到正規(guī)醫(yī)院接受科學(xué)治療，療效快花費(fèi)低??按語：肩部外傷或持續(xù)勞損所致的肩關(guān)節(jié)疼痛，多與肩袖損傷與勞損所致，肩袖由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌組成，是肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定肌，保證肩關(guān)節(jié)固定于肩關(guān)節(jié)內(nèi)，若肩部外傷導(dǎo)致肩袖損傷，或勞損導(dǎo)致肩袖肌無力，都會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生輕微改變，活動(dòng)時(shí)與周圍組織的摩擦及牽拉則會(huì)導(dǎo)致疼痛，疼痛本身會(huì)導(dǎo)致肩部活動(dòng)受限，若未及時(shí)得到正規(guī)科學(xué)治療，日久出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)炎癥滲出，則會(huì)出現(xiàn)靜息痛，炎癥的長(zhǎng)時(shí)間存在，會(huì)刺激滑膜及關(guān)節(jié)囊增厚，則會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步受限，為保證肩關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)，完成正常日常生活及工作，相關(guān)肌肉持續(xù)參與則會(huì)出現(xiàn)形體上的改變，若持續(xù)未得到糾正則會(huì)出現(xiàn)其他方面的并發(fā)癥，如腰痛及髖關(guān)節(jié)疼痛，有甚至出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)及足底疼痛。若出現(xiàn)肩部疼痛不適，及時(shí)至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，明確肩部疼痛原因，及時(shí)科學(xué)治療，可快速解決肩部疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。

在臨床上，根據(jù)頸椎病所表現(xiàn)出來的癥狀，和受累的部位，共分了六類： 1、頸型頸椎病 2、神經(jīng)根型頸椎病 3、椎動(dòng)脈型頸椎病 4、脊髓型頸椎病 5、交感神經(jīng)型頸椎病 6、混合型頸椎?。ê瑑煞N或兩種以上的頸椎病又統(tǒng)稱為混合型） 最常見的頸椎病： 頸型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病是最常見的頸椎病，兩者占70%以上。 最容易治愈的頸椎?。?頸型是最容易治愈的頸椎病。但是頸型頸椎病如反復(fù)發(fā)作，容易加速頸椎的蛻變，從而引起其他各類型的，更嚴(yán)重的頸椎病。 最嚴(yán)重的頸椎?。?脊髓型頸椎病是最恐怖，最嚴(yán)重的頸椎病，致殘率最高，一旦確診，多選擇手術(shù)治療。如果治療不及時(shí)，脊髓的損傷是不可逆的。 來勢(shì)最兇猛，易突然的頸椎病： 椎動(dòng)脈型是來勢(shì)最兇猛，最突然的?？沙霈F(xiàn)猝倒，或者突發(fā)性眼花，失明等癥狀。 最麻煩的，最復(fù)雜的頸椎?。?交感神經(jīng)型是最麻煩的，最復(fù)雜的頸椎病，因?yàn)槠浒Y狀多變，誤診率比較大，治療效果也不明顯。