腫瘤科

腫瘤病人在整個病程中大多伴有腫瘤所致的疼痛(癌痛)。有些是腫瘤腫大壓迫周圍組織，比如壓迫腸道導(dǎo)致的腸梗阻；或者是腫瘤侵犯神經(jīng)，引起的神經(jīng)病理性疼痛等。這些疼痛嚴重影響病人的食欲、睡眠和免疫力，甚至造成精神問題。 所幸的是大多數(shù)疼痛通過腫瘤內(nèi)科藥物治療多能控制到輕度疼痛，從而保障病人的生活質(zhì)量。大約百分之十至二十的癌痛病人最后會發(fā)展成難治性癌痛，大多因為骨轉(zhuǎn)移甚至病理性骨折、神經(jīng)侵犯藥物治療不佳等。常常需要在內(nèi)科用藥的基礎(chǔ)上加用微創(chuàng)的手段加強止痛。后者包括椎體成型術(shù)、微波、射頻消融和鞘內(nèi)止痛泵等。近兩年我們經(jīng)治的一百多位難治性癌痛病人的控制率高達百分之七十到八十，得到廣大病人的認同。

男性，40歲，肺癌晚期，病理類型：鱗癌，EGFR(-), ALK(-), ROS-1(-)，一線治療予多西他賽+順鉑，4程后進展，二線治療：白蛋白紫杉醇+PD-1+安羅替尼，三程后再次進展，左頸部淋巴結(jié)腫大如雞蛋大小，劇痛，無合適治療方案推薦，不適合靶向治療，在我科行二次活檢(穿刺頸部淋巴結(jié))，結(jié)果：轉(zhuǎn)移性鱗癌，部分混合型，未提示具體類型，分析患者腫瘤標志物，發(fā)現(xiàn)鱗癌標志物SCC已經(jīng)正常，意外發(fā)現(xiàn)神經(jīng)烯醇化酶(NSE)大于700單位，高度提示混合小細胞癌成分，立即改用一個合適的治療方案后，患者腫塊縮小，疼痛消失，目前等待后續(xù)2-4程化療。 體會：對無驅(qū)動基因的肺鱗癌，治療上手段少，一旦進展有時無計可施，這時要充分利用二次活檢機會，對于提示復(fù)合成分的腫瘤，需要結(jié)合腫瘤標志物，確定復(fù)合的腫瘤病理類型，對癥下藥，可以柳暗花明，也提示對難治性肺癌，任何時候也不輕言放棄，多數(shù)時候可能找到個性化的治療方案，取得好的臨床效果。

患者XXX, 男性，50歲，2005年底因腹脹腹痛在當?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)“腹腔腫瘤廣泛種植轉(zhuǎn)移”，無法切除，病理證實“惡性胸膜間皮瘤”，予力比泰+順鉑化療12程，病情完全緩解，2011年停止化療至今，今年以來病情復(fù)發(fā)，貧血，肝臟巨塊型腫瘤，體積15*20cm, 血色素60克左右，經(jīng)積極支持后再行化療，病情緩解，再次取得PR