上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院

男性，40歲，肺癌晚期，病理類型：鱗癌，EGFR(-), ALK(-), ROS-1(-)，一線治療予多西他賽+順鉑，4程后進(jìn)展，二線治療：白蛋白紫杉醇+PD-1+安羅替尼，三程后再次進(jìn)展，左頸部淋巴結(jié)腫大如雞蛋大小，劇痛，無(wú)合適治療方案推薦，不適合靶向治療，在我科行二次活檢(穿刺頸部淋巴結(jié))，結(jié)果：轉(zhuǎn)移性鱗癌，部分混合型，未提示具體類型，分析患者腫瘤標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)鱗癌標(biāo)志物SCC已經(jīng)正常，意外發(fā)現(xiàn)神經(jīng)烯醇化酶(NSE)大于700單位，高度提示混合小細(xì)胞癌成分，立即改用一個(gè)合適的治療方案后，患者腫塊縮小，疼痛消失，目前等待后續(xù)2-4程化療。 體會(huì)：對(duì)無(wú)驅(qū)動(dòng)基因的肺鱗癌，治療上手段少，一旦進(jìn)展有時(shí)無(wú)計(jì)可施，這時(shí)要充分利用二次活檢機(jī)會(huì)，對(duì)于提示復(fù)合成分的腫瘤，需要結(jié)合腫瘤標(biāo)志物，確定復(fù)合的腫瘤病理類型，對(duì)癥下藥，可以柳暗花明，也提示對(duì)難治性肺癌，任何時(shí)候也不輕言放棄，多數(shù)時(shí)候可能找到個(gè)性化的治療方案，取得好的臨床效果。

低密度脂蛋白是與動(dòng)脈粥樣硬化病變關(guān)系最為密切的一項(xiàng)血脂指標(biāo)，需要引起充分的重視。如果是第一次檢查發(fā)現(xiàn)其增高，可以先從生活方式調(diào)整開(kāi)始干預(yù)。生活方式干預(yù)包括：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，盡量少吃膽固醇含量高的食物，比如：動(dòng)物內(nèi)臟，動(dòng)物皮，蛋黃，魚(yú)子，蟹黃等，多吃蔬菜水果；同時(shí)要增加運(yùn)動(dòng)（如徒步，慢跑，游泳等有氧運(yùn)動(dòng)），提高身體代謝率。經(jīng)過(guò)生活方式調(diào)整3個(gè)月左右，再?gòu)?fù)查血脂指標(biāo)，如果低密度脂蛋白能控制到正常范圍內(nèi)，可以繼續(xù)采取生活方式控制的方法，不用服用藥物，之后3-6個(gè)月左右復(fù)查一次血脂指標(biāo)。如果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的生活方式調(diào)整仍不能將其降至正常范圍，則應(yīng)該到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降脂藥物。最常用的降低低密度脂蛋白的藥物是他汀類降脂藥，如辛伐他汀，氟伐他汀，匹伐他汀，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等。需要強(qiáng)調(diào)的是生活方式干預(yù)是降低血脂的最基礎(chǔ)，最重要，也是最容易被忽視的方法，即便是服用降脂藥物，也還是需要生活方式干預(yù)的，不可在服藥的同時(shí)還不管住嘴巴！