眼科

最近門診接診了好幾個戴ok鏡后不適的兒童，這些孩子都是剛配戴后不久，由于疫情的原因，不能及時到原配鏡機構(gòu)進行復(fù)查，而跑到我們醫(yī)院就診的。 經(jīng)過檢查可以發(fā)現(xiàn)這些孩子中大多是有角膜上皮點染的，剛戴OK鏡后短期出現(xiàn)角膜點染很正常，如果佩戴后3個多月仍有點染，這可能和佩戴時手法不當(dāng)有關(guān)，但也有可能是鏡片參數(shù)的問題，需要到原配鏡機構(gòu)查一下角膜地形圖，看看配鏡前后的差異圖等等。 給我印象深刻的是其中2個小孩： 一個是8歲的小男孩，他摘鏡后的裸眼遠視力挺好的，雙眼1.0，可他就是一直喊看書看電腦模糊，眼睛痛，家長帶著到其他醫(yī)院也查過了，都說沒啥大問題，就是視疲勞，給開了些人工淚液，但孩子的癥狀一直沒有緩解。我再查了一下，小男孩常規(guī)眼科檢查包括眼前節(jié)、眼底眼壓等都沒問題，雖然遠視力能達到1.0，近視力卻只有0.5，反轉(zhuǎn)拍負片通過困難，而且只能看20/50的卡片，調(diào)節(jié)幅度只有6D，遠低于8歲兒童的最小值，這就提示他存在調(diào)節(jié)不足。 另一個是個12歲的小女孩，倒是沒說戴OK鏡后視物模糊，但就是不愿意帶，小姑娘說就是帶著不舒服，眼睛很累。作為一個小兒眼科醫(yī)生對眼位很是敏感，一眼就看出小姑娘有外斜，仔細一查，果然間歇性外斜視，融合功能不佳，要再注視后才能正位，近距離三棱鏡加交替遮蓋檢查有35棱鏡度的外斜視，很明顯的集合不足。 由于鏡眼距和負透鏡棱鏡效應(yīng)的影響，佩戴OK鏡后的調(diào)節(jié)需求和集合需求都大于戴框架眼鏡，因此如果本身就有調(diào)節(jié)不足、調(diào)節(jié)靈敏度異?；蛴型怆[斜外斜視的孩子在佩戴角膜塑形鏡后其眼位會出現(xiàn)外隱斜的漂移，也容易出現(xiàn)視物模糊、視疲勞的癥狀。這也提醒我們在OK鏡驗配前最好先做一下雙眼視功能檢查，了解下孩子的調(diào)節(jié)和集合功能，有針對性地進行視覺訓(xùn)練比如反轉(zhuǎn)拍聚散球紅綠矢量圖等，從而減輕佩戴后的不適癥狀。

轉(zhuǎn)自上海長征醫(yī)院 魏銳利主任 黃瀟主任 鼠年新春，新型冠狀病毒來襲。一時間，人心惶惶。特別是疑似出現(xiàn)以結(jié)膜炎等為首發(fā)癥狀的確診患者以后，護目鏡變成了緊俏貨，恨不能人手一副，全副武裝。很快，有感染學(xué)專家發(fā)文聊新型冠狀病毒的個人防護，文中說“有人提出要佩戴護目鏡，這有點扯淡?！蹦壳耙咔槊媲埃髯o目鏡是對自己生命負責(zé)的靠譜明智之舉呢，還是杞人憂天的扯淡之談？ 冠狀病毒能否被結(jié)膜吞噬機理上談起。此次疫情的罪魁禍首是一種新型冠狀病毒，其直徑大小60～140納米，以飛沫傳播為主，也可以通過接觸傳染。熟悉丙類傳染病的朋友一定會聯(lián)想到“紅眼病”，那是由腺病毒感染引起的，以接觸傳播為主，也可以飛沫傳播，腺病毒直徑大小70～90納米，兩者是不是很像。 眼球的前表面除角膜外覆有一層粘膜組織，我們稱之為結(jié)膜，睜眼時暴露在空氣中，容易被外在的細菌、病毒感染致病。而且，這些粘膜和鼻粘膜（呼吸道的一部分）是相延續(xù)的，關(guān)系密切，相關(guān)疾病容易互相影響。 這些結(jié)膜細胞會主動或被動吞入附著于其表面的顆粒，吞噬百納米級的顆粒最多。2003年SARS冠狀病毒直徑在100納米左右，正是最容易被眼表粘膜細胞吞噬的大??；而且抗SARS一線醫(yī)護人員，正是護目鏡配備之后，自身的感染才真正得到控制。 當(dāng)然，小顆粒是否容易被細胞吞噬，不僅僅與顆粒大小相關(guān)。還與顆粒的形狀、表面結(jié)構(gòu)、化學(xué)性質(zhì)等很多因素相關(guān)。但很多研究都顯示，納米顆粒與細胞的交互作用方面，顆粒的尺寸效應(yīng)是顯著的。因此，如果您需要去密切接觸新型冠狀病毒確診患者和疑似患者，身處的環(huán)境中有高濃度的冠狀病毒氣溶膠，那么，在防護服、口罩、手套之外，戴護目鏡當(dāng)然是靠譜的明智選擇。 居家生活和正常社區(qū)活動期間，是不是也要戴上護目鏡呢？其實大可不必。因為病毒感染人體是需要一些條件的，通俗的講，如環(huán)境內(nèi)病毒特別多，機體免疫系統(tǒng)來不及消滅它；病毒毒性太強，咱們免疫力太弱，打不過它；二者至少占一條才有可能感染。因此，密切接觸疑似新型冠狀病毒肺炎的醫(yī)務(wù)人員，因其工作性質(zhì)和環(huán)境，佩戴防護眼鏡是很有必要的，而普通大眾群體，大可不必過分驚慌，只要做到正確佩戴口罩，室內(nèi)多通風(fēng)、勤洗手、少去人群聚集處以上幾點足以。