復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 房顫
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房顫科普知識(shí) 查看全部

房顫治療，除了消融還有其他方案嗎？各位病友好！隨著房顫消融手術(shù)的更為普及，目前全國(guó)的房顫手術(shù)量在逐年上升，使得更多的病友房顫得到根治。但是隨著手術(shù)量的上升，我也觀察到了相當(dāng)多的消融失敗病例或者復(fù)發(fā)病例，那么這些患者下一步應(yīng)該怎么辦呢？目前的消融手術(shù)對(duì)于陣發(fā)性房顫的療效較為肯定，但對(duì)持續(xù)性房顫和永久性房顫的療效尚不是那么令人滿意，尤其對(duì)于房顫持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、心房較大的患者，消融后復(fù)發(fā)的概率明顯增加。而這些復(fù)發(fā)的患者很多出現(xiàn)了房撲和房顫的交替發(fā)作，使得發(fā)作時(shí)的心率較術(shù)前更快，患者心慌、胸悶、氣急等癥狀更為嚴(yán)重。這些患者未來(lái)的治療選擇也是相當(dāng)棘手：一方面再次進(jìn)行消融，仍然要面對(duì)較大的心房，且心腔內(nèi)可能已經(jīng)沒(méi)有多少正常的電位了，消融的目標(biāo)是什么對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)很是迷茫；另一方面，藥物對(duì)復(fù)發(fā)的房顫房撲往往控制效果不佳，患者癥狀嚴(yán)重，且房顫房撲會(huì)讓心房繼續(xù)擴(kuò)大，形成惡性循環(huán)。而最新的房室結(jié)消融+左束支起搏方法，為我們治療房顫提供了新的思路。通俗的講，我們心臟的泵血功能主要是依靠心室進(jìn)行的，但這個(gè)泵的供電是來(lái)源于心房?jī)?nèi)，兩者通過(guò)一根電線將其連接起來(lái)，在醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)上稱之為房室結(jié)。當(dāng)在正常的竇性心律時(shí)，心房提供的電是規(guī)律且在一定范圍內(nèi)（通常在60-100次/分鐘），但房顫房撲發(fā)生時(shí)，心房?jī)?nèi)電的頻率高達(dá)每分鐘幾百甚至上千次，而且完全不規(guī)律，雖然房室結(jié)能夠過(guò)濾一部分，但傳導(dǎo)給心室的電頻率仍然很快且完全不規(guī)律，進(jìn)而導(dǎo)致了患者一系列癥狀的發(fā)生。那么如果我們把兩者之間連接的電線（房室結(jié)）切斷，那么心房?jī)?nèi)的這些非?？焖俸筒灰?guī)律的電就不能影響心室的泵血功能，然后我們?cè)谇袛嚯娋€的接頭處接一個(gè)新的電線（即左束支起搏，可以把心室自身的正常電線應(yīng)用起來(lái)，保證了左右心室的收縮的同步性，最大程度還原了心室原有的收縮特性。這種方法不同于原來(lái)的心尖部起搏，后者長(zhǎng)期起搏會(huì)導(dǎo)致三尖瓣的返流加重和左右心室收縮的不同步），讓這個(gè)新的電線來(lái)給心室供電，且電的頻率和范圍完全受我們的控制，這樣心室這個(gè)水泵就能恢復(fù)原來(lái)那種平穩(wěn)而有效的工作。這時(shí)候，雖然心房仍然在發(fā)作房顫房撲，但這些紊亂的電已經(jīng)被完全關(guān)在一個(gè)籠子里面，它已經(jīng)無(wú)法影響我們心臟的正常運(yùn)轉(zhuǎn)了。近幾年，我們應(yīng)用這個(gè)方法治療了很大一部分患者，取得了很好的療效，主要體現(xiàn)在幾個(gè)方面：1、心室頻率完全恢復(fù)正常后，患者不再有心慌、胸悶、氣急的癥狀，癥狀改善很明顯；2、心室頻率恢復(fù)規(guī)律后，心房進(jìn)一步擴(kuò)大的可能性被阻止，延緩后心衰的發(fā)生；3、在上面的基礎(chǔ)上，由于病情的平穩(wěn)，患者大大減少了再次住院和看門診次數(shù)，僅需長(zhǎng)期服用抗凝藥物即可。哪些患者適合這個(gè)方法呢，我們總結(jié)這幾年的經(jīng)驗(yàn)，有如下特點(diǎn)的房顫房撲患者可以考慮：1、房顫消融復(fù)發(fā)和失敗的患者；2、房顫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、心房明顯擴(kuò)大的患者（因?yàn)榇祟惢颊呦趶?fù)發(fā)的概率較大）；3、合并心肌病的房顫患者（有心肌病的基礎(chǔ)，這些患者消融復(fù)發(fā)的概率也較大）；4、心率很快的房顫且藥物控制不佳的患者（長(zhǎng)期的快心率會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速性心肌病，進(jìn)而很快發(fā)展為心衰）?？梢钥闯鲞@個(gè)方法特別適用于那些“老大難”的房顫患者，歡迎各位病友問(wèn)診咨詢或線下就診，相信能夠?yàn)槟愕姆款澲委熖峁┮粋€(gè)新的思路。
漫談房顫自國(guó)家大力開(kāi)展推廣房顫中心建設(shè)以來(lái)，大眾對(duì)房顫的知曉率已有了明顯提高。但作為最常見(jiàn)的快速性心律失常，房顫的知曉率仍有進(jìn)一步提升的空間。作為國(guó)家房顫聯(lián)盟專家委員會(huì)的委員，作者希望能從更為通俗的角度，向大眾介紹一下，房顫是怎么回事？房顫有什么危害？如何知道自己是否患上房顫？房顫有哪些治療方法？在《漫談心臟》一文里面，我們?cè)c大家聊起過(guò)，每個(gè)人的心臟，都有2個(gè)心房，2個(gè)心室。《驛動(dòng)的心之心律失?！芬晃睦铮苍崞疬^(guò)，我們每個(gè)人的心臟電路系統(tǒng)都有一個(gè)指揮部，名稱叫“竇房結(jié)”。正常情況下，心臟里每個(gè)心肌細(xì)胞的活動(dòng)，都要受竇房結(jié)的指揮。但如果心房里的心肌細(xì)胞電活動(dòng)能力過(guò)強(qiáng)了，就可能篡奪竇房結(jié)的指揮權(quán)。如果偶爾篡奪成功一次，就會(huì)發(fā)生一次心房來(lái)源的早搏，稱為“房性早搏”；如果竇房結(jié)被連續(xù)篡權(quán)，那就會(huì)在這段時(shí)間內(nèi)，心臟都是由心房來(lái)源的電活動(dòng)主導(dǎo)，稱為“房性心動(dòng)過(guò)速”。有一種特殊類型的房性心動(dòng)過(guò)速，就是心房的電活動(dòng)特別快（頻率可達(dá)350次至600次）而又亂，我們給這種情況起了一個(gè)專門的名字，稱為“心房顫動(dòng)”（意為心房起源的顫動(dòng)，簡(jiǎn)稱為“房顫”）。那為什么起名為房顫呢？注意看，下圖就是房顫的心電圖。圖中紅框里，較為高尖、頻率相對(duì)慢的波，是代表心室的電活動(dòng)，稱為QRS波。而那些成串的，象是不規(guī)則的被拉伸的正弦波的波形，就是心房波，其頻率特別快（頻率可達(dá)350次至600次）而又亂。?愛(ài)聽(tīng)歌的朋友們都知道，劉德華先生唱歌有一個(gè)特色，就是以顫音而見(jiàn)長(zhǎng)。大家注意看下圖，曲譜上顫音的標(biāo)記符號(hào)（紅框所示），是在字母“tr”（英文trill的簡(jiǎn)寫）之后一個(gè)成串的波形。把這一波形與房顫心電圖里的心房波形對(duì)照一下，看起來(lái)是否比較相象呢？因而我們就把上圖所示心電圖的表現(xiàn)，稱之為心房的顫動(dòng)，簡(jiǎn)稱為房顫。?還有一種說(shuō)法，就是發(fā)房顫時(shí)，心臟不再象下面的左圖那樣，是規(guī)則的收縮；而是如下面的右圖那樣，是不規(guī)則的抖動(dòng)。既然是心房原因?qū)е碌亩秳?dòng)，那就取名為“心房顫動(dòng)”。?那發(fā)作房顫時(shí)，對(duì)我們的身體有哪些影響呢？首先，房顫發(fā)作時(shí)，心房的電活動(dòng)特別快而亂，帶動(dòng)心室的電活動(dòng)也變得快而亂。我們自己能感知到（或是用聽(tīng)診器能聽(tīng)到）的心臟的跳動(dòng)，就是心室的頻率。因而我們會(huì)因心跳快而亂而感到心慌，有病友會(huì)形容“心臟跳到嗓子眼了”。其它常見(jiàn)的癥狀還有胸悶、氣喘、疲乏。如果心跳過(guò)快，影響到了腦子的血液供應(yīng)，則可出現(xiàn)頭暈，甚至出現(xiàn)眼前發(fā)黑（醫(yī)學(xué)上稱“黑蒙”）或暈倒（醫(yī)學(xué)上稱為“暈厥”）。當(dāng)然，也有20%-30%的房顫病人可以沒(méi)有癥狀。但需要注意的是，不論是否有癥狀，房顫對(duì)人的危害是一樣的。大部分病人發(fā)房顫時(shí)，心跳的頻率可達(dá)到110-130以上。如果這種情況持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)很快把心臟貯存的能量消耗完，使后面心肌細(xì)胞沒(méi)有能量可以利用，心肌細(xì)胞收縮力就會(huì)明顯下降，導(dǎo)致心力衰竭（簡(jiǎn)稱“心衰”），從而出現(xiàn)氣喘、（夜間）不能平躺、雙下肢浮腫等情況。?房顫最嚴(yán)重的后果是容易導(dǎo)致全身器官的動(dòng)脈栓塞，尤其是腦動(dòng)脈栓塞。腦動(dòng)脈栓塞的后果就是腦梗塞。如果下肢動(dòng)脈栓塞了，就會(huì)導(dǎo)致下肢的劇烈疼痛，嚴(yán)重的可能因下肢缺血壞死，需要作截肢手術(shù)。房顫為什么容易導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞呢？主要是因?yàn)樾呐K里有一個(gè)特殊的結(jié)構(gòu)，稱為左心耳，它是一個(gè)盲端結(jié)構(gòu)，位于左心房的前下方。左心耳有點(diǎn)類同普外科的闌尾，平常都有其自身的生理功能。但闌尾一旦發(fā)炎時(shí)，就須外科手術(shù)切除。而左心耳在機(jī)體一旦發(fā)作房顫時(shí)，就會(huì)成為禍害的根源。因?yàn)榉款潟r(shí)，左心耳容易形成血栓。血栓一旦脫落時(shí)，就會(huì)隨著血流，遷移到全身各個(gè)部位去。血栓從心臟出來(lái)后，首先到達(dá)的是升主動(dòng)脈。升主動(dòng)脈的血流方向是向上的。而大腦動(dòng)脈的方向也是向上的。因而從方向上，天然的，血栓最易到的地方就是腦動(dòng)脈，故動(dòng)脈栓塞的部位，最常見(jiàn)的就是腦動(dòng)脈，最易形成的就是腦梗塞。左心耳易形成血栓的原理，以及哪些人容易發(fā)生腦梗塞，我們將在《捂住“耳朵”防腦?！笮亩舛滦g(shù)》一文向大家作詳細(xì)介紹。既然房顫有這些危害，那我們?nèi)绾沃獣?，自己是否患有房顫呢？這一部分內(nèi)容，將會(huì)在《如何知道自己有房顫》一文里詳細(xì)呈現(xiàn)。?大家都很關(guān)心，得了房顫后該怎么治療。我們積極治療房顫，目的無(wú)非是如下幾個(gè)方面：首先是預(yù)防象腦梗塞（及其它器官栓塞）這樣的嚴(yán)重并發(fā)癥?？梢允褂盟幬?，早期使用的是華法林；近年來(lái)，更常用的是新型的口服抗凝藥，如達(dá)比加群、利伐沙班、艾多沙班等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)我們的病情選擇合適的藥物及合適的劑量。非藥物手段，則是左心耳封堵。其次是希望能終止房顫，并預(yù)防其今后再出現(xiàn)?？梢允褂盟幬铮缙樟_帕酮、索它洛爾及胺碘酮等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)我們的病情選擇合適的藥物及合適的劑量。非藥物手段，則是導(dǎo)管消融。具體導(dǎo)管消融的原理，及適應(yīng)人群，我們將在《漫談房顫之導(dǎo)管消融術(shù)》一文里向大家詳細(xì)介紹。需要告訴朋友們的是，目前尚無(wú)能治愈房顫的藥物。導(dǎo)管消融，是目前唯一有希望根除房顫的微創(chuàng)介入治療手段，可以使多數(shù)患者長(zhǎng)期擺脫房顫的困擾。還有部分房顫患者，由于種種原因，前來(lái)就診時(shí)已經(jīng)是房顫的晚期，表現(xiàn)為心衰，心房特別大，藥物、導(dǎo)管消融及左心耳封堵均難以奏效。對(duì)于此類患者，可以考慮行“電路重建”治療。其基本的原理是，用導(dǎo)管消融手段，打斷心房與心室之間的電活動(dòng)的聯(lián)系。這樣雖然心房仍是房顫，但它不能再影響到心室；而心室里我們則裝一個(gè)起搏器，并且采用生理性起搏的方式。這樣就可以重新恢復(fù)規(guī)則的心跳，去除心跳不規(guī)則引起的癥狀，并保護(hù)心功能。我們中心的臨床實(shí)踐證實(shí)，這一治療策略，可以使約95%的晚期房顫的患者，心功能得到明顯改善（有不少人心功能完全恢復(fù)到正常人水平），并且于較長(zhǎng)時(shí)間里維持較高的生活質(zhì)量。----------------------------------------------------------------------------文章轉(zhuǎn)載自作者的科普公眾號(hào)“唐郎中聊驛動(dòng)的心”。作者，唐愷，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院心臟中心心律失常亞學(xué)科帶頭人，房顫中心主任。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)中青年電生理工作委員會(huì)常委；中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)第八屆委員會(huì)心房顫動(dòng)工作委員會(huì)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)精準(zhǔn)心血管病學(xué)學(xué)組委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)（CCCP）心律失常學(xué)組委員、中國(guó)房顫聯(lián)盟專家委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)青年委員（第六屆）；中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)青年委員（第十二屆）；中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)心律與心電分會(huì)常委；中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)青年委員（第七、八屆）；衛(wèi)健委心血管介入（心律失常）培訓(xùn)基地培訓(xùn)導(dǎo)師；中華心律失常學(xué)雜志編委（第五屆）；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管分會(huì)預(yù)防和康復(fù)委員會(huì)委員；上海市生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)常委。2001至2006年于中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)附屬阜外心血管病醫(yī)院（現(xiàn)國(guó)家心臟中心）碩、博連讀。2006年博士畢業(yè)之后進(jìn)入同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院心內(nèi)科工作。目前完成各類心臟介入手術(shù)10000余例。擅長(zhǎng)快速性心律失常的導(dǎo)管消融及緩慢性心律失常的永久起搏治療。尤其對(duì)室上速、房顫、房性早搏及室性早搏等心律失常的臨床治療及導(dǎo)管消融治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)內(nèi)首先應(yīng)用及報(bào)道了多個(gè)電生理相關(guān)治療技術(shù)。在國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表論著29篇（第一作者9篇）；發(fā)表SCI論文22篇（第一作者9篇）；主編專著1部；參編專著11部。主持國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，參與國(guó)家自然科學(xué)基金3項(xiàng)。獲上海市醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)2項(xiàng)，上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)，曾獲“上海青年科技啟明星”稱號(hào)。特需門診：周四上午國(guó)際醫(yī)療出診：周四上午專家門診：周二上午、周二下午；周四下午
華西房顫：華西醫(yī)院錢永軍團(tuán)隊(duì)提出針對(duì)心房顫動(dòng)合并功能性瓣膜反流的華西方案：以心房顫動(dòng)優(yōu)先治療策略。華西房顫錢永軍教授團(tuán)隊(duì)四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科錢永軍團(tuán)隊(duì)于2024年12月在EuropeanHeartJournal發(fā)表文章“What‘stherelationshipbetweensecondarymitralregurgitationandsecondarytricuspidregurgitationinatrialfibrillationpatientsandhowtotreatthem”（點(diǎn)擊二維碼閱讀原文）。該研究介紹了使用胸腔鏡微創(chuàng)外科射頻消融治療心房顫動(dòng)（房顫）伴功能性瓣膜瓣反流的相關(guān)研究成果，揭示了房顫與功能性二尖瓣反流、三尖瓣反流的潛在關(guān)系，并提出針對(duì)房顫合并功能性瓣膜反流患者以房顫優(yōu)先的華西治療策略。功能性瓣膜反流是指在瓣膜結(jié)構(gòu)正常的情況下，由腱索應(yīng)力增加（整體和/或局灶性左心室擴(kuò)張，乳頭肌位移和/或功能障礙）和瓣膜關(guān)閉力量下降（左心室收縮性和/或同步性降低）之間的不平衡導(dǎo)致的二尖瓣反流和/或三尖瓣反流。房顫和功能性瓣膜反流之間存在復(fù)雜的相互作用，房顫既可能是功能性瓣膜反流的原因，也可能是功能性瓣膜反流的結(jié)果。我們團(tuán)隊(duì)在廣泛開(kāi)展胸腔鏡微創(chuàng)外科射頻消融治療房顫的過(guò)程中，注意到有部分患者術(shù)前存在瓣膜反流，其反流程度在竇性心律恢復(fù)后有所降低，且該術(shù)式具有術(shù)后竇性心律恢復(fù)率高的優(yōu)勢(shì)。目前臨床上對(duì)于房顫合并重度繼發(fā)性瓣膜反流患者大都采用體外循環(huán)下房顫消融同期行瓣膜手術(shù)的方法進(jìn)行治療，而我們結(jié)合臨床發(fā)現(xiàn)與文獻(xiàn)查閱提出了華西方案：胸腔鏡微創(chuàng)外科房顫射頻消融術(shù)可降低房顫患者的功能性瓣膜反流程度，在一些患者中可采用房顫優(yōu)先的治療策略，從而避免額外的瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)，提高患者健康水平與生活質(zhì)量。為此，我們回顧性納入89例房顫伴功能性二尖瓣反流和/或三尖瓣反流患者，所有患者僅接受胸腔鏡微創(chuàng)外科房顫射頻消融治療，并進(jìn)行1年的隨訪，以術(shù)后反流程度變化為主要結(jié)局指標(biāo)，房顫復(fù)發(fā)率及心臟逆向重構(gòu)情況為次要結(jié)局指標(biāo)。我們發(fā)現(xiàn)，術(shù)后功能性二尖瓣反流程度顯著降低，左心也發(fā)生了顯著的逆向重構(gòu)，對(duì)房顫伴功能性二尖瓣反流患者采取房顫優(yōu)先的華西治療策略具有可行性。雖然房顫伴三尖瓣反流患者中也有相當(dāng)一部分術(shù)后反流程度降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，右心重構(gòu)差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與此前研究存在差異，并引起了我們的關(guān)注。進(jìn)一步探索發(fā)現(xiàn)，在65例同時(shí)診斷為房顫伴功能性二尖瓣及三尖瓣反流的患者中，三尖瓣反流程度的降低與二尖瓣反流程度的降低顯著相關(guān)（OR=4.567，P＜0.05）（圖1）。同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)，術(shù)前功能性二尖瓣反流越嚴(yán)重的患者術(shù)后反流程度越容易降低。由此我們推測(cè)，部分功能性三尖瓣反流的緩解可能繼發(fā)于功能性二尖瓣反流緩解，結(jié)論的差異可能是由于我們?yōu)榕懦昴な中g(shù)干擾，納入的人群功能性二尖瓣反流程度普遍較低。綜上所述，我們的研究揭示了房顫與功能性二尖瓣反流、三尖瓣反流間的潛在關(guān)系，隨著對(duì)房顫合并功能性瓣膜反流患者以房顫優(yōu)先的治療策略認(rèn)可度的逐漸提升，我們提出的華西治療策略在未來(lái)可能改變對(duì)此類疾病的認(rèn)知及診療方案。專家點(diǎn)評(píng)安琪教授：對(duì)房顫伴功能性瓣膜反流患者應(yīng)采取什么樣的治療策略是近年來(lái)得到較多關(guān)注的話題。該研究通過(guò)回顧性分析僅接受胸腔鏡微創(chuàng)外科射頻消融的患者，巧妙地排除了瓣膜手術(shù)對(duì)反流的干擾，提供了對(duì)于房顫合并功能性瓣膜反流患者采用房顫優(yōu)先的華西治療策略效果良好的證據(jù)。這為房顫合并功能性瓣膜反流患者是否可以僅通過(guò)胸腔鏡微創(chuàng)外科射頻消融治療，從而避免額外的瓣膜手術(shù)這一問(wèn)題提供了重要參考，并可能在未來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。該研究基于對(duì)與類似研究結(jié)論差異的深入探索，在一定程度上對(duì)房顫與功能性二尖瓣反流、三尖瓣反流是否存在關(guān)聯(lián)這一目前仍存在爭(zhēng)議的問(wèn)題提供了新穎的解答，對(duì)進(jìn)一步探索并理解房顫與功能性二尖瓣反流、三尖瓣反流的復(fù)雜關(guān)系提供了新的角度。安琪，教授，主任醫(yī)生，博士生導(dǎo)師，四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科學(xué)科主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)先心病學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任委員。從事心臟外科臨床工作近三十年，有豐富的心臟外科臨床經(jīng)驗(yàn)。2001年后重點(diǎn)從事復(fù)雜先天性心臟病的外科臨床與基礎(chǔ)研究工作，曾經(jīng)多次在國(guó)外短期及中期進(jìn)修，先后獲得多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)科研項(xiàng)目。在國(guó)內(nèi)外知名專業(yè)學(xué)術(shù)期刊上先后發(fā)表80余篇學(xué)術(shù)論文，論文多次在國(guó)外學(xué)術(shù)會(huì)議上報(bào)道。作者心得2024年7月，Naser等在EuropeanHeartJournal雜志上發(fā)表了題為“Secondarytricuspidregurgitation:incidence,types,andoutcomesinatrialfibrillationvs.sinusrhythm”的研究論文，深入揭示了繼發(fā)性三尖瓣反流與房顫之間的聯(lián)系。彼時(shí)我們剛剛初步完成數(shù)據(jù)分析工作，正對(duì)我們研究中功能性三尖瓣反流程度沒(méi)有顯著降低這一結(jié)論存在不解。Naser等的工作揭示了繼發(fā)性三尖瓣反流可能有著并不單一的成因，并特別提到了有關(guān)肺動(dòng)脈壓的內(nèi)容，對(duì)我們產(chǎn)生了極大的啟發(fā)。于是我們進(jìn)一步提出了“功能性三尖瓣反流的緩解可能繼發(fā)于功能性二尖瓣反流緩解后肺動(dòng)脈壓的降低”這一假說(shuō)，并由此進(jìn)行了更加深入的分析，為這一假說(shuō)尋得了初步的數(shù)據(jù)支持。因此我們迅速向EuropeanHeartJournal進(jìn)行了相關(guān)投稿。該研究于2024年9月投稿，歷時(shí)兩個(gè)月的審稿，于2024年11月接收，并于12月4日發(fā)表。期間編輯與審稿人提出了許多富有建設(shè)性的寶貴意見(jiàn)，使得我們能夠進(jìn)一步改進(jìn)稿件內(nèi)容，提高研究質(zhì)量。本研究的靈感源自于對(duì)臨床工作中觀察發(fā)現(xiàn)的深入探索，通過(guò)回顧性分析為臨床實(shí)踐中觀察到的“房顫合并瓣膜反流患者的反流程度在消融術(shù)后有所降低”這一潛在規(guī)律提供數(shù)據(jù)支撐，形成了有臨床實(shí)踐意義的科學(xué)研究。本研究與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合可能是獲得期刊青睞的原因之一。另一方面，本研究雖然與其他研究存在不同，但隨著我們的探索，對(duì)該差異提出了合理的假說(shuō)，并進(jìn)行了驗(yàn)證，同時(shí)在一定程度上為繼發(fā)性二尖瓣與三尖瓣反流之間是否存在關(guān)聯(lián)提供了證據(jù)，這或許是該研究最終得以發(fā)表的另一個(gè)原因。由于投稿的時(shí)效性，我們深知該研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠完善，在稿件接收后我們也重新審視了我們的工作，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部討論并提出了可行的改進(jìn)方案，例如對(duì)肺動(dòng)脈壓數(shù)據(jù)的補(bǔ)錄與進(jìn)一步研究等。團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)深入探索并完善研究，為房顫合并功能性瓣膜反流患者以房顫優(yōu)先的華西治療策略提供更加科學(xué)、完善的證據(jù)支持，希望在未來(lái)能對(duì)此類疾病的診療提供多方案的選擇。通信作者錢永軍，四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師。美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心及德國(guó)斯圖加特心臟中心訪問(wèn)學(xué)者。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)十佳青年醫(yī)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)Lillehei最高獎(jiǎng)菁英獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)厄爾·巴肯獎(jiǎng)第一名獲得者。四川省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人后備人選；四川省衛(wèi)健委專業(yè)學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人后備人選；國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急處置指導(dǎo)專家；國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心專家?guī)鞂＜?。專注于心臟病尤其是房顫、瓣膜病的腔鏡微創(chuàng)治療等，擁有7項(xiàng)華西醫(yī)院微創(chuàng)心臟手術(shù)新技術(shù)。主持科研項(xiàng)目14項(xiàng)，發(fā)表SCI論文30余篇，已授權(quán)國(guó)家發(fā)明專利12項(xiàng)。現(xiàn)為JTCVS特約翻譯，并擔(dān)任國(guó)內(nèi)外多本學(xué)術(shù)期刊編委、審稿人。共同第一作者孫伊人，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)（八年制）專業(yè)，心臟大血管外科方向博士在讀。已發(fā)表SCI論文6篇，其中以第一作者身份在EurHeartJ、AnnEmergMed等雜志發(fā)表SCI論文3篇，中文核心論文3篇，獲發(fā)明專利授權(quán)6項(xiàng)，實(shí)用新型專利3項(xiàng)，國(guó)際會(huì)議壁報(bào)展示2篇。共同第一作者王政捷，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院心臟外科2021級(jí)科學(xué)型碩士研究生，現(xiàn)博士就讀于東京大學(xué)。以第一作者身份發(fā)表SCI論文3篇，北大核心1篇，獲國(guó)家級(jí)發(fā)明專利2項(xiàng)，國(guó)際會(huì)議壁報(bào)展示1篇。