復旦大學附屬華東醫(yī)院

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疾?。? 類風濕性關節(jié)炎
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類風濕性關節(jié)炎科普知識 查看全部

與類風濕和平共處：科學治療+健康習慣=高質量生活一、認識類風濕關節(jié)炎（RA）類風濕關節(jié)炎（RA）是一種以關節(jié)慢性炎癥為主要特征的自身免疫病。簡單來說，免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊自身關節(jié)組織，導致滑膜發(fā)炎、關節(jié)腫脹疼痛，長期不控制可能造成關節(jié)變形甚至殘疾。據統(tǒng)計，我國約有500萬RA患者，女性發(fā)病率是男性的4倍，45-60歲是高發(fā)年齡段，但任何年齡都可能患病。常見癥狀：關節(jié)表現(xiàn)：手指、手腕、膝蓋等小關節(jié)對稱性疼痛、腫脹、晨僵（早晨關節(jié)僵硬持續(xù)30分鐘以上）。全身癥狀：疲勞、低熱、食欲減退。并發(fā)癥：類風濕結節(jié)（皮下硬塊）、肺間質病變、心血管疾病風險增加、骨質疏松等。二、如何診斷RA？1.臨床表現(xiàn)結合檢查醫(yī)生會通過問診、查體（檢查關節(jié)腫脹和壓痛）和實驗室檢查（如類風濕因子RF、抗CCP抗體）綜合判斷。約30%患者RF和抗CCP抗體可能為陰性，需結合其他指標。2.影像學檢查X線：經濟方便，但早期可能無異常。超聲/MRI：可早期發(fā)現(xiàn)滑膜炎、骨水腫，敏感度高。CT：用于評估骨侵蝕或合并肺部病變。3.診斷標準國際通用的2010年ACR/EULAR標準對早期RA更敏感，而1987年ACR標準對典型病例特異性更高，二者結合使用可提高準確性。三、治療原則：早干預、規(guī)范達標1.治療目標短期：緩解疼痛、減少炎癥。長期：控制疾病活動度，預防關節(jié)破壞，提高生活質量。2.核心藥物傳統(tǒng)合成改善病情抗風濕藥（csDMARDs）:如甲氨蝶呤，是治療類風濕關節(jié)炎的首選藥物，需每周服用，配合葉酸減少副作用。生物制劑（如TNF-α抑制劑）、小分子靶向藥：用于傳統(tǒng)藥物效果不佳者，需注意感染（如肝炎、結核等）、腫瘤篩查。糖皮質激素：短期小劑量使用（如潑尼松≤10mg/天），不可長期單獨使用，以免引起副作用。3.達標治療（Treat-to-Target）每1-3個月評估疾病活動度，調整治療方案。達標標準包括：臨床緩解：關節(jié)無腫脹壓痛，炎癥指標（如CRP）正常。低疾病活動度：癥狀輕微，不影響日常生活。四、日常管理：健康生活，事半功倍1.生活方式調整戒煙：吸煙加重炎癥，降低藥物療效?？刂企w重：肥胖增加關節(jié)負擔，影響治療反應。均衡飲食：多攝入富含Omega-3的食物（如深海魚），減少紅肉和精制糖。適度運動：游泳、太極拳等低沖擊運動可改善關節(jié)功能。2.心理支持RA患者焦慮抑郁風險較高，可通過病友互助、心理咨詢緩解壓力。3.定期隨訪即使癥狀緩解，仍需每3-6個月復診，監(jiān)測藥物副作用和疾病進展。五、常見問題解答Q1：RA能根治嗎？目前無法根治，但規(guī)范治療可長期控制，避免關節(jié)破壞。Q2：甲氨蝶呤副作用大嗎？常見副作用為惡心、口腔潰瘍，補充葉酸可緩解。嚴重副作用罕見，需定期驗血監(jiān)測。Q3：生物制劑是否安全？生物制劑可能增加感染風險，用藥前需篩查結核和肝炎，治療中注意預防感染。Q4：疼痛發(fā)作時能熱敷嗎？急性炎癥期（關節(jié)紅腫熱痛）建議冷敷；慢性期可熱敷緩解僵硬。六、總結類風濕關節(jié)炎雖無法治愈，但通過早期診斷、規(guī)范治療和健康管理，患者完全可以實現(xiàn)疾病緩解，維持正常生活。記住三大關鍵：定期隨訪不松懈、堅持用藥不隨意、健康習慣不放棄。與醫(yī)生密切合作，共同打贏這場關節(jié)保衛(wèi)戰(zhàn)！
類風濕科普系列（10）得了類風濕關節(jié)炎能打疫苗嗎？在現(xiàn)代醫(yī)學中，疫苗是保護我們免受疾病侵害的重要“盾牌”。但對于類風濕關節(jié)炎（RA）患者來說，在接種疫苗時可能會有諸多疑惑。類風濕關節(jié)炎患者能否接種疫苗呢？今天和大家聊聊這個問題。類風濕關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，身體的免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊自身關節(jié)，導致關節(jié)的腫脹和疼痛。為了控制病情，通常需要長期使用包括甲氨蝶呤在內的傳統(tǒng)改善病情抗風濕藥物或靶向藥物。這些藥物雖然能有效緩解癥狀，但也會削弱免疫系統(tǒng)的防御能力，使患者更容易感染。疫苗就像是免疫系統(tǒng)的“教練”，為免疫系統(tǒng)提供“演習”。通過引入滅活的病原體或病原體的一部分，讓免疫系統(tǒng)提前“認識”這些潛在的敵人。當真正的病原體入侵時，免疫系統(tǒng)就能迅速反應，清除病原體而避免感染或者減輕感染后的癥狀。類風濕關節(jié)炎患者的疫苗接種需要根據疫苗類型和患者的具體情況來選擇。首選疫苗：滅活疫苗和重組蛋白疫苗。滅活/重組疫苗的具體接種推薦建議見表1。避免接種減毒活疫苗。減毒活疫苗含有活病毒，可能引發(fā)感染，不建議類風濕關節(jié)炎患者接種。這類病毒包括如麻疹、腮腺炎疫苗、風疹疫苗、水痘疫苗、脊髓灰質炎疫苗等。若患者未接受免疫抑制治療且疾病穩(wěn)定，可考慮接種減毒活疫苗，但需由醫(yī)生評估。接種疫苗的時機非常重要。一般來說，在類風濕關節(jié)炎病情穩(wěn)定期接種疫苗效果最佳。此時，免疫系統(tǒng)相對穩(wěn)定，能夠更好地應對疫苗的刺激。而在類風濕關節(jié)炎疾病活動期，免疫系統(tǒng)可能正處于高度“易激”狀態(tài)，接種疫苗可能會加重病情或影響疫苗效果。不過，根據2022年美國風濕病學會（ACR）的推薦意見，對于所有風濕病患者，無論疾病活動如何，都有條件地建議接種滅活疫苗。在接種疫苗前，一定要找?？漆t(yī)生進行評估。醫(yī)生會根據患者的病史、疫苗接種史、疾病狀態(tài)和藥物使用情況，制定合適的接種計劃。藥物調整：很多類風濕關節(jié)炎患者正在接受的免疫抑制藥物可能會影響疫苗的有效性。接種前，請務必咨詢醫(yī)生是否需要調整藥物劑量。據2022年美國風濕病學會（ACR）指南，接種疫苗后的藥物的調整建議見表2。減毒活疫苗的特殊注意事項特別提醒一下，如果您正在接受免疫抑制治療，若需要接種減毒活疫苗要特別小心。有條件的話，最好推遲使用免疫抑制藥物。同樣，為了安全起見，建議在停藥一段時間后再接種減毒活病毒疫苗，且接種后4周內仍暫停免疫抑制藥物。這好比給身體一個“緩沖期”，讓它更好地應對疫苗帶來的挑戰(zhàn)。觀察反應和定期隨訪接種疫苗后，部分患者可能會出現(xiàn)輕微發(fā)熱或注射部位疼痛，這是正常反應。如出現(xiàn)嚴重不適（如高熱、呼吸困難等），應及時就醫(yī)。同時，建議定期隨訪，觀察類風濕關節(jié)炎的病情變化。如果出現(xiàn)關節(jié)腫脹疼痛加重，請及時與醫(yī)生溝通。總結類風濕關節(jié)炎患者可以接種疫苗，需要根據病情和用藥情況來選擇合適的疫苗和接種時機。優(yōu)先在疾病穩(wěn)定期接種。首選滅活疫苗和重組蛋白疫苗。接種減毒活疫苗需謹慎，僅在特定情況下由醫(yī)生評估后決定。免疫抑制治療可能影響疫苗效果，需根據藥物類型調整接種計劃。疫苗不僅是預防感染的重要工具，還能幫助患者更好地控制病情。在接種前，請務必咨詢您的風濕病?？漆t(yī)生，他們會為您制定個性化的接種方案。參考文獻：1.BassAR,ChakravartyE,AklEA,etal.2022AmericanCollegeofRheumatologyGuidelineforVaccinationsinPatientswithRheumaticandMusculoskeletalDiseases.ArthritisCareRes(Hoboken).2023;75(3):449-464.2.《中國成人風濕免疫性疾病患者疫苗接種專家共識》2023版.