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腎膿腫
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膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)后 腎積膿膀胱癌術(shù)后輸尿管皮膚造口患者，既往一直在外地更換支架管，近期尿液混濁?黏稠度增大，反復(fù)發(fā)熱伴間斷寒戰(zhàn)，體溫最高40度，于外地更換支架管無效，更換后管路迅速堵塞。來我院后完善CT檢查提示左側(cè)腎積水，PCT12ng/ml，結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮腎積膿可能性大。給予更換10F支架管，并在控制壓力的情況下沖洗腎盂，沖出膿液約100ml，后患者尿液逐步恢復(fù)清亮，PCT恢復(fù)正常。建議皮膚造口患者尿液混濁盡早處理，積膿后風(fēng)險(xiǎn)極大，也增加了治療難度。北大人民醫(yī)院泌尿外科科普號
腎膿腫病例二：帶了10余年的腎造瘺管，終于能夠拔掉了腎膿腫是泌尿外科相對少見的疾病，雖然是良性的，但是患者可能出現(xiàn)高熱、腰痛、腹痛等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。這位女性患者，今年60歲。20年前因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石做過體外沖擊波碎石術(shù)，18年前在外院做了右腎造瘺術(shù)，9年前在我院再次做了右腎造瘺術(shù)。這么多年來，患者一直帶著右腎造瘺管，每隔一段時(shí)間就要定期更換，里面還是經(jīng)常引流出膿性液體。一方面，因?yàn)槟撃I切除的手術(shù)難度大，多數(shù)醫(yī)院和醫(yī)生不愿意做這個(gè)手術(shù)；另一方面，患者自己覺著右腎還有一些功能，也不愿意切除它。患者最近又出現(xiàn)腰腹部疼痛癥狀，來我們醫(yī)院就診，做CT檢查發(fā)現(xiàn)：右腎造瘺術(shù)后，右腎膿腫，右腎及輸尿管多發(fā)結(jié)石。正所謂禍不單行，患者左腎也有多發(fā)結(jié)石。為了評估雙腎功能，我們做了腎動態(tài)+GFR（腎小球?yàn)V過率）檢查。結(jié)果提示：右腎血流灌注差，功能重度受損，左腎血流灌注及功能正常?；颊呙媾R的情況就是：1.右側(cè)膿腎，功能顯著下降，已經(jīng)帶腎造瘺管10余年；2.左腎功能正常，但是存在多發(fā)結(jié)石。與患者及家屬反復(fù)溝通病情及治療方案，后來選擇開放手術(shù)切除右側(cè)膿腎，然后同時(shí)行左側(cè)超細(xì)腎鏡的微創(chuàng)手術(shù)以完全清除左腎結(jié)石。一次麻醉，解決了困擾患者的兩大問題。術(shù)后1個(gè)月，患者來我們醫(yī)院復(fù)查，拔除了左側(cè)輸尿管支架管，右側(cè)腰部切口也愈合很好?；颊邘Я?0多年的造瘺管，終于說再見了！朱照偉醫(yī)生的科普號
結(jié)石引起的膿腎，耽誤不起近日，收治了一名女性患者，主因“左腰部疼痛1天”入院。入院查血常規(guī)，血象，中性粒細(xì)胞升高，提示感染。查腎功能示：血肌酐升高為393umol/L，腎小球?yàn)V過率降低至12.3?；颊呙谀蛳礐T顯示左腎積水嚴(yán)重，一枚大結(jié)石堵在輸尿管里，右腎多發(fā)結(jié)石?？紤]患者結(jié)石引起嚴(yán)重積水并有感染征象，高度懷疑腎積膿可能。故急診行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮左腎穿刺造瘺術(shù)。術(shù)中情況：術(shù)前檢查的肌酐和腎小球?yàn)V過率和術(shù)后的對比：明顯改善術(shù)前，術(shù)后CT對比，積水明顯減輕；左腎造瘺位置良好?；颊吣壳盎謴?fù)良好，待II期行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。溫馨提示：腎內(nèi)大結(jié)石早期往往沒有任何癥狀，一旦出現(xiàn)感染或充滿集合系統(tǒng)就會帶來嚴(yán)重的后果，即腎積膿，腎功能嚴(yán)重受損。所以患有腎結(jié)石的患者一定要早發(fā)現(xiàn)，早處理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)而后悔莫及。黃真醫(yī)生的科普號