腫瘤內(nèi)科

隨著生活水平的提高、人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)及生活環(huán)境的變化，癌癥已成為新世紀(jì)人類(lèi)生存最嚴(yán)重的威脅，腫瘤的治療直接關(guān)系到患者的生命?；熓且环N全身治療性手段，對(duì)于全身性癌癥和臨床及亞臨床遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性癌癥或局部晚期癌癥，化療常為唯一可選擇的有效治療手段?；煱ǎ和砥谀[瘤的姑息化療、手術(shù)或放療的輔助化療、新輔助化療。由于化療藥物特有的毒性反應(yīng)，使患者及家屬顧慮重重。只要充分認(rèn)識(shí)并積極配合調(diào)理，可不足為慮?；煶Ｒ?jiàn)的不良反應(yīng)及其生活調(diào)理:1.食欲不振、惡心、嘔吐：予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化的食品。清火的食物如梨、綠豆、銀耳等為宜，惡心嘔吐者可喝些陳皮茶。?2.便秘、腹脹或腹瀉：適當(dāng)增加活動(dòng)量，多食新鮮蔬菜、水果，如香蕉、海帶、蜂蜜、核桃、花生等。忌食黏膩、寒涼食品。3.骨髓抑制：白細(xì)胞、紅細(xì)胞或血小板的降低。使用刺激造血的藥物，可食紅棗、花生、豬肝、菠菜等食物，免疫功能低，不要著涼、充分休息。4.脫發(fā)：看似“微不足道”，令患者特別是女性患者苦惱?？墒澈颂胰?、蜂蜜和黑芝麻調(diào)成的羹糊。癌癥是一類(lèi)生活方式的疾病，也是一類(lèi)可以預(yù)防的疾病，隨著對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，從姑息到根治治療，腫瘤不再是不治之癥，樹(shù)立信心，調(diào)整心態(tài)，一定能戰(zhàn)勝疾病，走向康復(fù)。

結(jié)直腸癌治療I期（T1-2N0M0）或者有放化療禁忌的患者不推薦輔助治療。?1.結(jié)直腸癌輔助化療。?（1）Ⅱ期結(jié)直腸癌的輔助化療。Ⅱ期結(jié)直腸癌患者，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)有無(wú)以下高危因素：組織學(xué)分化差(Ⅲ或Ⅳ級(jí))、T4、血管淋巴管浸潤(rùn)、術(shù)前腸梗阻/腸穿孔、標(biāo)本檢出淋巴結(jié)不足(少于12枚)。?①Ⅱ期結(jié)直腸癌，無(wú)高危因素者，建議隨訪觀察，或者單藥氟尿嘧啶類(lèi)藥物化療。????②Ⅱ期結(jié)直腸癌，有高危因素者，建議輔助化療?；煼桨竿扑]選用5-FU/LV、卡培他濱、5-FU/LV/奧沙利鉑或CapeOx方案?；煏r(shí)限應(yīng)當(dāng)不超過(guò)6個(gè)月。有條件者建議檢測(cè)組織標(biāo)本MMR或MSI，如為dMMR或MSI-H，不推薦氟尿嘧啶類(lèi)藥物的單藥輔助化療。?Ⅲ期結(jié)直腸癌的輔助化療。Ⅲ期結(jié)直腸癌患者，推薦輔助化療?；煼桨竿扑]選用5-FU/CF、卡培他濱、FOLFOX或FLOX（奧沙利鉑＋氟尿嘧啶＋醛氫葉酸）或CapeOx方案?；煵粦?yīng)超過(guò)6個(gè)月。?（二）直腸癌輔助放化療。?T3-4或N1-2距肛緣≤12cm直腸癌，推薦術(shù)前新輔助放化療，如術(shù)前未行新輔助放療，建議輔助放化療，其中化療方案推薦氟尿嘧啶類(lèi)單藥。?（三）晚期/轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌化療。?目前，治療晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌使用的藥物：5-FU/LV、伊立替康、奧沙利鉑、卡培他濱和靶向藥物，包括西妥昔單抗（推薦用于K-ras基因野生型患者）和貝伐珠單抗。?1.在治療前檢測(cè)腫瘤K-ras基因狀態(tài)，EGFR不推薦作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。?2.聯(lián)合化療應(yīng)當(dāng)作為能耐受化療的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的一、二線治療。推薦以下化療方案：FOLFOX/FOLFIRI/CapeOx±西妥昔單抗(推薦用于K-ras基因野生型患者)，F(xiàn)OLFOX/FOLFIRI/CapeOx±貝伐珠單抗。?3.三線以上化療的患者推薦進(jìn)入臨床研究。對(duì)在一、二線治療中沒(méi)有選用靶向藥物的患者也可考慮伊立替康聯(lián)合靶向藥物治療。?4.不能耐受聯(lián)合化療的患者，推薦方案5-FU/LV±靶向藥物，或5-FU持續(xù)灌注，或卡培他濱單藥。?5.晚期患者若一般狀況或器官功能狀況很差，推薦最佳支持治療，不建議化療。?6.如果轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)局限于肝，建議考慮針對(duì)肝病灶的局部治療。?7.結(jié)直腸癌局部復(fù)發(fā)者，推薦進(jìn)行多學(xué)科評(píng)估，判定能否有機(jī)會(huì)再次切除，是否適合術(shù)前放化療。如與放療聯(lián)合，可以根據(jù)患者身體狀況選擇氟尿嘧啶類(lèi)單藥或聯(lián)合化療，如僅適于化療，則采用上述晚期患者藥物治療原則。?（四）局部/區(qū)域化療。?術(shù)中或術(shù)后區(qū)域性緩釋化療與腹腔熱灌注化療目前不常規(guī)推薦應(yīng)用。?（五）同步放化療的化療方案和順序。1.同步化放療的化療方案。推薦5-FU或5-FU類(lèi)似物為基礎(chǔ)方案。?2.術(shù)后放化療和輔助化療的順序。Ⅱ～Ⅲ期直腸癌根治術(shù)后，推薦先行同步放化療再行輔助化療或先行1-2周期輔助化療、同步放化療再輔助化療的夾心治療模式。?結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移內(nèi)科治療?1.術(shù)前治療。?①結(jié)直腸癌確診時(shí)合并肝轉(zhuǎn)移。在原發(fā)灶無(wú)出血、梗阻或穿孔時(shí)推薦術(shù)前治療，方案可選FOLFOX、FOLFIRI或CapeOX，可聯(lián)合分子靶向藥物治療；一般建議2～3個(gè)月內(nèi)完成。西妥昔單抗推薦用于K-ras基因野生型患者。使用貝伐珠單抗時(shí)，建議手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在最后一次使用貝伐珠單抗6周以后。不建議多種靶向藥物聯(lián)合應(yīng)用。?②結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移。原發(fā)灶切除術(shù)后未接受過(guò)化療的患者，或者發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移12個(gè)月前已完成化療的患者，可采用術(shù)前治療（方法同上）；肝轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)前12個(gè)月內(nèi)接受過(guò)化療的患者，也可直接切除肝轉(zhuǎn)移灶。?2.切除術(shù)后的輔助治療。?肝轉(zhuǎn)移灶完全切除的患者推薦接受術(shù)后輔助化療，建議手術(shù)前后化療時(shí)間共為6個(gè)月。術(shù)后化療方案建議可選5-FU/LV、卡培他濱、5-FU/LV/奧沙利鉑或CapeOx方案。術(shù)前治療有效的患者建議沿用術(shù)前方案。?3.不可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療。?①除合并出血、穿孔或梗阻等急癥需要手術(shù)切除原發(fā)灶以外的不可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)當(dāng)經(jīng)多學(xué)科討論，慎重選擇方案及藥物進(jìn)行系統(tǒng)治療，創(chuàng)造一切機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)化為可手術(shù)治療。治療過(guò)程中每6-8周評(píng)估療效，一旦達(dá)到可手術(shù)切除條件，盡早爭(zhēng)取手術(shù)治療。②射頻消融。一般情況不適宜或不愿意接受手術(shù)治療的可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者推薦使用射頻消融，射頻消融的肝轉(zhuǎn)移灶的最大直徑小于3cm且一次消融最多3枚。預(yù)期術(shù)后殘余肝臟體積過(guò)小時(shí)，建議先切除部分較大的肝轉(zhuǎn)移灶，對(duì)剩余直徑小于3cm的轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行射頻消融。?③放射治療。無(wú)法手術(shù)切除的肝轉(zhuǎn)移灶，若全身化療、肝動(dòng)脈灌注化療或射頻消融無(wú)效，建議放射治療。?④肝動(dòng)脈灌注化療。僅限于肝轉(zhuǎn)移灶多發(fā)且不能耐受全身化療的患者。?⑤其他治療方法。包括無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射、冷凍治療和中醫(yī)中藥治療等，僅作為綜合治療的

在2022年10月28日最新發(fā)布的《NCCN癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療指南2022.3版》中，關(guān)于新冠病毒檢測(cè)陽(yáng)性患者的抗腫瘤治療時(shí)機(jī)，專(zhuān)家組建議：一般原則●新冠病毒（SARS-COV-2）檢測(cè)陽(yáng)性的腫瘤患者，建議推遲抗腫瘤治療?！裢七t抗腫瘤治療的持續(xù)時(shí)間取決于臨床SARS-CoV-2感染的嚴(yán)重程度（即無(wú)癥狀、輕度、中度、重度）、惡性腫瘤的類(lèi)型和狀態(tài)、推遲治療導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)、合并癥、治療的類(lèi)型和強(qiáng)度、以及治療方案的不良反應(yīng)。如果由于腫瘤無(wú)法控制而迫切需要進(jìn)行抗腫瘤治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專(zhuān)家的判斷施行治療。新冠病毒檢測(cè)陽(yáng)性的無(wú)癥狀患者●對(duì)于計(jì)劃接受靶向治療、長(zhǎng)效生物治療、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、放射治療、免疫治療、激素治療（內(nèi)分泌治療）的腫瘤患者，如果持續(xù)無(wú)癥狀，建議從首次陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停10天，之后開(kāi)始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療?！駥?duì)于計(jì)劃接受細(xì)胞毒性治療（一般指化療）的腫瘤患者，如果持續(xù)無(wú)癥狀，建議從首次陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停至少10天，之后開(kāi)始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療。●對(duì)于計(jì)劃接受造血干細(xì)胞移植（HCT）或CAR-T細(xì)胞治療的腫瘤患者，如果持續(xù)無(wú)癥狀，建議從首次陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停至少14天，之后開(kāi)始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療?！袢绻捎谀[瘤無(wú)法控制而迫切需要進(jìn)行抗腫瘤治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專(zhuān)家的判斷施行治療。輕-中度新冠病毒感染患者●對(duì)于計(jì)劃接受靶向治療、長(zhǎng)效生物治療、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、放射治療、免疫治療、激素治療（內(nèi)分泌治療）的腫瘤患者，建議從首次陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停至少10天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時(shí)，之后開(kāi)始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療?！駥?duì)于計(jì)劃接受細(xì)胞毒性治療（一般指化療）的腫瘤患者，建議從首次陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停至少14天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時(shí)，之后開(kāi)始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療。●對(duì)于計(jì)劃接受造血干細(xì)胞移植（HCT）或CAR-T細(xì)胞治療的腫瘤患者，建議從首次陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停至少14天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時(shí)，之后開(kāi)始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療?！袢绻捎谀[瘤無(wú)法控制而迫切需要進(jìn)行抗腫瘤治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專(zhuān)家的判斷施行治療。重度-危重新冠病毒感染患者●無(wú)論接受任何抗腫瘤治療，建議從首次陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停至少20天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時(shí)，之后開(kāi)始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療。