吉林大學第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 甲狀腺癌
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甲狀腺癌科普知識 查看全部

30歲小伙子親身經歷告訴大家:甲狀腺乳頭狀癌并非如大家所說的“懶癌”!【甲狀腺癌并非都是“懶癌·幸福癌”】【患者病情摘要】32歲小伙子發(fā)現甲狀腺結節(jié)2年一直未重視,用親身經歷告誡大家:別再盲目相信甲狀腺癌是“懶癌·幸福癌”的“美麗謊言”!某日上午門診,一位年輕小伙子進入診室,手里拿著檢查結果,表情凝重。小伙子自我介紹說是朋友推薦找我的,并遞給我一張北京某著名的三甲醫(yī)院甲狀腺彩超檢查結果。經檢查:患者脖子左側可觸及約2.5厘米結節(jié),質硬,與氣管有粘連,欠活動;頸部左側可觸及腫大淋巴結。然后,我又仔細查看檢查結果是這樣描述的:1、雙側甲狀腺可見多發(fā)結節(jié)。2、其中,左葉較大者位于中部偏上,2.2×1.6×2.4cm,形態(tài)不規(guī)則,邊界尚清,縱橫比大于1,內見多個點狀強回聲;3、右葉較大者位于中部,0.5×0.6×0.5cm,形態(tài)欠規(guī)則,邊界欠清,內見多個點狀強回聲;右葉下極見低回聲,0.9×0.80.6cm,形態(tài)規(guī)則,邊界清;4、峽部見低回聲,1.1×1.1×0.9cm,形態(tài)欠規(guī)則,邊界尚清,內見多個點狀強回聲;5、左側頸部2、3、4區(qū)見數個低回聲淋巴結,2區(qū)者1.4×0.9cm,皮質變薄;3區(qū)者1.8×0.9cm,皮髓質分界不清;4區(qū)者1.4×1.3cm,形態(tài)失常,皮髓質分界不清;6、右側頸部未見明確異常腫大淋巴結。憑多年的臨床工作經驗,從這份甲狀腺彩超結果可以大概判斷如下:1、甲狀腺多發(fā)結節(jié),雙側甲狀腺乳頭狀癌可能性大;2、左頸部2、3、4區(qū)淋巴結結構異常,淋巴結轉移可能性大。當然,甲狀腺彩超只是從形態(tài)上來判斷結節(jié)是良性還是惡性。如果想確診,一定要做甲穿得到細胞病理學診斷。甲穿簡單、安全、方便,也不會引起癌細胞擴散。隨后,我簡單詢問了患者發(fā)現甲狀腺結節(jié)的過程,心里有了更加明確的答案。原來,患者今年32歲,平時身體健康。2年前,患者體檢發(fā)現甲狀腺結節(jié),但患者未當回事,也從未到醫(yī)院進一步復查。近日患者再次參加體檢,甲狀腺彩超提示甲狀腺多發(fā)結節(jié),形態(tài)不好。體檢大夫建議到大醫(yī)院復查。于是,患者到北京某著名醫(yī)院行甲狀腺彩超,不僅提示雙側甲狀腺結節(jié)形態(tài)不好,惡性可能性大,而且還提示左頸部淋巴結異常腫大。最后,患者在朋友的推薦下找我就診。為了慎重起見,我還是建議先做甲穿確診結節(jié)性質。隨后甲穿提示:雙側甲狀腺乳頭狀癌,左頸側方3、4區(qū)淋巴結轉移。不過,對于這么大的甲狀腺癌灶,尤其還有頸部淋巴結轉移,手術是必須的!但是,剛開始患者一聽說要手術,猶豫不決,希望不用手術繼續(xù)觀察?我邊畫圖邊解釋,明確表示必須手術!最后患者在家人的勸說下勉強同意手術!近日患者在全麻下進行手術。手術中所見比術前的判斷更為嚴重!術中發(fā)現右葉甲狀腺多發(fā)結節(jié),左葉癌結節(jié)約2.5厘米,占據甲狀腺中上部,突破甲狀腺被膜,癌灶包裹左側喉返神經入喉處,與氣管粘連緊密;雙側中央區(qū)淋巴結腫大,硬;左頸側方淋巴結異常腫大?經過大家的共同努力,最后順利完成手術!術后建議患者進行碘131治療,然后終身吃優(yōu)甲樂,每三個月左右查一次甲狀腺功能,每半年至一年復查甲狀腺彩超,飲食無忌口?為了真實的說明患者的甲狀腺癌并非“懶癌·幸福癌”,將患者手術后的病理報告展示給大家。雙側甲狀腺癌術后病理報告:1、甲狀腺左葉乳頭狀癌(大小2.61.61.5cm),侵及甲狀腺被膜外脂肪;2、甲狀腺右葉乳頭狀癌(3灶:大小分別為:直徑0.2cm、直徑0.6cm及大小0.50.40.3cm),侵及甲狀腺被膜;3、甲狀腺峽部甲狀腺乳頭狀癌(大小約1.40.9cm),侵及甲狀腺被膜外脂肪。雙側甲狀腺癌頸部淋巴結轉移病理報告,頸部淋巴結轉移率76%(19/25):1、氣管前淋巴結:淋巴結査見轉移癌(2/2);2、喉前淋巴結:送檢甲狀腺組織內見少許甲狀腺乳頭狀癌;3、右氣管食管溝淋巴結:淋巴結查見病理診斷轉移癌(3/4);4、左側氣管食管溝淋巴結:淋巴結查見轉移癌(5/5);5、左側第2組淋巴結:淋巴結未見轉移癌(0/1);6、左側第3組淋巴結:淋巴結查見轉移癌(4/7);7、左側第4組淋巴結:淋巴結見轉移癌(5/5);8、左側第5組淋巴結:送檢纖維脂肪組織,未見癌?!军c評】在門診,經常碰到這樣的情況:1、有些人體檢發(fā)現甲狀腺結節(jié),把體檢報告放在抽屜里,把甲狀腺結節(jié)根本不當回事,體檢只是走過形式。明明知道自己有甲狀腺結節(jié),也不到正規(guī)醫(yī)院復查。2、還有些人,體檢發(fā)現甲狀腺結節(jié)也很重視,也到醫(yī)院去復查,但沒有找到比較專業(yè)的醫(yī)生,最后也是為了復查而復查。3、還有的人,體檢彩超已經提示甲狀腺結節(jié)形態(tài)不好、或者已經確診為惡性。但是,他(她)們自己心里已經有了一個預設的想法、或者抱著僥幸逃避的心態(tài),有選擇的去找醫(yī)生就診,只要有大夫說“觀察”“吃藥”“不開刀”?,他(她)們就樂意接受,“逆耳之言”不喜歡聽?這些看病的心態(tài)都是不好的!甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、低分化及未分化癌,以惡性度較低、預后較好的乳頭狀癌最常見,因此在大眾認知中,甲狀腺癌是一種預后較好的惡性腫瘤,但事實真的如此嗎?甲狀腺結節(jié)或甲狀腺癌,雖然沒有癥狀,但是你查或者不查,它就在那里。尤其是甲狀腺癌,一旦有癥狀,比如“憋氣、聲音嘶啞啞、吞咽困難?”,那問題就嚴重了。雖然“甲狀腺癌”預后好,但前提是要積極治療。而且,在臨床上也發(fā)現,有些甲狀腺雖然無癥狀,但它早早就出現淋巴結等轉移了??梢赃@么說,“甲狀腺癌”對身體的危害是“螞蟻啃骨頭、溫水煮青蛙式”的,故提醒大家一定要重視“甲狀腺”體檢。因此,在此提醒大家:體檢發(fā)現甲狀腺結節(jié),一定要到正規(guī)醫(yī)院復診,千萬別讓體檢走“形式”。甲狀腺癌一旦確診,一定要即時治療,千萬別置之不理!
峽部甲狀腺微小癌必須開刀?射頻消融術讓“小問題”輕松解決峽部甲狀腺微小癌必須開刀?射頻消融術讓“小問題”輕松解決——上海瑞金醫(yī)院費健主任的權威科普作者:費健上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師,從醫(yī)30年,擅長甲狀腺疾病手術及微創(chuàng)消融治療。中華醫(yī)學科技獎、上海市科技進步獎獲得者,全網粉絲超100萬,線上解答甲狀腺問題超10萬次。一、甲狀腺上的“小疙瘩”,到底要不要治?最近門診遇到不少女性朋友,體檢發(fā)現甲狀腺有個“小疙瘩”,嚇得睡不著覺。其實,近些年新發(fā)現的甲狀腺癌,大多屬于“甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)”(直徑≤1厘米)。雖然名字帶“癌”,但它的生長速度慢、轉移風險低,被稱為“懶癌”。不過,“懶”不代表不用管!尤其是長在甲狀腺峽部(連接左右葉的“橋梁”位置)的PTMC,位置特殊,靠近氣管和頸部肌肉,治療選擇一直有爭議。傳統(tǒng)手術可能要切掉部分甲狀腺,甚至全切,可能影響激素功能,還會留疤。而最新的射頻消融術(RFA),不用開刀就能滅活腫瘤,到底靠不靠譜?二、射頻消融術:像“精準打地鼠”一樣消滅腫瘤最近一項中國研究(2025年發(fā)表于《UpdatesinSurgery》)跟蹤了135名峽部PTMC患者,用RFA治療并隨訪2年,結果讓人振奮:??18個月后,所有患者腫瘤完全消失;??僅2例復發(fā)(1.48%),且新病灶遠離原位置,可能是體內其他隱匿癌變;??1例淋巴結轉移(0.74%),可能與術前未發(fā)現的微小轉移有關;??無嚴重并發(fā)癥,25%的人術后輕微疼痛,但7天內自愈。RFA如何操作?超聲精準定位:像“GPS導航”一樣找到腫瘤;水分離技術:在腫瘤周圍注射生理鹽水,形成保護層,避免燙傷氣管、肌肉;射頻針“加熱”:通過高頻電流產生熱量,讓癌細胞“脫水壞死”,健康組織幾乎不受損。三、哪些人適合射頻消融????推薦人群(根據研究標準):單發(fā)腫瘤,直徑≤1厘米;無甲狀腺外侵犯或遠處轉移;無嚴重基礎疾病,能耐受局部麻醉。??暫不建議選擇:腫瘤位置太深或侵犯周圍組織;多發(fā)結節(jié)或合并其他甲狀腺疾?。ㄈ缂卓海?;既往接受過甲狀腺手術或消融治療。四、患者最關心的5個問題會留疤嗎?→RFA只有針眼大小痕跡,幾乎看不見,適合愛美人士。需要住院嗎?→?術后觀察24-36小時即可出院,不影響工作生活。復發(fā)怎么辦?→?研究顯示復發(fā)率極低,即使復發(fā)仍可選擇手術或其他治療。影響甲狀腺功能嗎?→?消融范圍精準,98%患者激素水平保持正常。術后要注意什么?→1年內每3-6個月復查超聲,觀察病灶吸收情況。五、費健主任的暖心建議作為深耕甲狀腺領域30年的醫(yī)生,我常對患者說:“疾病不可怕,無知才可怕?!爆F代醫(yī)學的進步讓我們有了更多選擇,但關鍵是要早發(fā)現、早評估、早干預:1???體檢別偷懶:每年做一次甲狀腺超聲;2???理性看報告:結節(jié)≠癌癥,TI-RADS4類以上再找專家;3???治療個性化:手術、消融、觀察各有優(yōu)劣,適合的才是最好的。研究出處:WangC,NiuY,ZhangLetal.Ultrasound-guidedradiofrequencyablationforisthmuspapillarythyroidmicrocarcinoma:aprospective2yearsoffollow-upstudy.UpdatesinSurgery(2025).推薦理由:這項研究首次系統(tǒng)驗證了RFA在峽部PTMC中的安全性,數據扎實(2年跟蹤+135例樣本),且由中國團隊完成,更貼近國人病情特點。結合我多年的臨床經驗,RFA確實為特定患者提供了更微創(chuàng)、高效的選擇。健康是人生最大的財富,甲狀腺雖小,卻關乎全身。如果你或家人正為甲狀腺結節(jié)焦慮,不妨放下手機,預約一次專業(yè)檢查。記?。嚎茖W應對,永遠比盲目擔憂更有力量?。ū疚幕谧钚屡R床研究,個體治療方案請以醫(yī)生面診為準)
甲狀腺癌治療新選擇:微創(chuàng)消融技術,讓“蝴蝶”安然無恙甲狀腺癌治療新選擇:微創(chuàng)消融技術,讓“蝴蝶”安然無恙——上海瑞金醫(yī)院費健主任為您揭秘作者介紹大家好,我是費健,上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30年,我既拿手術刀,也操作消融針,見證了甲狀腺治療從“大刀闊斧”到“精準微創(chuàng)”的變革。曾獲中華醫(yī)學科技獎、上海市科技進步獎等榮譽,也通過線上科普幫助超10萬患者。今天,我想用最易懂的方式,帶大家了解甲狀腺癌治療的新趨勢。一、甲狀腺癌:溫柔的“懶癌”也需要關注你知道嗎?甲狀腺癌發(fā)病率近年來持續(xù)攀升,但90%以上是“溫柔型”的乳頭狀癌。它們生長緩慢,早期幾乎無癥狀,就像藏在脖子里的“小蝴蝶”,悄悄扇動翅膀。關鍵數據:全球甲狀腺癌發(fā)病率30年增長3倍,女性患者占比超75%(與激素水平相關)。小于1厘米的微小癌(PTMC)占新發(fā)病例的60%以上,5年生存率超98%。二、傳統(tǒng)手術?vs?微創(chuàng)消融:哪種更適合你?過去,手術是甲狀腺癌的“金標準”,但需要住院、留疤,還可能影響甲狀腺功能。如今,熱消融技術(如射頻、微波)讓治療更“溫柔”。2025年最新研究揭示:療效相當:國際多中心研究(436例)發(fā)現,熱消融與部分切除術后5年無進展生存率均為97%左右。腫瘤完全消失率:消融組達82%-95%,與手術相當?;謴透欤合诳梢蚤T診做或僅住院1~2天;手術需住院6天。費用降低40%,創(chuàng)口僅針眼大小。并發(fā)癥更少:手術組永久性聲音沙啞風險1.1%,消融組為0。消融后甲狀腺功能基本不受影響,免去終身服藥煩惱。劃重點:??適合消融的情況:單發(fā)、≤1厘米的微小癌。無淋巴結轉移,未侵犯氣管、喉返神經。拒絕手術者。??仍需手術的情況:腫瘤靠近危險區(qū)域(如氣管食管溝)且體積較大。侵襲性亞型或多發(fā)病灶。三、危險區(qū)域的“精準拆彈”:微波消融突破禁區(qū)靠近氣管、喉返神經的腫瘤曾被視為消融“禁區(qū)”,但2025年北京中日友好醫(yī)院研究帶來新希望:研究亮點:技術突破:通過“水隔離術”在腫瘤與神經間注入保護液,像“安全氣囊”一樣隔開熱損傷。94例高危區(qū)域腫瘤消融成功率達100%,82%腫瘤完全消失。聲音沙啞發(fā)生率15.9%,但均為暫時性,6個月內恢復。費健主任提醒:“危險區(qū)域消融需經驗豐富的團隊操作,術前務必通過超聲、CT精準評估腫瘤位置!”四、患者最關心的5個問題消融會漏掉癌細胞嗎?研究顯示復發(fā)率僅3%-5%,與手術相當。擴大消融范圍(超出腫瘤2mm)是關鍵。術后需要長期復查嗎?是的!第1年每3個月復查超聲,之后每半年~1年復查1次,持續(xù)10年以上。消融后還能做手術嗎?可以。消融不影響后續(xù)手術,但需告知醫(yī)生治療史。會留疤嗎?創(chuàng)口僅針尖大小,1個月后幾乎看不見。哪些人不能做消融?孕婦、凝血功能障礙、腫瘤侵犯包膜或轉移者。五、費健主任的暖心建議作為女性高發(fā)疾病,甲狀腺健康需格外關注:??自檢習慣:洗澡時觸摸頸部,發(fā)現腫塊及時就診。??篩查建議:35歲以上女性每年做甲狀腺超聲,有家族史者盡早查。??心態(tài)調整:確診微小癌不必恐慌,多數可安全觀察或微創(chuàng)治療。記?。横t(yī)學的進步是為了讓治療更人性化。選擇手術還是消融,需結合病情、心理需求,與醫(yī)生充分溝通。文獻來源:《熱消融與甲狀腺部分切除術治療氣管旁甲狀腺微小癌的多中心研究》(EuropeanRadiology,2025)《危險區(qū)域T1N0M0甲狀腺乳頭狀癌微波消融的臨床研究》(BMCCancer,2025)推薦理由:這兩項研究由中美權威團隊完成,樣本量大、隨訪時間長,為微創(chuàng)治療提供了高級別證據。如果你正面臨治療選擇,不妨帶著這些新知,與醫(yī)生開啟一場“理性討論”!我是費健,愿做您健康路上的同行者。點擊關注,解鎖更多“接地氣”的醫(yī)學知識!??