四肢創(chuàng)傷手外科

辛林偉 唐際存 胡軍祖 李強（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨科，廣西 桂林 541001）[摘要] 目的 探討頸椎脫位治療方法選擇。方法 總結1990年4月至2008年3月頸椎脫位39例臨床資料。節(jié)段：C1-215例、下頸段20例、無明顯骨折脫位脊髓損傷4例。其中關節(jié)突交鎖10例。脊髓損傷：A級9例、B級8例、C級5例、D級8例、E級8例、僅神經(jīng)根癥狀1例。32例進行了早期，快速，重量遞增的牽引治療。17例進行手術治療。結果 牽引復位成功率90%。脊髓損傷平均改善0.63級。死亡6例、均為關節(jié)突交鎖并嚴重脊髓損傷病例。結論 快速復位牽引治療頸椎脫位，需密切觀察病情，嚴防牽引過度。是否手術應根據(jù)復位情況、MRI表現(xiàn)、脊髓損傷及全身狀況與條件綜合考慮。[關鍵詞] 頸椎; 脫位; 牽引Strategy of treatment for cervical spine dislocation XIN Lin-wei，TANG Ji-cun，HU Jun-zu，LI qiang，et al. Department of orthopedics, The Affiliated Hospital of Guilin Medical University,( Guangxi Guilin, 541001)[Abstract] Objective To study the strategy of treatment for cervical spine dislocation Methods The date of 39 cases of cervical spine dislocation were summarized form April 1990 to March 2008. 32 cases of cervical spine dislocation were treated with early, rapid and increased by degrees traction. 17 cases were treated with operation. Results Traction-reduction was successful in 90% of patients. According to Franker grade, 32 cases averagely improved 0.63 grade. 6 cervical spine locked face cases with severe spinal trauma died. Conclusion Rapid traction-reduction and inspecting weight of traction are very important measures for cervical spine dislocation. The choice of surgical treatment depends on the degree of reduction, the result of MRI, the grade of spinal trauma and the status of patients.[Key Word] cervical spine; dislocation; traction 頸椎脫位可合并不同程度脊髓損傷。針對不同病情，及時解除各種病理因素對脊髓損害，又要把握好不增加患者病痛與負擔，是我們面臨的重大決策。本文總結從1990年4月至2007年6月收治頸椎脫位39例資料并結合相關文獻對危重病人病情告知、牽引方法及并發(fā)癥、手術適應癥掌握、手術方法選擇進行討論，在治療策略上與同道商討。1 臨床資料1.1 一般資料 本組39例中，男性29例，女性10例；年齡6至74歲，平均40歲（C1-2平均26.23歲、下頸段44.13歲）。全部病例均有外傷史。節(jié)段：C1-215例，C3-41例，C4-57例，C5-67例，C6-75例，無明顯骨折脫位的脊髓損傷4例。按Frankel分級：A級9例，B級8例，C級5例，D級8例，E級8例，僅有神經(jīng)根癥狀1例。1. 2 影象學檢查 C1-2脫位15例，頸椎X線側位片顯示環(huán)樞間隙（ADI）成人>3mm、兒童>5mm。其中伴齒變畸形5例，顱底凹陷1例，骨折5例（含齒狀突骨折2例）。下頸段脫位20例，X線側位片顯示上位頸椎前移2mm以上，其中出現(xiàn)關節(jié)突變鎖10例，伴骨折8例。無明顯骨折脫位4例，經(jīng)MRI檢查均有明顯椎間盤突出。2 治療方案39例中，有2例入院時已伴呼吸衰弱經(jīng)搶救無效死亡。余37例入院后采用抗炎、消腫、神經(jīng)營養(yǎng)治療、并根據(jù)病情對有脫位的33例中的32例先行牽引治療（1例因不同意牽引治療，于入院30h后，病情惡化死亡）。牽引選用枕頜帶或顱骨牽引。顱骨牽引重量從3-4kg開始，間隔1-24h投照，每次增加2-3kg，最大重量14kg。29例復位成功；其中15例減量后繼續(xù)牽引1-3個月再改頭頸胸石膏或支持帶固定；12例繼用手術治療；2例在復位后第二天與第九天死亡。3例復位未成功，其中1例改手術治療；1例自動出院；1例在快速牽引加手法復位后病情惡化死亡。17例手術治療。8例為C1-2脫位，6例行后路環(huán)椎后路減壓加枕頸融合；1例行前路環(huán)樞椎融合；1例行前路齒狀突切除加后路枕頸融合。5例下頸段脫位，3例行前路減壓植骨融合加鋼板內固定；2例行后路減壓并內固定。4例無明顯骨折脫位，其中3例行前路椎間盤切除、植骨融合加鋼板內固定；1例行后路單開門椎管擴大成型術。3 結果 39例患者中，死亡6例，均為有關節(jié)突變鎖的下頸段脫位，脊髓損傷均為A級。25例得到3—36個月隨訪，其中A級3例轉B級1例；B級6例轉C級4例；C級3例轉D級2例；D級7例轉E級5例；平均改善0.63級。E級6例無變化。4 討論 4．1 危重病人治療，病情危重必須先告知家屬，取得其支持與理解 頸椎脫位病情差異甚大。關節(jié)突交鎖常合并脊髓損傷，病情危重，損傷節(jié)段在C4以上可危及生命。本組有2例病人，入院時已呼吸衰竭，經(jīng)立即搶救無效死亡。對此類病人，除積極搶救外，未能采取其他有效治療，基本成共識。但對于脊髓損傷雖嚴重，而一般情況及生命指征當時平穩(wěn)的病人，如何治療是醫(yī)務人員面臨的重大決策。此時正值脊髓損傷后的炎癥水腫期，創(chuàng)傷性炎癥繼續(xù)漫延可危及生命。（本組有1例，因家屬不同意顱骨牽引治療與手術，入院后30小時出現(xiàn)呼吸衰竭死亡。）另一方面從治療原則而言，必須盡快解決脊髓受壓，任何的搬動、投照、牽引、麻醉與手術都可能影響到脊柱穩(wěn)定，刺激脊髓。兩者交錯在一起，在一定程度上影響到醫(yī)務人員的果斷決策。文獻上也有報道，在診治途中，病情加重死亡病例。有學者提出[1]手術最好在一周后進行。此時手術要承擔較大風險，除認真負責外，必須將病情嚴重性、復雜性告知家屬，取得其理解與支持，避免醫(yī)患糾紛。4． 2 牽引方法選擇與并發(fā)癥防范 牽引方法選擇因病情而異。對無脊髓損傷的環(huán)樞錐半脫位，一般行枕頜帶牽引。有報道[2]加用正骨手法效果更佳，要注意手法正確。對脫位明顯者行顱骨牽引，過去采用牽引重量3-4KG，每日照片復查，逐日增加重量2-4kg，一般10-12kg常能復位。復位成功后取過伸位，減量至2-4kg，維持牽引1-3個月后改為外固定。此法費時過長，未能及時了解復位成功而減量，可能造成嚴重后果，本文已有2例沉痛教訓。近年來，不少學者對有關節(jié)突交鎖者采用逐次增加重量快速復位法，及時了解復位是否成功，其建議每10－20分鐘投照1次[3，4]。也有報道配合手法迅速復位[5]。其每30分鐘投照一次，當關節(jié)突頂對頂時附加手法。需要注意的是快速復位法牽引中更要密切觀察生命指征及神經(jīng)功能變化，嚴防脫鉤與過牽[3，5，6]。本文也采用快速復位法，治療前按行急診手術配備相關人員。這需要觀念的更新，需要相關科室與領導的支持。4．3 手術適應癥掌握 4．3．1 關節(jié)突交鎖和嚴重脫位是否要立即手術 專家意見不一，傳統(tǒng)方法仍首選顱骨牽引，不急于立即手術。牽引可立即在床邊實施，對迅速改善椎管有效空間有積極作用。本文除死亡病例外，8例有6例復位成功。前面已作介紹，采用大重量快速牽引和輔助手法，使治療時間縮短，成功率提高。甚至全脫位病例也入院后立即行顱骨牽引有6例成功病例報道[7]。但對單關節(jié)突交鎖者復位成功率低，主張直接手術的療效也得到論證[3]。有學者提出[8，9]對于嚴重脫位，由于需要大重量牽引，特別輔以手法復位，風險過大。不如采用小牽引量下氣管切開，直接進行前路或前、后路手術。4．3．2 已復位是否需要手術 傳統(tǒng)方法是牽引失敗后，改用后路手術。對于復位成功病例多繼續(xù)顱骨牽引，隨之外固定。近年來，由于醫(yī)學影象學發(fā)展，MRI顯示脫位節(jié)段上往往有椎間盤突出、椎體后緣骨贅及骨折、后縱韌帶斷裂。多數(shù)學者主張采用前路手術。本文復位成功的29例中，12例采用了手術。史氏報道[4]關節(jié)突交鎖30例，15例復位成功后，MRI證實有椎間盤突出，進行了前路手術。于氏與王氏[1，6]總結出：只要關節(jié)突有交鎖，不管復位成功與否，均有手術指征，因為椎體后方張力帶結構、小關節(jié)囊、前縱韌帶及椎間盤已損傷，穩(wěn)定手術有必要。此外，有學者認為[10]無脊髓傷的陳舊性下頸椎骨折、脫位，由于穩(wěn)定性差，有繼發(fā)傷可能，也應早期手術。4．3．3 是否頸椎脫位的病人，最后都有手術適應癥 有學者對骨折脫位伴原發(fā)性脊髓傷的患者通過手術與非手術（家屬不同意手術）各26例做出比對，一年后隨訪，認為手術對骨折、脫位的復位率雖高于非手術組，對病人極為重要的脊髓功能恢復無明顯差異，P值大于0.05[11]。手術要承擔巨大風險和高額醫(yī)療費用，有否必要，專家們的看法都有充分理論根據(jù)與實踐基礎。頸椎脫位最后是否手術，應根據(jù)復位情況、MRI表現(xiàn)、脊髓損傷及全身情況綜合考慮。4．4 術式選擇 關節(jié)突交鎖復位未成功，多采用后路關節(jié)突撬撥或部分切除后復位，椎板下鋼絲或鈦纜固定或側塊鋼板、螺釘固定。近年來主張在后路的基礎上同時行前路椎間盤和傷椎切除減壓、植骨加鎖定鋼板內固定，或自體骨加骨籠植骨、自體骨加鈦網(wǎng)植入[6，7]。對于復位成功、MRI顯示前方有椎間盤突出者，多主張行前路相關手術。對無骨折脫位的脊髓損傷可行后路開門椎管擴大成形術或前路手術。對無脊髓損傷的陳舊性下頸椎骨折脫位，早期行前、后路聯(lián)合手術。先行后路松解，去除阻礙復位的后柱因素，用棘突鋼絲固定，然后通過前路松解椎間疤痕，直視下復位、減壓、單間隙椎間植骨、鋼板內固定[10]。C1—2脫位行牽引已復位的病例，經(jīng)側塊關節(jié)螺釘內固定加環(huán)樞椎后弓植骨術；對經(jīng)牽引或術中牽引加環(huán)后弓提拉才能復位的，用鈦纜線固定；術前無明顯椎管狹窄并術中經(jīng)牽引能復位者，行環(huán)椎側塊、樞椎椎弓根螺釘、側塊鋼板內固定；頸枕部畸形嚴重，脊髓受壓，行環(huán)椎后弓切除、枕頸植骨融合、釘板系統(tǒng)內固定，術后能部份復位。本組有1例脫位并齒狀突游離，行前路經(jīng)口齒狀突切除及后路枕頸融合。 頸椎脫位病情差異甚大，各種治療方法的選擇相當重要。不斷進步的創(chuàng)新技術，需要醫(yī)務人員觀念的更新，承擔更高的醫(yī)療風險。各項規(guī)章制度與法律健全，又給醫(yī)務人員增加一定的壓力。我們如何面對這種形式，把病人利益放至首位，認真分析病情，解決診療中難以決策的問題。

Gorham-Stout綜合癥一例報告并文獻復習辛林偉、胡軍祖、嚴冬雪、辛桂桐[摘要] Gorham-Stout綜合癥是一種罕見的以大塊骨質溶解為特征的骨損害,其診斷主要依據(jù)影象學和病理組織學檢查,組織切片檢查多可見骨質內血管瘤樣結構。作者報道1例以右股骨病理性骨折收入院患者，臨床隨訪3年。該患者采用雙磷酸鹽類藥物治療，未行手術及放射學療法臨床癥狀緩解?，F(xiàn)結合文獻對其病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療方法進行討論。[關鍵詞] Gorham-Stout綜合癥 大塊骨質溶解癥 股骨Gorham-Stout syndrome in the femur: Report of one case and review of the literature. XIN Linwei, HU Junzu, YAN Dongxue, XIN Guitong. Department of orthopedics , Affiliated Hospital, Guilin Ｍedical University, Guilin 541001, China.[Ａｂｓｔｒａｃｔ]Gorham-Stout syndrome is a very rare lesion characterized by massive osteolysis。The diagnosis must be confirmed by radiological and histological findings. Biopsy reviews always reveal intramedullary angioma-like vascular structures. A case of Gorham-Stout disease with a pathological fracture in his right thighbone, is reported with 3 years of clinical and radiographic followup。. Neither attempted surgery nor radiotherapy produced clinical improvement and Bisphosphonates treatment was chosen。The clinical features associated with Gorham-Stout syndrome were discussed and pathogenesis，diagnosis，and treatment weresummarized。[key words] Gorham-Stout syndrome；Massive osteolysis；femurGorham-Stout綜合癥是一種以大塊骨質溶解為特征的類腫瘤樣骨損害[1]，該病于1838年由JACKSON首次發(fā)現(xiàn)1例發(fā)病于肱骨患者，Gorham和Stout [2]在1955年系統(tǒng)的報道24例該病患者，Gorham-Stout綜合癥由此得名。本病貫名繁多：幻影骨（phantom bone disease）、消失骨（disappearing bone disease）、急性自發(fā)性骨吸收（acute spontaneous absorption of bone）、大塊骨質溶解癥（massive osteolysis）、Gorharm綜合癥、Gorham-Stout綜合癥等[3]。其臨床病例罕見，國內外病例低于200例，病因及發(fā)病機制尚不明確。該病臨床表現(xiàn)不典型，以自發(fā)性和自限性為特征，極易誤診。我科于2004年4月收治1例患者并臨床隨訪3年，現(xiàn)結合文獻對其病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，治療方法進行討論。 病例報道患者：女、19歲，因右大腿疼痛一年多，不能行走4個月入院。無外傷史、無家族史。查體一般情況良好，面色紅潤，體溫正常。右大腿上段壓痛，活動痛，局部無明顯紅、腫、無包塊，右髖關節(jié)活動度因疼痛拒檢?；炑⒛虺Ｒ?guī)、電解質、肝腎功能、血沉、堿性磷酸酶，癌胚抗原、胎甲球均屬正常。X線片示：右股骨頸及股骨上段細小，骨小梁稀疏，骨密度降低，股骨上段骨皮質變薄，部分骨質吸收、境界不清，無骨膜反應。右恥骨下支細小，有骨吸收(圖1)。病理檢查：病灶穿刺活檢樣本為少許血性液體，涂片無抗酸桿菌，培養(yǎng)無菌生長。切開取活檢術大體：骨皮質變薄，正常骨組織被海綿狀多孔骨組織替代。鏡檢：殘端骨切片見血管明顯增生、擴張(圖2A)。血管中充滿紅血球,血管壁由良性單層內皮細胞構成，有單核及淋巴細胞侵潤(圖2B)。小區(qū)有纖維組織及死骨(圖2C)。未見結核、腫瘤?；颊卟∏楹币?、復雜，入院初步診斷：右股骨上段病理性骨折（炎癥或腫瘤？）。入院后行病理學活檢考慮：低毒性感染，經(jīng)抗炎治療無效。再次回顧組織學檢查，結合臨床表現(xiàn)及影象學資料，經(jīng)多次會診后診斷為Gorham-Stout綜合癥。六個月后復查，病情無變化、相關生化檢查仍正常，骨吸收范圍擴大，綜合治療無效。一年半后復查，一般情況仍較好，面色紅潤，疼痛稍減輕，相關血生化檢查仍正常。左恥骨也出現(xiàn)骨吸收現(xiàn)象。發(fā)病至今三年，現(xiàn)服用雙磷酸鹽藥物6個月，癥狀稍有緩解，正跟蹤觀察中。 討論 本病貫名繁多，以Gorham-Stout綜合癥或大塊（片、量）骨質溶解癥命名較宜。至今，文獻報道多少例難予統(tǒng)計。從報道基本屬個案，應為罕見疾病。一、發(fā)病情況Gorham-Stout綜合癥無明顯性別差異。發(fā)病年齡較廣，患者多于青年時發(fā)病。任何骨骼均可受累，常見于軀干骨與長管狀骨，如骨盆、肋骨、肩胛骨、股骨等。病變可單發(fā)和超越關節(jié)及多發(fā)，外傷與發(fā)病無直接關系，部分病人因外傷就診而發(fā)現(xiàn)病灶。該病未報道有家族史。本資料支持多數(shù)學者意見，該病發(fā)病緩慢，病程較長，可達數(shù)十年[4,5]，病情發(fā)展到一定階段有自限性，往往一年以上，常需數(shù)年，不可預見自行停止。也有學者[6,7]在討論中提到侵犯重要臟器，愈后不良，重者危急生命，甚至有學者[8]認為多數(shù)病人一年左右死亡，最長存活4年。該病愈后還需要更多實例來論證，要加強跟蹤，隨訪。二、 病因及發(fā)病機制目前，對該病的病因及發(fā)病機制還不十分清楚，可能與以下幾種因素有關。第一，遺傳，外傷及其他因素引起破骨細胞的分化及調節(jié)功能出現(xiàn)紊亂，高活性的破骨細胞和破骨細胞前體增加[9]，或者是這些細胞前體對體液因子如甲狀腺C細胞分泌的降鈣素的敏感性增加有關[10]。第二，骨的血管瘤或淋巴瘤的存在導致骨吸收，不少學者支持這一觀點。近年來也有持不同意見者，Ricalde[11]等研究發(fā)現(xiàn)與遺傳、代謝、免疫、腫瘤無關。KawSaki[12]則認為有些病例并沒有豐富的血管組織。無論病因有何爭論，但病理變化總體是骨吸收過程，正如骨質疏松癥一樣，受諸多因素影響，極為復雜。DicKson[13]在患者組織切片超微結構中，對堿性磷酸酶與酸性磷酸酶進行研究，結果表示二種酶可能導致骨的形成與吸收不平衡。同時酸性磷酸酶生化表明單核巨噬細胞、多核成骨細胞和血管內皮細胞與骨吸收有關。另一方面，增生的血管導致血流速度減慢，局部缺氧和PH值降低，各種水電解質活躍，它們可能對骨吸收起了重要作用。Gorham[2]也證明充血，PH值變化，機械力以及創(chuàng)傷產(chǎn)生肉芽組織均可致吸收，而破骨細胞數(shù)量未增加。三、臨床表現(xiàn)病變部位有輕度疼痛及腫脹，相應的功能障礙，局部皮膚一般無變化。病變位于胸椎、鎖骨、下位肋骨、侵犯胸導管可出現(xiàn)乳糜胸、血胸而出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良等全身癥狀[14]。無特殊并發(fā)癥, 血生化檢查一般正常。四、X線檢查早期在髓腔和皮質下出現(xiàn)骨質疏松, 斑點狀或小蜂窩狀透亮區(qū), 繼而融合擴大至境界不清。病變進一步發(fā)展骨皮質變薄,向髓腔塌陷，骨變細小,最后骨質消失或缺損[4]，病變周圍無硬化、無骨膜反應及新生骨，病理骨折也無骨痂生長，無軟組織腫塊，病變可跨越關節(jié)侵犯相鄰骨和出現(xiàn)多處病變。五、病理學檢查在病理切片上，其基本表現(xiàn)為腫瘤樣廣泛增生含毛細血管的結締組織取代了骨組織，血管呈竇狀或海綿狀[1]，血管壁由單層扁平內皮細胞構成并其中充滿血細胞。有學者[15]認為典型者骨皮質變薄，髓腔空虛。鏡下骨小梁萎縮由增生結締組織代替，其中貫穿著增生的裂隙狀血管，分支相互連接成溝渠狀。很少破骨細胞被發(fā)現(xiàn)，盡管發(fā)現(xiàn)一些成骨細胞，沒有新生骨出現(xiàn)，炎性細胞浸潤少見，多為淋巴細胞、漿細胞和嗜中性粒細胞，無惡性腫瘤細胞。六、診斷與鑒別診斷：診斷要點：1、局部疼痛及相應功能受限，一般無全身癥狀。2、血生化檢查在正常范圍內。3、X線片有骨質吸收，無骨膜反應。4、病理有血管和纖維結締組織增生、骨質消失。本病與下列疾病相鑒別。慢性化膿性骨髓炎：一般有急性炎癥病史；局部與全身炎癥癥狀，多有死骨、竇道和新生骨。Sodeck綜合癥（創(chuàng)傷后反應性骨萎縮）：局部有外傷史，影象學有骨質疏松，骨皮質完整。甲狀旁腺機能亢進癥：血鈣升高，血磷降低，尿鈣與尿磷增高，骨吸收區(qū)周圍軟組織鈣化、常伴尿石癥、甲狀旁腺增生或腺瘤。骨血管瘤、骨囊性淋巴管瘤、骨囊腫：病變局限，無進行性溶骨，多有骨膨大和成骨反應。骨關節(jié)結核：多見于單個關節(jié)，一般有全身癥狀，血沉塊，有冷囊腫。各種良惡性骨腫瘤：局部有包塊與腫瘤骨，惡性者局部癥狀重，可有全身癥狀、特殊影象學改變。骨髓瘤血生化及骨髓穿刺有特異性。骨轉移瘤可有原發(fā)灶，疼痛重，病理最后確診。特發(fā)性骨質溶解癥：病名相似，有慢性骨吸收，極易誤診。該病分遺傳性和非遺傳性、致命性腎病、主要侵犯指、趾、腕和踝關節(jié)，出現(xiàn)潰爛，常伴其他先天畸形。文獻報道一家族4代37人中，代代出現(xiàn)患者共13人屬染色體顯性遺傳[16]。七、治療方法無公認有效治療方法，多數(shù)患者接受手術和放射治療[17]。對病變范圍不大，采用病骨斷切加骨移植或假體置換，可望獲得好轉與治愈[1]。病灶要清除徹底，否則同樣易復發(fā)。如病變在下肢，不易修復，也可考慮截肢、安裝義肢。有些部位可用支架保護。放療有一定療效，Stve[18]報告1例選擇40Gy劑量放射療法的患者，能使疼痛緩解，溶骨破壞暫時停止。最近有學者采用降鈣素及雙磷酸鹽類藥物抑制破骨活動。Gorham-Stout綜合癥罕見，病因未明，具有自發(fā)性和自限性。臨床癥狀不典型，X線表現(xiàn)為溶骨性破壞，極易誤診。在病理組織學基礎上，需結合臨床表現(xiàn)及影象學資料，并排除其他骨質吸收疾病方可確診。本例患者口服第三代雙磷酸鹽類藥物治療，臨床癥狀緩解。該類藥物是否能有效的防止骨溶解的進程還待進一步觀察和論證。

類似的皮牽甩肩法治療肱骨近端骨折早有報道[2]，但不少醫(yī)師仍習慣與傳統(tǒng)的徒手復位外固定及切開復位內固定。手術雖然解決了骨折的復位與固定，但手術創(chuàng)傷破壞了軟組織血運、加重了局部粘連。較長時間外固定也影響到關節(jié)功能恢復，治療效果并非理想。皮牽引擺臂法其機理是：遵循祖國醫(yī)學動靜結合原則，將復位、固定、功能鍛煉融為一體，避免了因手術帶來的軟組織創(chuàng)傷與粘連及外固定帶來的關節(jié)功能障礙。皮牽引對抗了肌肉收縮所致的骨折重疊與成角畸形。擺臂是沿著肱骨縱軸線方向運動，無論骨折向何方移位，在擺臂中都可能向軸心方向復位，維持了骨折的動態(tài)平衡。這種擺臂式的功能鍛煉，最大量地減少軟組織粘連，關節(jié)攣縮、肌肉萎縮、恢復關節(jié)功能。相關注意點：（1） 骨折無移位或病情特殊不允許行皮牽引時，可依靠上肢自身重力或手持重物直接行擺臂治療。（2）擺臂開始時間專家意見不一，有提出傷后24h[3]，有主張傷后5-7天[4]，作者習慣于創(chuàng)傷性疼痛減輕后的48-72h開始。（3）擺臂時間越早，弧度越大，治療效果越好，但也要遵照循序漸進原則，避免疼痛過度。特別對年老體弱、合并其他損傷和疾病患者，可給予止痛藥物并加強指導與護理，嚴防心腦血管疾病及意外發(fā)生。(4) 治療過程中不強求骨折解剖復位，有文獻報道骨折復位程度與肩關節(jié)功能恢復無正相關[5]。既使骨折未達到滿意復位，一般不會出現(xiàn)外觀畸形、骨折不愈合和嚴重影響肩部功能。 此法操作簡單、創(chuàng)傷小、功能恢復快、費用低。除少數(shù)嚴重骨折脫位、合并神經(jīng)血管損傷等特殊病例外，不失為肱骨外科頸骨折有效的治療方法?？晒┡R床上不同病人選用。