康復(fù)醫(yī)學(xué)科

什么是“良肢位擺放”？為什么要進行擺放“良肢位”，它在康復(fù)中起到什么作用呢？具體怎么進行“良肢位擺放”呢？下面我來給您講一講！“良肢位擺放”的定義良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢，是從治療護理的角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨時性體位。良肢位是早期抗痙攣的重要措施之一，這種良肢位(又稱抗痙攣體位)能夠使偏癱后的關(guān)節(jié)相對穩(wěn)固，可以有效預(yù)防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式，同時也是預(yù)防以后出現(xiàn)病理性運動模式的方法之一。為什么要進行“良肢位擺放”，它在康復(fù)中有什么作用？ 很多腦卒中患者家屬在護理方面存在誤區(qū)，覺得患者怎么舒服怎么來，可能為了防止壓瘡的發(fā)生，2小時給其翻翻身已是極限，其實這樣的做法是不全面的。因為中風(fēng)后患側(cè)肢體經(jīng)常出現(xiàn)肌肉痙攣，形成病理的痙攣模式，限制或影響了中風(fēng)的康復(fù)。腦卒中偏癱痙攣姿勢表現(xiàn)為：上肢肩關(guān)節(jié)下沉后縮，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)掌曲；下肢髖關(guān)節(jié)外旋，膝關(guān)節(jié)伸直，足下垂內(nèi)翻。而良肢位的正確擺放及保持可以預(yù)防和減輕癱瘓肢體痙攣姿勢的出現(xiàn)和加重，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位，預(yù)防肢體關(guān)節(jié)攣縮，還能夠防止壓瘡，維持良好的血液循環(huán)等。因為早期“良肢位的擺放”能減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，為后期的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)，所以說“良肢位擺放”對腦卒中患者的康復(fù)至關(guān)重要。怎么進行“良肢位擺放”呢？一、患側(cè)臥位：患側(cè)臥位是所有體位中最重要的體位，由于患側(cè)臥，增加了對患側(cè)的知覺刺激輸入，并使整個患側(cè)被拉長，從而減輕痙攣，另一個明顯的好處就是健側(cè)上肢可以自由活動?；紓?cè)在下，健側(cè)在上；頭部保持自然舒適位；將患肩拉出避免受壓后縮，患側(cè)上肢充分前伸，前臂旋后位，手指伸展掌心向上；患側(cè)髖關(guān)節(jié)略后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲；健側(cè)上肢放在身上或枕頭上；健腿屈髖屈膝向前，腿下放一枕頭支撐。二、健側(cè)臥位患者頭部墊枕，胸前放一枕頭，確?；颊呤孢m；患肩前伸，上肢由枕頭支撐在患者前面，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸直放在枕頭上，防止腕下垂；患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲向前，放在身前另一枕頭上，防止足下垂；健側(cè)肢體自然放置。三、仰臥位：患者頭部墊枕，不宜過高；肩胛骨下放一枕頭，防止肩后縮，上臂外旋稍外展，肘、腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分開，整個上肢放在枕頭上；患側(cè)髖下放一枕頭，使髖關(guān)節(jié)保持內(nèi)旋位，臀部、大腿外側(cè)放一枕頭，防止下肢外旋；膝關(guān)節(jié)稍微墊起保持屈曲并向內(nèi)；足底不放任何東西，防止增加不必要的伸肌模式的反射活動。四、床上坐位或輪椅坐位：床鋪盡量平整。病人下背部墊放枕頭。軀干：伸直?；紓?cè)上肢：在床上用枕頭或海綿墊、在椅子上利用扶手將患側(cè)上肢墊起，也可將上肢放在一張可調(diào)節(jié)桌上，桌上放一枕頭。墊起的高度以雙肩處于同等高度為宜。此外，還要打開患手，保持伸展位。髖部：屈曲90度，使上身正直，重量均勻分布于臀部兩側(cè)。雙膝：膝下可墊一軟枕，使膝微屈。

腦中風(fēng)（腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）在咱們國家是一種常見疾病，腦中風(fēng)后偏癱（半身不遂）對患者朋友們自身及家庭都影響巨大。由于沒有接受康復(fù)醫(yī)療的理念、或者是經(jīng)濟條件所限、或者是有理念但苦于當(dāng)?shù)貨]有康復(fù)醫(yī)學(xué)科，部分患者朋友選擇了自行在家進行“訓(xùn)練”——這不是康復(fù)醫(yī)療中的正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，很容易出現(xiàn)以下常見問題：（1）不適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)被動活動導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。肢體各關(guān)節(jié)被動活動的原則是不能超越關(guān)節(jié)本身的正常活動范圍。否則，不僅會引起疼痛，而且還會導(dǎo)致韌帶斷裂、關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。長期下去則可發(fā)展為慢性炎癥，甚至造成關(guān)節(jié)囊肥厚、關(guān)節(jié)攣縮。過度的被動關(guān)節(jié)活動造成的損傷還可引起關(guān)節(jié)周圍的異位骨化。因此，在做關(guān)節(jié)被動活動時必須注意關(guān)節(jié)活動范圍及頻率。（2）過早的步行訓(xùn)練可導(dǎo)致劃圈步態(tài)。如果要進行步行訓(xùn)練，必須至少要能獨立坐起、獨立站立。不少患者朋友及家屬都希望步行功能早日恢復(fù)，這樣自己能自理、家屬得解脫。于是，常常在患者尚無獨立站立能力時，就強行扶著患者練習(xí)“走路”。殊不知，這樣不僅達不到目的，反而會導(dǎo)致劃圈步態(tài)的出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，再糾正就會費時費力費錢。（3）用肌肉力量訓(xùn)練代替靈活、技巧、協(xié)調(diào)訓(xùn)練，導(dǎo)致肢體功能恢復(fù)不佳。腦出血后偏癱是復(fù)雜的運動控制、協(xié)調(diào)以及精細運動等功能的喪失，而不是一兩塊肌肉的問題。所以，只訓(xùn)練患側(cè)肢體的肌力不能從根本上促進肢體功能的恢復(fù)。

康復(fù)從中風(fēng)后早期起就幫助患者，強調(diào)制定的運動計劃，也就是當(dāng)急性發(fā)作的中風(fēng)患者經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)護人員救治，各項生命體征基本穩(wěn)定以后，他們就開始接受康復(fù)治療，這一階段的康復(fù)治療對于他們今后的功能恢復(fù)是非常重要的。然而，當(dāng)這些患者出院時仍然會遺留有或多或少、程序不同的功能障礙。他們中的一部分患者可能需要進入康復(fù)治療中心繼續(xù)康復(fù)治療，另一部分患者將回到自己的社區(qū)家中。當(dāng)中風(fēng)后患者出院后，無論是從急診醫(yī)院出院，還是從康復(fù)治療中心出院，他和他的家屬在家中可能會遇到許許多多的問題，包括：如何繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練和安排患者的生活？家庭居所的環(huán)境如何改造？患者各種慢性疾病如何去防治？如何預(yù)防中風(fēng)再復(fù)發(fā)？患者一旦病情復(fù)發(fā)如何去處理？還有家屬可以為患者做些什么等等。經(jīng)過醫(yī)院搶救和康復(fù)科的理療之后，偏癱患者最終還是要回歸到家庭的，回到家后，為了方便偏癱患者的行走，有很多家居細節(jié)是要注意，如患者居住的房間要寬敞，光線要充足，床要足夠大，避免患者翻身或者起床的時候掉下去；電器的插座不可過低；廁所里要加建扶手等。除了環(huán)境改造，我們還要注意偏癱患者的心理，他們不喜歡被人過多地指責(zé)、干擾和控制他們的言行，但由于行為不便、經(jīng)濟能力受限，他們又不得不依賴家人，作為家人要充分理解他們這種想獨立但又要依賴家人的矛盾心理，既要給他們一定的私人空間，又要及時給予幫助。再者是要堅持鍛煉，很多偏癱患者回到家之后就沒有再進行康復(fù)治療了，其實家庭康復(fù)是很重要的，特別是偏癱后六個月以內(nèi)的患者，因為在這個時候進行康復(fù)鍛煉還是很有效的，而且訓(xùn)練的器材隨手可得，如一把椅子、一雙筷子、樓梯都可以視為訓(xùn)練器材，現(xiàn)在講一下幾個簡單的在家鍛煉的方法：伸髖訓(xùn)練（橋式運動），具體做法是仰臥在床上，膝關(guān)節(jié)屈曲90度，抬起臀部，維持10秒，如果患者覺得這個動作難度不高，可以做難度系數(shù)稍高的單橋運動，即患肢做橋式運動；扶著椅子或單杠做髖關(guān)節(jié)伸展（大腿向后的動作）、踏步等動作；上下臺階訓(xùn)練，上下樓梯的時候要注意“健上患下”，即上樓梯的時候健腿先上樓梯，而下樓梯的時候患腿先下樓梯，這樣可保證由健側(cè)肢體支撐重量，保持身體平衡，防止摔倒。此外，很多人會注重腿的鍛煉而忽視手的鍛煉，而事實上，手的精細動作訓(xùn)練更具有生活化，如用患手寫字、梳頭、打球等。在家里沒有了醫(yī)生和康復(fù)治療師的監(jiān)督，靠的是患者自己的堅持與家人的支持。最后還要幫助他們走向社會，大部分偏癱患者都會留有明顯的后遺癥，當(dāng)他們走出社會時，總會擔(dān)心自己一瘸一拐的會引起別人好奇的眼光與嘲笑，作為一名路人，他需要的不是我們對他的評論，而是我們友善的目光與謙讓，而作為家人應(yīng)該要讓患者知道其實讓別人認識你反而會為自己帶來尊重與方便，不要害怕別人的眼光，要勇敢的走出去。提醒一下，現(xiàn)在社會上對于偏癱患者的設(shè)施建設(shè)還是不完善，所以，當(dāng)患者出去時最好有家人在身旁，必要時給予指導(dǎo)與幫助，直至他能獨立。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們得高血壓、高血脂、高血糖的情況越來越多，不知道你是否留意到街上的偏癱患者越來越多，不管怎樣，寫下這些希望能給他們一些鼓勵！