眼科

眼球的構(gòu)造相當(dāng)精巧，與傳統(tǒng)照相機(jī)十分類似，而所謂的眼底，就好比照相機(jī)的底片，包括視盤（視神經(jīng)）、血管、視網(wǎng)膜組織及脈絡(luò)膜等。顧名思義，眼底照相就是檢查眼底的一種方式，它能讓我們看清眼底的組織結(jié)構(gòu)，分析眼底結(jié)構(gòu)的正常與異常。因此當(dāng)懷疑眼底的視盤、血管、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜等出現(xiàn)問題的時(shí)候，首先就需要進(jìn)行眼底照相檢查。在上面這張正常的（右眼）眼底照片上，可以見到以下結(jié)構(gòu)：1、視盤：在眼底正中央偏鼻側(cè)一點(diǎn)，呈橢圓形、淡紅色、邊界清楚，視盤中央呈漏斗形凹陷，色澤稍淡，稱為生理凹陷；2、視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈：從視盤發(fā)出的、放射狀走形的大血管，動(dòng)脈呈鮮紅色，靜脈呈暗紅色，動(dòng)脈與靜脈管徑之比為2：3；3、黃斑部：位于眼球后極正中部，大小約一個(gè)視盤或稍大，無血管，其中心有一針尖大的反光點(diǎn)稱中心凹光反射；4、視網(wǎng)膜：正常視網(wǎng)膜是無色透明的，因?yàn)槠湎碌拿}絡(luò)膜充滿血管，雙眼眼底照相時(shí)視網(wǎng)膜呈均勻的深桔紅色。常規(guī)的眼底照相可見到兩種異常：第一種為正常存在的眼底結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了大小、形態(tài)及顏色改變（如視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞時(shí)的視網(wǎng)膜顏色變淡，視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化時(shí)的眼底動(dòng)脈走形異常、視網(wǎng)膜靜脈阻塞時(shí)的眼底靜脈擴(kuò)張迂曲以及高顱壓時(shí)出現(xiàn)的視盤水腫）；另一種則是眼底出現(xiàn)了一些正常時(shí)不存在的改變（如糖尿病性視網(wǎng)膜病變時(shí)出現(xiàn)的眼底黃白色滲出、出血斑點(diǎn)，老年性黃斑變性時(shí)出現(xiàn)的玻璃膜疣以及視網(wǎng)膜色素變性時(shí)出現(xiàn)的骨細(xì)胞樣色素沉積等）。下面就列舉一些常見眼底疾病時(shí)出現(xiàn)的眼底改變：1、視盤水腫：2、老年性黃斑變性：3、中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變：4、糖尿病性視網(wǎng)膜病變：5、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞：6、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞：7、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞：8、視網(wǎng)膜脫離及視網(wǎng)膜裂孔：9、黃斑裂孔：10、視網(wǎng)膜色素變性：以上列舉了部分常見眼底疾病典型病變的眼底照相圖片，當(dāng)然還有很多眼底疾病單是眼底照相還無法確診，需要多種檢查相結(jié)合，比如眼底造影檢查（FFA）、OCT等，才能綜合確診病情。

光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)(光學(xué)相干層析技術(shù)，Optical Coherence tomography, OCT)是近十年迅速發(fā)展起來的一種眼科檢查技術(shù)，它是利用弱相干光干涉儀的原理，檢測生物組織不同深度層面對入射弱相干光的背向反射或幾次散射信號(hào)，通過掃描，可得到生物組織二維或三維結(jié)構(gòu)圖像，相當(dāng)于給組織做了一個(gè)橫斷面掃描。要想了解OCT的檢查圖片，需要我們先認(rèn)識(shí)一下視網(wǎng)膜的構(gòu)造。正常的眼底視網(wǎng)膜有10層結(jié)構(gòu)：黃斑位于眼底視神經(jīng)盤的顳側(cè)0.35cm處并稍下方，處于人眼的光學(xué)中心區(qū)，因?yàn)辄S斑區(qū)富含葉黃素，比周圍視網(wǎng)膜顏色暗些，所以叫“黃斑”。黃斑中央的凹陷稱為中央凹，是視力最敏銳的地方。一般情況下，人眼的視力檢查，就是檢查查黃斑區(qū)的視覺能力，黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜視力是極其低下的。下面的圖片是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的十層結(jié)構(gòu)：眼底OCT主要是檢查黃斑及周圍組織的結(jié)構(gòu)，在OCT檢查單上，正常的黃斑長這個(gè)模樣：假如黃斑是有一些問題存在，OCT檢查就會(huì)呈現(xiàn)不同的情況，下面列舉一下：黃斑變性：黃斑裂孔：黃斑前膜：黃斑水腫：大家看明白了嗎？

眼球內(nèi)部的壓力，簡稱為眼壓。是眼內(nèi)容物對眼球壁施加的均衡壓力。正常人的眼壓穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，以維持眼球的正常形態(tài)和眼睛的視覺功能。正常眼壓的范圍為11-21mmHg，雙眼眼壓差異不應(yīng)大于5mmHg，24小時(shí)眼壓波動(dòng)不應(yīng)大于8mmHg。上面這個(gè)單子是醫(yī)院里的眼壓檢查結(jié)果：最上面一行顯示的是檢查時(shí)間：2016年6月7日9點(diǎn)29分，下面一行的IOP是眼壓（Intra-0cular Pressure）的英文首字母，mmHg是眼壓的單位（毫米汞柱），再下面的“R”代表右眼，右眼的平均眼壓值是15mmHg；“L”代表是左眼，左眼平均眼壓值是14mmHg，左右眼的眼壓檢查都在正常眼壓指標(biāo)范圍內(nèi)。最下面一行是眼壓計(jì)的型號(hào)，這個(gè)機(jī)器是日本NIDEK公司的NT-510眼壓計(jì)。假如測出的眼壓超過了正常眼壓值（大于21mmHg），眼睛會(huì)有什么問題呢？這里有必要跟大家提到一個(gè)名詞：青光眼。青光眼是一組已特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是主要危險(xiǎn)因素。從統(tǒng)計(jì)學(xué)概念，正常人眼的眼壓值呈正態(tài)分布，不能機(jī)械地把眼壓大于21mmHg當(dāng)作病理值。一般來講確定患者是不是有青光眼，不能單純看眼壓值，還需要看是否有眼底病變和視野損害，只有具備了后面2項(xiàng)病變，才能確診為“青光眼”。在臨床上，部分患者眼壓雖然已經(jīng)超過正常上限，但是長期回訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)損傷，視野損害，稱為高眼壓癥；部分患者眼壓在正常范圍內(nèi)，卻發(fā)生了眼底視神經(jīng)的損傷，視野損害，稱為正常眼壓青光眼。眼壓做為眼科常規(guī)檢查之一，對評估眼健康，特別是青光眼的排除是至關(guān)重要的！眼壓檢查單比較簡單，大家學(xué)會(huì)了嗎？