東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 習(xí)慣性流產(chǎn)
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習(xí)慣性流產(chǎn)科普知識(shí) 查看全部

生化妊娠算是流產(chǎn)嗎？?jī)烧哂惺裁磪^(qū)別？生化妊娠讓很多備孕夫妻經(jīng)歷了從驚喜到失望的煎熬，其中有不少人分不清生化妊娠和流產(chǎn)的區(qū)別，認(rèn)為兩者差不多，都對(duì)身體傷害很大。生化妊娠是怎么回事？算是流產(chǎn)嗎？?jī)烧哂惺裁磪^(qū)別？今天，我們一起來(lái)了解這些問(wèn)題。什么是生化妊娠？生化妊娠是指精卵結(jié)合后未成功返回子宮著床，即沒(méi)有在子宮里生長(zhǎng)過(guò)，僅血HCG提示妊娠，沒(méi)有臨床妊娠，醫(yī)學(xué)上稱之為“亞臨床流產(chǎn)”。生化妊娠的特點(diǎn)：停經(jīng)時(shí)間短，容易被女性誤以為是月經(jīng)來(lái)潮推遲而忽略；血或尿中的β-HCG只是一過(guò)性升高，用臨床生化方法可以檢驗(yàn)出來(lái)，但超聲下看不到孕囊；一般不伴隨腹痛等不適癥狀。生化妊娠算是流產(chǎn)嗎？生化妊娠和流產(chǎn)都屬于胚胎或妊娠丟失的范疇，但發(fā)生在不同的生理階段，兩者不可以混為一談。臨床將妊娠未達(dá)到28周、胎兒體重不足1000g而終止妊娠者稱為流產(chǎn)。流產(chǎn)是發(fā)生在胚胎著床以后的事件，意味著胚胎已著床成功并開(kāi)始發(fā)育，但由于某些原因?qū)е氯焉锸?，而生化妊娠還沒(méi)到臨床妊娠的階段，所以生化妊娠不同于常規(guī)意義上的流產(chǎn)。生化妊娠和流產(chǎn)的區(qū)別01發(fā)生時(shí)間不同生化妊娠一般發(fā)生在妊娠5周內(nèi)，而發(fā)生在28周以內(nèi)的妊娠丟失均稱為流產(chǎn)，其中發(fā)生在妊娠12周前者，稱為早期流產(chǎn)；發(fā)生在妊娠12周或之后者，稱為晚期流產(chǎn)。02有無(wú)孕囊生化妊娠超聲下檢查看不到孕囊的存在，妊娠已經(jīng)終止；而流產(chǎn)，超聲檢查通?？梢钥吹綄m內(nèi)孕囊，但某些情況下孕囊可能已經(jīng)排出或組織殘留在子宮內(nèi)。03癥狀不同生化妊娠沒(méi)有明顯癥狀，雖會(huì)出現(xiàn)類似于月經(jīng)的出血，但一般不會(huì)感到腹痛；自然流產(chǎn)主要表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血和腹痛，疼痛程度因人而異，從輕微不適到劇烈的腹痛都有可能。04對(duì)身體傷害不同生化妊娠由于妊娠時(shí)間較短，對(duì)女性的子宮和身體影響較??；流產(chǎn)通常需要刮宮，可能會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷和宮腔粘連，若過(guò)度刮宮還會(huì)造成子宮內(nèi)膜過(guò)薄，從而影響月經(jīng)和妊娠。05再孕時(shí)間不同偶然一次生化妊娠不需特殊處理，恢復(fù)一次月經(jīng)后即可正常備孕；流產(chǎn)后通常需要修養(yǎng)一段時(shí)間，等待3-6個(gè)月左右再考慮備孕，以確保子宮內(nèi)膜和身心狀況完全恢復(fù)。需要注意的是，若連續(xù)發(fā)生2次或以上生化妊娠，一定要提高警惕，盡早就醫(yī)完善相關(guān)檢查，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)一步治療，以免類似情況再次發(fā)生。
“生殖免疫”之我談經(jīng)常會(huì)有人問(wèn)我，為何你們科室叫生殖免疫科？而不叫流產(chǎn)科、保胎科、內(nèi)分泌科？仔細(xì)回想，其實(shí)人生有很多偶然和必然，任何一段走過(guò)的路都是今后的寶貴財(cái)富。博士期間我有幸跟隨我國(guó)婦產(chǎn)科生殖免疫的創(chuàng)始人林其德教授學(xué)習(xí)，親眼目睹仁濟(jì)西院內(nèi)面帶焦灼無(wú)奈而又滿懷期盼的患者和家屬，他們提前好多天，披著軍大衣、帶著小凳子，為的就是等著掛林教授明天后天的號(hào)，為的就是想順順利利把孩子生下來(lái)，不再反復(fù)流產(chǎn)。我也意識(shí)到這部分病人和家屬的不易，而一位醫(yī)生哪怕醫(yī)術(shù)再卓越，也無(wú)法解決這么多病人的需求。博士畢業(yè)來(lái)到一婦嬰，在時(shí)任院長(zhǎng)段濤教授的支持和鼓勵(lì)下，我單槍匹馬開(kāi)設(shè)了“習(xí)慣性流產(chǎn)”專病門診。短短幾年時(shí)間，我?guī)椭芏嘧匀涣鳟a(chǎn)五次、六次，甚至十次以上的女性圓了做媽媽的夢(mèng)（搜索閱讀《苦盡甘來(lái)》、《只要你愿意，我們風(fēng)雨兼程》），一傳十、十傳百，越來(lái)越多習(xí)慣性流產(chǎn)的女性從天南海北來(lái)到一婦嬰尋求治療。我孤軍奮戰(zhàn)到極限，段濤院長(zhǎng)親自坐鎮(zhèn)，提出組建團(tuán)隊(duì)，分級(jí)診療，建立亞?？?。但科室名字該怎么取？我糾結(jié)良久。導(dǎo)師說(shuō)過(guò)：其實(shí)人體免疫系統(tǒng)會(huì)排斥外來(lái)物，就像移植排斥。正常妊娠狀態(tài)時(shí)，母親的免疫系統(tǒng)會(huì)保護(hù)胎兒，不會(huì)排斥胎兒這種半同種異體移植物，這是一個(gè)免疫平衡狀態(tài)。倘若這種免疫平衡狀態(tài)被打破，母體就會(huì)排斥胚胎的著床、植入，影響正常妊娠的建立，所以有些人就表現(xiàn)為不孕、自然流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等等情況。這就是廣義的“生殖免疫學(xué)”。于是，在段濤院長(zhǎng)的推動(dòng)下，科室正式命名為“生殖免疫科”，診療的患者群體主要是：不孕不育、胚胎移植失敗、生化妊娠、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、羊水減少、胎死宮內(nèi)等在求子之路上遇到重重困難的女性?！安恍⒂腥?，無(wú)后為大”，我們?yōu)榱藥椭@些焦慮和心碎的女性，會(huì)細(xì)致系統(tǒng)全面幫她們梳理病史，病因篩查，明確診斷后進(jìn)行精準(zhǔn)規(guī)范的治療。現(xiàn)在已經(jīng)形成門診、超聲和實(shí)驗(yàn)室診斷，集醫(yī)療、教學(xué)、科研和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療于一體的10人以上年輕團(tuán)隊(duì)。?隨著近些年來(lái)環(huán)境因素和生活方式的改變、生育年齡的延遲，這部分群體的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，保胎門診和“生殖免疫”門診在大大小小的醫(yī)院也如雨后春筍般涌現(xiàn)。但是?“生殖免疫”這個(gè)名字逐漸被大眾狹義化，部分醫(yī)生認(rèn)為“生殖免疫”就是看免疫問(wèn)題，很多患者也是趨之如騖，經(jīng)常會(huì)要求查查免疫。醫(yī)生，試管醫(yī)生讓我來(lái)查免疫！醫(yī)生，早產(chǎn)醫(yī)生讓我來(lái)查免疫！醫(yī)生，我什么都查了，你幫我查查免疫，我到底有沒(méi)有免疫問(wèn)題？醫(yī)生，你說(shuō)我沒(méi)有免疫問(wèn)題，那我問(wèn)題出在哪里？醫(yī)生，我所有免疫的用藥都用了，怎么還是失敗了呢？......其實(shí)，不孕不育、胚胎移植失敗、生化妊娠、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、羊水減少、胎死宮內(nèi)等這些患者的病因?qū)嵲谑翘珡?fù)雜，可以包括遺傳、內(nèi)分泌、解剖結(jié)構(gòu)、感染、免疫和易栓等因素，“免疫”其實(shí)只是原因之一，占比20%左右，不是每個(gè)人都有免疫問(wèn)題，不是每個(gè)人都要免疫治療。而是要通過(guò)系統(tǒng)病因篩查，明確診斷后進(jìn)行精準(zhǔn)治療，才能保障母親不會(huì)排斥半同種異體移植物——胎兒這樣的一個(gè)人類奧妙的“生殖免疫”事件。因此，你我她的經(jīng)歷相同，但具體的病因有相同、也有不同，不是每個(gè)患者都要吃阿司匹林、強(qiáng)的松、羥氯喹，也不是每個(gè)患者都要注射低分子肝素和免疫球蛋白。所以，希望大家能夠理性看待“生殖免疫”，不要把“生殖免疫”妖魔化和神化！