兒童眼科

原創(chuàng)： 鄧醫(yī)生 鄧博士工作室 6月18日 今天來(lái)講一例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。 有一位可愛(ài)的小寶寶，他是個(gè)急性子，在媽媽肚子里待了28周就急急忙忙跑出來(lái)看這個(gè)世界了，他實(shí)在太小了，生下來(lái)只有1000g，就是2斤重，身體很多器官都沒(méi)有發(fā)育成熟，呼吸也困難，吸奶也沒(méi)勁，更看不清這個(gè)世界。他在溫箱里護(hù)理，給氧維持生命，在新生兒醫(yī)生護(hù)士的照顧之下，一個(gè)月后寶寶長(zhǎng)到了2000g，慢慢可以脫氧，吸奶也有勁了。到了出生一個(gè)半月時(shí)，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜停下來(lái)不再生長(zhǎng)，并且出現(xiàn)了PLUS（附加病變），少許視網(wǎng)膜出血，醫(yī)生給予了一次眼內(nèi)治療，3周后一只眼睛視網(wǎng)膜血管長(zhǎng)過(guò)了2區(qū)，附加病變消失了，出血吸收了，可另一只眼睛視網(wǎng)膜血管又停止生長(zhǎng)，并出現(xiàn)新生血管長(zhǎng)入嵴中，再一次治療后，視網(wǎng)膜血管繼續(xù)生長(zhǎng)，待孩子出生三個(gè)多月的時(shí)候，兩邊眼睛的視網(wǎng)膜血管都長(zhǎng)好了，跟著黑白卡小紅球左看看右看看，心情不錯(cuò)哦。 讓我不禁想起了13年前的一對(duì)雙胞胎，當(dāng)時(shí)抱過(guò)來(lái)的時(shí)候孩子們出生6個(gè)多月了，不會(huì)追物，問(wèn)起來(lái)是29周早產(chǎn)生下來(lái)，體重都是2斤多一點(diǎn)，家長(zhǎng)沒(méi)有帶孩子檢查過(guò)眼睛，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)黑眼珠發(fā)白才帶過(guò)來(lái)，檢查后發(fā)現(xiàn)兩個(gè)孩子4只眼睛，3只已經(jīng)5期視網(wǎng)膜脫離，1只眼睛4期，黃斑也被波及，用通俗的話說(shuō)，一個(gè)孩子看到光都很勉強(qiáng)，一個(gè)孩子只有1只眼睛可能有希望保留一點(diǎn)點(diǎn)視力幫助他走路和摸索人生。孩子的母親當(dāng)時(shí)就吐了一口血，然后坐在地上大哭，此一幕我終生都記得。 在那個(gè)年代，國(guó)內(nèi)的醫(yī)生，家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的認(rèn)識(shí)，診斷手段，治療手段都是不充足的。好在年代不同了，科學(xué)進(jìn)步了，近10余年我再?zèng)]有看到這么悲傷的一幕了，那么今天就讓我們來(lái)科普一下早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變知識(shí)。 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，顧名思義，就是發(fā)生在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜上的病變，寶寶一般在媽媽肚子里待40周，37周之前出生的寶寶屬于早產(chǎn)兒。人類胚胎的視網(wǎng)膜到孕36周才能發(fā)育到鼻側(cè)，40周才能發(fā)育到顳側(cè)，而可愛(ài)的小寶寶這么早就出生了，眼睛的看東西的重要結(jié)構(gòu)視網(wǎng)膜并沒(méi)有長(zhǎng)好，出生后的環(huán)境可跟在媽媽肚子里不一樣，在外界環(huán)境的刺激下，有部分寶寶的視網(wǎng)膜血管沒(méi)有像在肚子里那樣的繼續(xù)發(fā)育，而是停止了下來(lái)，形成了分界線，山嵴一樣的逐漸隆起，慢慢的新生血管長(zhǎng)入，形成纖維血管膜，牽拉視網(wǎng)膜，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，孩子面臨著失明的危險(xiǎn)。早產(chǎn)，視網(wǎng)膜發(fā)育未成熟是發(fā)病的根本原因。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分為三區(qū)5期，區(qū)越小，期越大，則病情越嚴(yán)重，如果合并了PLUS（附加病變），則會(huì)加劇病情的進(jìn)展。而且早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是個(gè)出生后逐漸發(fā)展的疾病，也許今天檢查沒(méi)事，明天又開始病情進(jìn)展。因此，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變強(qiáng)調(diào)早篩查，動(dòng)態(tài)篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。 下面我們發(fā)布一下中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼底病學(xué)組的《中國(guó)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南》，幫助大家合理安排寶寶的檢查時(shí)間，您也可以把這些知識(shí)告訴您身邊的朋友。 1．出生孕周和出生體重的篩查標(biāo)準(zhǔn)： (1)對(duì)出生體重

早產(chǎn)兒要求出生后4-6周，或者矯正胎齡32周（指在肚子里的時(shí)間，比如28周出生，出生4周，稱為矯正胎齡32周），前來(lái)兒童眼病機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)的眼底檢查，要求散瞳，有條件的地方進(jìn)行Retcam兒童廣角眼底照相。并定期最終至出生3個(gè)月，如果有問(wèn)題，大多在矯正胎齡40周之前完成治療，如果沒(méi)問(wèn)題，此后6月、1歲、2歲、3歲進(jìn)行體檢，了解屈光發(fā)育。

原創(chuàng)： 鄧博士 鄧博士工作室 4天前 今天來(lái)講一講內(nèi)斜視。 亞洲人群的寶寶剛生下來(lái)，有些會(huì)鼻子扁，內(nèi)眥贅皮，內(nèi)眼角擋住了眼白，看著有點(diǎn)像“斗雞眼”，俗稱的“內(nèi)斜視”，帶來(lái)看醫(yī)生，如果檢查角膜映光點(diǎn)在中間，那么就不是真性斜視，是“假內(nèi)斜”，絕大多數(shù)孩子隨著長(zhǎng)大，逐漸長(zhǎng)好，每半年看醫(yī)生追蹤。 但是，還是有部分孩子醫(yī)生檢查角膜映光點(diǎn)在瞳孔顳側(cè)，是真性內(nèi)斜視，需要進(jìn)行治療。談到斜視，家長(zhǎng)首先想到的是手術(shù)。在這里特別強(qiáng)調(diào)一下，如果家長(zhǎng)覺(jué)得孩子有內(nèi)斜視，不要急著定位手術(shù)，先來(lái)醫(yī)院查下視力，屈光度，如果孩子是調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，那么戴鏡后孩子的內(nèi)斜視就治療了，不用做手術(shù)；如果孩子是部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視或非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，那么還是在孩子的屈光度，矯正視力治療到一定的程度，醫(yī)生建議可以做手術(shù)了，再來(lái)考慮手術(shù)治療斜視。 那么，什么時(shí)間做手術(shù)合適呢？首先讓我們來(lái)看一看手術(shù)的目的。大多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為手術(shù)的目的是為了好看，恢復(fù)容貌，持有這種觀念的家長(zhǎng)就認(rèn)為晚點(diǎn)做手術(shù)，等孩子大一點(diǎn)，能完全配合，不用做全麻，去上大學(xué)了再來(lái)做手術(shù)。殊不知，持以上觀念的會(huì)耽誤最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。斜視手術(shù)的最重要的目的是幫助孩子恢復(fù)雙眼同時(shí)視功能，就比如說(shuō)從事一些需要立體感的職業(yè)，開車看前面車的遠(yuǎn)近距離等都要用到雙眼同時(shí)視功能，大多數(shù)內(nèi)斜視的病人術(shù)前都沒(méi)有雙眼同時(shí)視功能，趁孩子小的時(shí)候做手術(shù)，不僅恢復(fù)外觀，建立自信，更能夠幫助恢復(fù)雙眼同時(shí)視功能，通俗的講，增加術(shù)后效果，達(dá)到完全治愈。因此，3-8歲，內(nèi)斜視手術(shù)治療的好時(shí)機(jī)哦。 也有家長(zhǎng)擔(dān)心，做完手術(shù)會(huì)留個(gè)好大的疤，會(huì)破相么？目前做的都是很小的切口很小的線縫的，一般術(shù)后幾周都看不出來(lái)有疤痕，除非個(gè)別體質(zhì)特殊的孩子。也有家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，做斜視手術(shù)用全麻，孩子會(huì)傻吧？這個(gè)在我從醫(yī)20年中，沒(méi)有發(fā)生過(guò)也沒(méi)有看到過(guò)。做手術(shù)多久能恢復(fù)呢？一般術(shù)后2-3周就可以去上學(xué)了。 講了這么多，總結(jié)一下，發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)“斗雞眼”，去看醫(yī)生判斷真性還是假性斜視？假性斜視定期追蹤，真性斜視就轉(zhuǎn)入治療流程。戴鏡能帶好的，就不做手術(shù)，堅(jiān)持戴鏡和訓(xùn)練；戴鏡不能帶好的，治療到一定程度，等醫(yī)生通知就去做手術(shù)。