中醫(yī)科

前言:面癱（學(xué)名：面神經(jīng)麻痹，Bell神經(jīng)炎）是常見病，多發(fā)病。面癱，如何診療？口服中藥，針灸還是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療？本文結(jié)合2016版《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》，給大家一些醫(yī)療建議。1、概述面癱主要是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致。病因：暫不明確，多與病毒感染（皰疹病毒）、炎癥反應(yīng)、寒冷刺激相關(guān)。疾病特征：01任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病，具有自限性特點(diǎn)；02臨床表現(xiàn)：患側(cè)額紋消失、鼻唇溝變淺、口角歪斜等面部表情肌功能損傷；03早期合理治療加快恢復(fù)，減少并發(fā)癥。2、診斷包括以下：01 急性起病，通常3天左右達(dá)到高峰；02單側(cè)周圍性面癱，可伴耳后疼痛、舌覺味覺減退、聽覺過(guò)敏、唾液分泌異常；03排出繼發(fā)及中樞性原因（腦梗，腦出血相關(guān)性疾?。，F(xiàn)實(shí)中，大部分患者清晨起床時(shí)感覺明顯3、治療選擇一、急性期口服糖皮質(zhì)激素治療：01對(duì)于所有無(wú)禁忌16歲以上患者，急性期盡早口服糖皮質(zhì)激素治療；02常用強(qiáng)的松或甲潑尼龍口服治療；03如強(qiáng)的松口服(20-30mg)/天，連用5天，之后5天內(nèi)減量至停用。04發(fā)病5天后使用糖皮質(zhì)激素是否獲益，尚不明確；05兒童患病恢復(fù)通常較好，注意用量。二、抗病毒治療01 急性期根據(jù)情況盡早聯(lián)合使用抗病毒藥物治療02藥物選擇，阿昔洛韋，伐昔洛韋伐昔洛韋 口服每次0.5-1.0g，每日兩次，持續(xù)7-10天三、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：B族維生素：維生素B1 50-100mg、維生素B12 100μg、甲鈷胺、胞二磷膽堿250mg等。四、神經(jīng)康復(fù)治療：莖乳孔超短波透熱療法，促進(jìn)炎癥消散。五、手術(shù)療法：病后2年仍未恢復(fù)者可行面神經(jīng)-副神經(jīng)、面神經(jīng)-舌下神經(jīng)或面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù)，重癥可行整容術(shù)。4、中醫(yī)診療病因病機(jī)：中醫(yī)認(rèn)為本病衛(wèi)陽(yáng)不固、脈絡(luò)空虛、風(fēng)邪乘虛侵襲少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)脈，致氣血運(yùn)行遲滯、經(jīng)脈失養(yǎng)、筋肉縱緩不收而發(fā)病。治療原則：以祛風(fēng)通絡(luò)，調(diào)和氣血為主。針刺治療：作為有效干預(yù)手段，臨床常選擇多氣多血的陽(yáng)明經(jīng)穴，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，使面部筋脈得養(yǎng)。取穴：翳風(fēng)、聽會(huì)、太陽(yáng)、地倉(cāng)、下關(guān)、頰車、配曲池、合谷等穴。手法：早期，淺刺；中期，透刺；后期，深刺。中藥治療：牽正散加減。綜合建議早期診斷，中西醫(yī)結(jié)合治療，盡早康復(fù)！5、愈后01大部分患者起病后2-4周開始恢復(fù)，2-4月內(nèi)痊愈；02研究報(bào)道70%的患者，發(fā)病6個(gè)月內(nèi)可完全恢復(fù)；036個(gè)月以上未見恢復(fù)者則預(yù)后較差，可遺留面肌無(wú)力，面肌痙攣或面肌抽搐等，緊張、疲勞時(shí)明顯；6、生活調(diào)護(hù)面癱患者注意眼部保護(hù)與眼部肌肉按摩。01 面癱眼部保護(hù)患眼由于閉合困難，容易流淚，充血，分泌物增多，可選用避光眼罩及潤(rùn)滑液，必要時(shí)應(yīng)用抗炎滴眼液；02 面部肌肉按摩：患者在醫(yī)院治療時(shí)間有限，更多時(shí)間應(yīng)在家中積極進(jìn)行患側(cè)面部肌肉的提拉按摩；03 早期預(yù)防：*注意避風(fēng)寒，避免耳后及面部長(zhǎng)時(shí)間冷風(fēng)吹襲或迎風(fēng)大笑；*保持充足睡眠，避免光污染和過(guò)度勞累；*合理搭配飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡。7、小結(jié)面癱注意早期診療，精準(zhǔn)評(píng)估。中西合璧：針?biāo)幝?lián)合盡早修復(fù)“面神經(jīng)”。面癱要早治，中西可并舉！

痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙及血尿酸升高所引起的一種常見病隨著人們生活水平的提高，近年來(lái)痛風(fēng)已成為常見病和多發(fā)病。飲食是痛風(fēng)患者發(fā)病的關(guān)鍵因素之一，故要合理飲食，謹(jǐn)防痛風(fēng)的發(fā)生。隨著人們生活水平和飲食習(xí)慣的改變，近些年來(lái)，我國(guó)痛風(fēng)的患者明顯增加。我國(guó)逾千萬(wàn)痛風(fēng)患者中，男性患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性。發(fā)病多見于青壯年男性，女性患者會(huì)在絕經(jīng)期后發(fā)病，發(fā)病率隨年齡而增加。痛風(fēng)與高嘌呤飲食有關(guān)，動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒常可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。臨床上發(fā)現(xiàn)我國(guó)痛風(fēng)患者有年輕化發(fā)展的趨勢(shì)，值得人們的高度警惕和關(guān)注。痛風(fēng)常伴發(fā)冠心病、腎病、高血脂、高血壓等。痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性痛風(fēng)可由于酶缺陷引起，而大多數(shù)的病因尚未闡明；繼發(fā)性者可由腎臟病及藥物等多種原因引起。痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)滑液的血細(xì)胞內(nèi)可找到尿酸結(jié)晶，痛風(fēng)石形成。嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和畸形，泌尿系結(jié)石及痛風(fēng)性腎病。痛風(fēng)已經(jīng)成為一種常見的疾病，急性痛風(fēng)發(fā)病前可以沒有任何先兆。輕度外傷，過(guò)度食用高嘌呤食物、飲酒、疲勞、外傷均可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。常在夜間發(fā)作的急性關(guān)節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀，疼痛進(jìn)行性加重，呈劇痛，體征類似急性感染，有腫脹，局部發(fā)熱等。大趾和跖趾關(guān)節(jié)累及最常見，足弓、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等也是常見發(fā)病部位。全身表現(xiàn)包括發(fā)熱、心悸、寒戰(zhàn)、不適及白細(xì)胞增多。有時(shí)被誤診為丹毒、感染、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或扭傷等。不能夠找出明確病因并及時(shí)給予正確的治療，急性痛風(fēng)很可能會(huì)轉(zhuǎn)成慢性。臨床上，有近一半的人就是已經(jīng)轉(zhuǎn)成慢性痛風(fēng)才來(lái)醫(yī)院就診的。所以，若出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀，要到醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科進(jìn)行檢查，確診是否患有痛風(fēng)，并給予治療。治療痛風(fēng)不僅要對(duì)癥治療，控制飲食，減低尿酸也是關(guān)鍵。治療痛風(fēng)應(yīng)有個(gè)體化治療方案。痛風(fēng)發(fā)病后會(huì)再次發(fā)作，所以平日的飲食控制是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。絕大多數(shù)患者的痛風(fēng)會(huì)復(fù)發(fā)，若病情需要服用藥物，也要遵醫(yī)囑。服用控制尿酸的藥物要適量，用最小的劑量使病情控制。切忌“有病亂投醫(yī)”或自行服用藥物，以免病情反復(fù)或?qū)е滦难?、腎病等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

轉(zhuǎn)載：北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科普教育1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者首先要正確認(rèn)識(shí)疾病、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；此外，還要認(rèn)識(shí)到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療需要長(zhǎng)期的過(guò)程，有一定的耐心。2.判斷疾病活動(dòng)性及影響預(yù)后的因素對(duì)選擇治療方案很重要，如長(zhǎng)期吸煙、高滴度類風(fēng)濕因子（RF）和抗環(huán)狀瓜氨酸（CCP）抗體、早期的放射學(xué)骨侵蝕提示患者預(yù)后差，需積極治療。3.在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療過(guò)程強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合及目標(biāo)治療策略。4.非甾類抗炎藥（NSAIDs）無(wú)處不在,可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的各個(gè)階段。是目前應(yīng)用最廣的可快速緩解患者癥狀的一組藥物，分為外用及口服兩類。在應(yīng)用過(guò)程中強(qiáng)調(diào)種類和劑量的個(gè)體化，一般選擇一種NSAIDs足量治療，無(wú)效時(shí)換用另外一種，避免同時(shí)使用兩種和兩種以上NSAIDs。5.早期治療指的是患者一經(jīng)診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎即應(yīng)開始改變病情的藥物（DMARDs）治療，這類藥物也稱為慢作用抗風(fēng)濕藥物。其中，甲氨蝶呤和來(lái)氟米特是基礎(chǔ)用藥，可作為首選治療藥物。對(duì)于無(wú)預(yù)后不良因素、病情中等活動(dòng)的患者，也可選用抗瘧藥或硫氮磺胺吡啶。6.聯(lián)合治療是兩種以上的指DMARDs的聯(lián)合或DMARDs與生物制劑的聯(lián)合，可用于單一用藥病情不能緩解或伴有多個(gè)預(yù)后不良因素的活動(dòng)性患者。7.目標(biāo)治療是通過(guò)不斷調(diào)整治療方案、定期評(píng)估病情，在盡可能短時(shí)間內(nèi)達(dá)到疾病緩解或低疾病活動(dòng)度，最終實(shí)現(xiàn)持續(xù)維持緩解或低疾病活動(dòng)度。8.生物制劑是一種新的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療手段，目前國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用的是腫瘤壞死因子（TNF）拮抗劑。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要與DMARDs（如MTX）聯(lián)合應(yīng)用。9.當(dāng)一種TNF拮抗劑治療無(wú)效時(shí)，可選用另一種TNF拮抗劑，或者選用其他生物制劑，如阿巴西普、利妥昔單抗、IL-6受體單抗等。10.難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者對(duì)生物制劑或傳統(tǒng)DMARDs有禁忌者可選擇硫唑嘌呤（AZA）、環(huán)孢霉素（ CsA）以及環(huán)磷酰胺（CTX）等藥物治療，單用或聯(lián)合治療。11.糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)要嚴(yán)格掌握好適應(yīng)癥，全身治療時(shí)應(yīng)與慢作用抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合應(yīng)用。適應(yīng)癥：（1）其它藥物治療無(wú)效的患者，強(qiáng)調(diào)小劑量、短療程治療。（2）在重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如合并血管炎患者，可用糖皮質(zhì)激素快速控制病情。（3）局部應(yīng)用，如單一關(guān)節(jié)炎明顯時(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效緩解關(guān)節(jié)的炎癥。12.目前已有多種植物藥用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，如雷公藤多甙、白芍總苷、青藤堿等，可輔助其他藥物快速緩解患者臨床癥狀，達(dá)到臨床緩解，但其作用機(jī)制還需進(jìn)一步探討。13.免疫凈化治療可去除血中的致病因子（如自身抗體、大量循環(huán)免疫復(fù)合物及高免疫球蛋白等）快速改善患者的臨床癥狀。目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞去除術(shù)。14.如患者病情達(dá)到持續(xù)緩解，可考慮逐漸減藥，首先減量或停用糖皮質(zhì)激素，其次減量生物制劑，特別是生物制劑與其他傳時(shí)統(tǒng)DMARD聯(lián)合使用時(shí)。如果病情持續(xù)緩解，可謹(jǐn)慎調(diào)整，減量MTX或其他傳統(tǒng)DMARD。15.在調(diào)整治療方案時(shí)，除評(píng)估疾病的活動(dòng)性，還要考慮有無(wú)進(jìn)展性骨侵蝕、合并癥以及藥物的安全性等綜合因素。注意事項(xiàng)：1.在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的過(guò)程中，應(yīng)定期評(píng)評(píng)估疾病活動(dòng)度，及時(shí)調(diào)整治療方案。一般每3~6個(gè)月評(píng)價(jià)一次。2.無(wú)論是應(yīng)用何種藥物，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，定期檢查肝、腎功能及血、尿、便常規(guī)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整用藥。3.對(duì)于有胃腸道不良反應(yīng)的患者，及時(shí)加用保護(hù)胃黏膜劑。4.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者，應(yīng)注意加用維生素D及鈣劑，降低患者骨質(zhì)疏松及骨折的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期應(yīng)用者，應(yīng)檢測(cè)血糖、血壓的變化。5.選用生物制劑前，應(yīng)排查結(jié)核、肝炎病毒、活動(dòng)性感染及腫瘤。6.治療過(guò)程中注意戒煙、物理治療、關(guān)節(jié)功能鍛煉以及并發(fā)癥的治療。