肝膽外科

肝臟尾狀葉切除的術(shù)式多種多樣。高位背側(cè)入路的全S1切除術(shù)適應(yīng)癥：從腫瘤角度考慮，累及肝尾狀葉的腔靜脈旁部或全部尾狀葉；從肝功能角度考慮，對(duì)伴有肝損害、不適合聯(lián)合左/右半肝切除的病例。難點(diǎn)在于切除邊界的確定，可根據(jù)脈管走行：左緣-Arantius管，背側(cè)面-肝后下腔靜脈，頭側(cè)端-3支肝靜脈根部，足側(cè)端-肝門板。結(jié)合“入墨法”、“反染”等確定邊界。聯(lián)合“鞘外入路”選擇性肝蒂阻斷可提高手術(shù)作業(yè)效率。

近日，南京市第二醫(yī)院肝膽外科成功為一例膽囊癌晚期患者施行了手術(shù)?；颊咄粝壬ɑ眨┠懩野┎∑谄恚奂澳懩掖哺闻K及肝門，經(jīng)過(guò)南京市第二醫(yī)院肝膽腫瘤多學(xué)科MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作、轉(zhuǎn)化治療，成功降期，腹腔鏡探查再分期，計(jì)劃性開放手術(shù)獲得根治性切除。不痛不癢，發(fā)現(xiàn)癌癥已是晚期汪先生今年62歲，有膽囊炎病史、膽囊結(jié)石，除此以外身體一直比較健康，沒(méi)有什么不適，因此也忽略了對(duì)身體的關(guān)注度，很少體檢。近日，家門口醫(yī)院組織免費(fèi)體檢，汪先生前去參加，沒(méi)想到這一體檢，檢出不小的問(wèn)題：膽囊癌晚期。汪先生的B超顯示：高度懷疑膽囊/肝臟占位，后進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，明確診斷：膽囊癌合并肝臟膽囊床侵犯及肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。由于癌癥分期較晚，當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院反饋無(wú)法手術(shù)。著急不已的汪先生在病友的推薦下，來(lái)到南京市第二醫(yī)院肝膽外科就診。“現(xiàn)在不能手術(shù)不代表完全不能手術(shù)”該科劉現(xiàn)忠副主任醫(yī)師接診后，對(duì)汪先生進(jìn)行了全面的檢查，發(fā)現(xiàn)膽囊癌病灶雖然分期較晚，侵犯周圍肝臟及肝門脈管組織，但還沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，況且患者肝功能情況良好，如果能通過(guò)治療使得腫瘤降期，還是有根治性切除希望的。普遍認(rèn)為根治性手術(shù)切除是膽囊癌治療的最優(yōu)解，但因?yàn)槟懩野┌l(fā)病隱匿，疾病進(jìn)展迅速，多數(shù)患者就診時(shí)已經(jīng)是晚期，無(wú)法手術(shù)切除。雖然汪先生現(xiàn)在的確不適合手術(shù)，但不等于完全不能手術(shù)，劉主任認(rèn)為，汪先生可先行系統(tǒng)性轉(zhuǎn)化治療——“所謂轉(zhuǎn)化治療就是將初始不可切除的晚期腫瘤病灶，通過(guò)治療變成可以根治切除的腫瘤病灶。膽囊癌轉(zhuǎn)化治療，目前主要的方案是化療+靶向治療+免疫療法，使腫瘤退縮明顯減小，腫瘤降期，達(dá)到可手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?！蹦[瘤成功降期，手術(shù)順利切除病灶確定診療思路后，劉主任聯(lián)合腫瘤內(nèi)科、放療科等多學(xué)科綜合研判，確定了治療方案?！跋到y(tǒng)治療過(guò)程其實(shí)也是一個(gè)等待期，其間可以觀察有沒(méi)有新發(fā)的病灶。如果在2—3次的系統(tǒng)治療之后，病情穩(wěn)定、腫瘤退縮，這時(shí)再手術(shù)是一個(gè)很好的時(shí)機(jī)，可以實(shí)現(xiàn)膽囊癌的根治?！笨上驳氖?，汪先生的病情正往預(yù)想的方向發(fā)展，通過(guò)系統(tǒng)治療后，腫瘤縮小，肝臟和肝門部的轉(zhuǎn)移灶也縮小了。劉主任擇期為汪先生進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)中一切順利，術(shù)后10天已康復(fù)出院。專家提醒：膽囊癌隱匿性強(qiáng)，要定期體檢劉主任提醒，膽囊癌隱匿性極強(qiáng)且惡性程度高、侵襲性強(qiáng)，大部分是沒(méi)有癥狀的。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)基本上就是晚期，很多人一發(fā)現(xiàn)都是患有肝轉(zhuǎn)移或者腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)。因此，平時(shí)要養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣，尤其以下人群是膽囊癌的高危人群，建議每6個(gè)月行血清CEA、CA19-9和肝膽B(tài)超檢查。1．慢性結(jié)石性膽囊炎患者；2．長(zhǎng)有膽囊息肉者；3．瓷化膽囊或膽囊萎縮者；4．膽胰管匯合異常者；5．膽囊腺肌癥患者；6．慢性傷寒感染患者；7．原發(fā)性硬化性膽管炎患者；8．炎癥性腸病患者。新華日?qǐng)?bào)·交匯點(diǎn)記者王甜編輯：?jiǎn)檀?

現(xiàn)代快報(bào)訊（通訊員朱諾記者張宇）近日，南京市第二醫(yī)院肝膽外科成功為一例膽囊癌晚期患者施行了手術(shù)?；颊咄粝壬ɑ眨┠懩野┎∑谄恚奂澳懩掖哺闻K及肝門，經(jīng)過(guò)南京市第二醫(yī)院肝膽腫瘤多學(xué)科MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作、轉(zhuǎn)化治療，成功降期，腹腔鏡探查再分期，計(jì)劃性開放手術(shù)獲得根治性切除。不痛不癢，發(fā)現(xiàn)癌癥已是晚期汪先生今年62歲，有膽囊炎病史、膽囊結(jié)石，除此以外身體一直比較健康，沒(méi)有什么不適，因此也忽略了對(duì)身體的關(guān)注度，很少體檢。近日，家門口醫(yī)院組織免費(fèi)體檢，汪先生前去參加，沒(méi)想到這一體檢，檢出不小的問(wèn)題：膽囊癌晚期。汪先生的B超顯示：高度懷疑膽囊/肝臟占位，后進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，明確診斷：膽囊癌合并肝臟膽囊床侵犯及肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。由于癌癥分期較晚，當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院反饋無(wú)法手術(shù)。著急不已的汪先生在病友的推薦下，來(lái)到南京市第二醫(yī)院肝膽外科就診?！艾F(xiàn)在不能手術(shù)不代表完全不能手術(shù)”該科劉現(xiàn)忠副主任醫(yī)師接診后，對(duì)汪先生進(jìn)行了全面的檢查，發(fā)現(xiàn)膽囊癌病灶雖然分期較晚，侵犯周圍肝臟及肝門脈管組織，但還沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，況且患者肝功能情況良好，如果能通過(guò)治療使得腫瘤降期，還是有根治性切除希望的。普遍認(rèn)為根治性手術(shù)切除是膽囊癌治療的最優(yōu)解，但因?yàn)槟懩野┌l(fā)病隱匿，疾病進(jìn)展迅速，多數(shù)患者就診時(shí)已經(jīng)是晚期，無(wú)法手術(shù)切除。雖然汪先生現(xiàn)在的確不適合手術(shù)，但不等于完全不能手術(shù)，劉主任認(rèn)為，汪先生可先行系統(tǒng)性轉(zhuǎn)化治療——“所謂轉(zhuǎn)化治療就是將初始不可切除的晚期腫瘤病灶，通過(guò)治療變成可以根治切除的腫瘤病灶。膽囊癌轉(zhuǎn)化治療，目前主要的方案是化療+靶向治療+免疫療法，使腫瘤退縮明顯減小，腫瘤降期，達(dá)到可手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。”腫瘤成功降期，手術(shù)順利切除病灶確定診療思路后，劉主任聯(lián)合腫瘤內(nèi)科、放療科等多學(xué)科綜合研判，確定了治療方案?！跋到y(tǒng)治療過(guò)程其實(shí)也是一個(gè)等待期，其間可以觀察有沒(méi)有新發(fā)的病灶。如果在2—3次的系統(tǒng)治療之后，病情穩(wěn)定、腫瘤退縮，這時(shí)再手術(shù)是一個(gè)很好的時(shí)機(jī)，可以實(shí)現(xiàn)膽囊癌的根治?！笨上驳氖?，汪先生的病情正往預(yù)想的方向發(fā)展，通過(guò)系統(tǒng)治療后，腫瘤縮小，肝臟和肝門部的轉(zhuǎn)移灶也縮小了。劉主任擇期為汪先生進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)中一切順利，術(shù)后10天已康復(fù)出院。專家提醒：膽囊癌隱匿性強(qiáng)，要定期體檢劉主任提醒，膽囊癌隱匿性極強(qiáng)且惡性程度高、侵襲性強(qiáng)，大部分是沒(méi)有癥狀的。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)基本上就是晚期，很多人一發(fā)現(xiàn)都是患有肝轉(zhuǎn)移或者腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)。因此，平時(shí)要養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣，尤其以下人群是膽囊癌的高危人群，建議每6個(gè)月行血清CEA、CA19-9和肝膽B(tài)超檢查。1．慢性結(jié)石性膽囊炎患者；2．長(zhǎng)有膽囊息肉者；3．瓷化膽囊或膽囊萎縮者；4．膽胰管匯合異常者；5．膽囊腺肌癥患者；6．慢性傷寒感染患者；7．原發(fā)性硬化性膽管炎患者；8．炎癥性腸病患者。編輯：張小宇校對(duì)：許元華