胃腸治療中心

?近日，內(nèi)蒙古包頭市的殷先生1周內(nèi)先后經(jīng)歷一次腹部手術(shù)、一次開胸手術(shù)，因情況緊急，希望轉(zhuǎn)到第901醫(yī)院進(jìn)一步治療。到達(dá)當(dāng)天，立刻現(xiàn)場調(diào)查調(diào)整胸腔引流為持續(xù)主動負(fù)壓沖洗了解到第九〇一醫(yī)院在治療食管空腸吻合口瘺方面見解獨(dú)到，經(jīng)多方打聽聯(lián)系到普外科王仕琛副主任醫(yī)師。包頭至合肥相距3000里，轉(zhuǎn)運(yùn)途中恐病情惡化。面對殷先生不容耽擱的病情、家屬及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院強(qiáng)烈要求，最后經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)同意普外科胃腸專業(yè)組組長王仕琛副主任醫(yī)師前往會診救治。和治療組大夫交流胸腔持續(xù)沖洗引流注意事項(xiàng)及效果評價(jià)方法?3月中旬的內(nèi)蒙依然寒風(fēng)嗖嗖。下午18時(shí)，剛下飛機(jī)王仕琛副主任醫(yī)師便直奔醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，查看殷先生病情。由于出發(fā)前通過線上病例討論，詳細(xì)掌握了殷先生具體診療經(jīng)過及病情演變，經(jīng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員溝通后，王主任當(dāng)即到床邊調(diào)整殷先生胸腔引流狀況，初步處理后已是晚上九點(diǎn)。次日，殷先生病情有所穩(wěn)定，在ICU、普外科相關(guān)人員陪同下，王主任通過造影確定漏口位置以及胸腔內(nèi)感染情況，并在DSA引導(dǎo)下調(diào)整引流管位置，進(jìn)一步改善引流，同時(shí)放置鼻空腸營養(yǎng)管，為后期實(shí)行腸內(nèi)營養(yǎng)打下基礎(chǔ)。第二天造影及DSA引導(dǎo)下更換胸腔沖洗引流管并調(diào)整引流管位置?經(jīng)過兩天緊鑼密鼓的治療，殷先生病情逐漸穩(wěn)定，已能簡單的溝通，王主任臨行前到床邊鼓勵殷先生，增強(qiáng)其克服困難，戰(zhàn)勝病魔的信心。???床邊和病人交流，增強(qiáng)病人康復(fù)信心，指導(dǎo)鼓勵病人逐步恢復(fù)機(jī)體功能鍛煉回合肥后，從殷先生家屬及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院傳來消息，殷先生各項(xiàng)功能恢復(fù)良好，目前已轉(zhuǎn)到普通病房繼續(xù)治療。殷先生和家屬對診治過程表示十分滿意，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院同行對王仕琛副主任醫(yī)師關(guān)于此類疾病獨(dú)到的見解和先進(jìn)的處理方案表示由衷敬佩，也對第九〇一醫(yī)院給予的及時(shí)援手表示由衷的感謝。

說起膽囊炎，也許大多數(shù)人對它的認(rèn)識是掛點(diǎn)消炎水就好，最多切掉膽囊就行。然而今天向大家介紹的這位李奶奶，90歲超高齡，反復(fù)住院就醫(yī)，多次行ERCP（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)）治療，甚至一度感染性休克、昏迷、呼吸衰竭、氣管插管……這一切的元兇，就是大多數(shù)人心中的“小病”——膽囊炎。01膽囊炎不容忽視南京市第二醫(yī)院普外三科（胃腸治療中心）副主任醫(yī)師王仕琛介紹，急性膽囊炎是一種常見的急腹癥，通常由于膽結(jié)石嵌頓和蛔蟲阻塞等疾病所致，急性發(fā)作的持續(xù)性右上腹疼痛。病理表現(xiàn)為三種類型，單純性、化膿性及壞疽性膽囊炎。對于急性膽囊炎，膽囊切除術(shù)是首選的治療方式。02多學(xué)科會診保駕護(hù)航，個(gè)體化診療，加速康復(fù)當(dāng)膽囊炎合并結(jié)石梗阻時(shí)，老人的反應(yīng)不敏感，容易造成化膿性膽囊炎，甚至壞疽、穿孔等。此外還可能誘發(fā)感染性休克，甚至造成生命危險(xiǎn)。雖然李奶奶平時(shí)身體還算硬朗，但高血壓、腦梗塞這些老年人常見問題一樣都沒落下，給治療又增加了難度。雖然術(shù)前檢查無手術(shù)絕對禁忌癥，但是超高齡患者的圍術(shù)期管理比較復(fù)雜。一方面超高齡患者對麻醉的耐受性差，圍手術(shù)期的心肺腦等血管意外發(fā)生率高；另一方面該患者急性膽囊炎曾經(jīng)反復(fù)多次發(fā)作，雖經(jīng)多次內(nèi)鏡ERCP引流治療，得到控制，但結(jié)石和膽囊慢性炎癥始終存在。每次發(fā)作時(shí)病情進(jìn)展迅猛，本次發(fā)作膽囊炎癥重，也增加了手術(shù)難度。為此，王主任團(tuán)隊(duì)與ICU、麻醉科、心血管內(nèi)科等科室多學(xué)科會診討論后，為李奶奶制定了詳盡的個(gè)體化診療方案，行微創(chuàng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。術(shù)中，王主任剝離炎性粘連、游離血管膽管組織，每一個(gè)操作都盡量把出血及損傷降到最低，謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎。最終，手術(shù)順利完成。03術(shù)后10天，李奶奶順利康復(fù)出院！術(shù)后，李奶奶回到了監(jiān)護(hù)病房，在多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的共同配合下，逐步恢復(fù)正常飲食，住院10天，康復(fù)出院。李奶奶進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)肺功能恢復(fù)李奶奶在醫(yī)護(hù)人員的鼓勵下，積極下床活動王主任表示，如今高齡、超高齡患者越來越多，但高齡并不是手術(shù)的絕對禁忌，做好充分的準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌癥后，仍然可以實(shí)施手術(shù)治療，延長生存期?！霸谕饪浦委煼矫?，對老年人和青年人的方案選擇和制定上存在很大的區(qū)別，特別是對高齡老人的外科手術(shù)，不僅要膽大，更要心細(xì)。老人的身體是經(jīng)不起折騰的，不能耐受很多的手術(shù)并發(fā)癥，這就給我們外科醫(yī)生提出了更高的要求，需要不斷提高自身的醫(yī)療技術(shù)水平，才能幫助更多有需要的老年患者解決病痛?！?4高齡患者病情復(fù)雜“一站式”多學(xué)科診療個(gè)體化綜合管理王主任提醒，急性膽囊炎是普外科常見的急腹癥，但老年人的體征多不典型，極易延誤診斷和治療，造成嚴(yán)重后果。且老年人常伴隨多種慢性疾病，臟器功能普遍下降，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大增加。因此在手術(shù)前要仔細(xì)評估，多學(xué)科會診，為患者制定個(gè)體化治療方案，使老年患者達(dá)到加速康的目的。南京市第二醫(yī)院在面對此類身體基礎(chǔ)差、病情復(fù)雜的高齡患者的治療上，形成了涵蓋內(nèi)科、外科系統(tǒng)的綜合診療體系，在高齡患者的圍手術(shù)期管理、共病管理、后續(xù)康復(fù)及護(hù)理上，提供醫(yī)療＋護(hù)理＋康復(fù)全流程，全面、便捷、一站式的服務(wù)。專家簡介王仕琛普外三科（胃腸治療中心）診療組長副主任醫(yī)師擅長：全腹腔鏡下胃腸腫瘤的根治性手術(shù)；低位直腸癌保肛手術(shù)；食管裂孔疝、胃食管反流病及肝硬化門脈高壓癥的微創(chuàng)手術(shù)；腸瘺、吻合口瘺、復(fù)雜腹腔感染和外科急危重癥的綜合治療；高齡高危病人重大手術(shù)圍手術(shù)期處理等。門診時(shí)間：鐘阜院區(qū)每周四上午

近日，在南京市第二醫(yī)院的病區(qū)走廊里，時(shí)常能看到一位白發(fā)蒼蒼、滿面笑容的“活寶”，在得知這位95歲老人家就在幾天前剛做完一場腹腔鏡胃癌手術(shù)，周圍病友無不露出驚愕的神情。而這位高齡老太太的就醫(yī)經(jīng)歷并非一帆風(fēng)順，她的故事還要從一個(gè)多月前說起……近百歲老人查出胃竇癌，多處求醫(yī)未果愁壞家人王奶奶（化姓）今年95歲了，2023年12月突然出現(xiàn)上腹部疼痛、嘔血、黑便，家屬不敢怠慢，趕緊帶到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)胃鏡檢查顯示胃竇癌，手術(shù)治療是根治的唯一方法。家屬先后輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，但是王奶奶高齡，同時(shí)伴有重度貧血、營養(yǎng)不良、肺部感染等多種高危因素，讓眾多醫(yī)院望而卻步；但若只是對癥治療，老人家的生命只會在腫瘤的蠶食下消耗殆盡，求醫(yī)未果讓家屬們焦急萬分。個(gè)體化治療，老人重獲生的希望經(jīng)過多方打聽，患者和家屬慕名來到了南京市第二醫(yī)院胃腸外科。該科王仕琛副主任醫(yī)師接診后仔細(xì)查驗(yàn)：王奶奶重度貧血，營養(yǎng)不良，極度虛弱，還有胃潰瘍、高血壓和肺部感染，結(jié)合老人家的年齡和體征，王主任綜合評估，仍有手術(shù)機(jī)會，細(xì)致準(zhǔn)備后可以行全腹腔鏡下行微創(chuàng)根治性胃癌切除手術(shù)！得知老人有救了，焦慮萬分的家屬激動萬分。根據(jù)王奶奶的綜合情況，王主任為其制定了個(gè)體化的治療方案：1、術(shù)前快速糾正貧血和營養(yǎng)不良，同時(shí)有效控制肺部感染、強(qiáng)化心肺功能鍛煉；2、全腹腔鏡下行微創(chuàng)根治性胃癌切除手術(shù)；3、圍手術(shù)期系統(tǒng)化快速康復(fù)治療。這樣不僅能夠滿足治療疾病的需求，同時(shí)又把手術(shù)創(chuàng)傷減到最低，為患者爭取最大的痊愈機(jī)會。聽了王主任的話，老人家和家屬猶如吃了定心丸，充分理解這套個(gè)體化治療方案，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，完善術(shù)前的準(zhǔn)備。微小切口，解決大病在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理下，老人家積極配合進(jìn)行心肺功能鍛煉，營養(yǎng)支持等，身體狀態(tài)逐步改善，同時(shí)，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)也對患者的病情進(jìn)行反復(fù)評估，并制定了詳細(xì)的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。近日，成功為王奶奶施行全腹腔鏡下根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)+腹腔淋巴結(jié)D2清掃術(shù)+BillrothⅡ+Brawn吻合術(shù)。手術(shù)過程中，王主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，通過5個(gè)平均不到1公分的刺口，在腹腔鏡下順利完成了腫瘤切除、淋巴結(jié)清掃、殘胃-空腸吻合、消化道重建等手術(shù)操作，同時(shí)最大程度地減少了手術(shù)對機(jī)體的損傷。整個(gè)手術(shù)用時(shí)3小時(shí)，出血量僅20ml術(shù)后恢復(fù)良好。這才有了開頭的那一幕。腹腔鏡手術(shù)可以為患者帶來多種益處，如減少疼痛、失血、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥。尤其是減少組織創(chuàng)傷、減少全身炎癥和免疫抑制。手術(shù)后免疫功能受損被認(rèn)為是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)病率和死亡率的原因之一。通過腹腔鏡技術(shù)來減少手術(shù)應(yīng)激，有利于患者術(shù)后更快的恢復(fù)和降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，從而使患者獲得更好的結(jié)果。