南京市第二醫(yī)院

公立三甲傳染病醫(yī)院

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疾?。? 胸膜疾病
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胸膜疾病科普知識(shí) 查看全部

支氣管胸膜瘺治療前患者男，64歲。半年前因右肺腫瘤在外院行右肺下葉切除＋淋巴結(jié)清掃術(shù)。1個(gè)月前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽咳痰，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔出現(xiàn)液氣胸轉(zhuǎn)來(lái)我院。我們考慮存在支氣管胸膜瘺。治療中入院后，完善各種檢查。并且于右側(cè)腋后線第8肋間置入14號(hào)胸腔引流管一根，引出少量黃色膿液及氣體，患者咳嗽時(shí)可見(jiàn)氣泡自胸引管溢出，證實(shí)存在右側(cè)胸腔支氣管胸膜瘺。但是瘺口到底在哪里？馬上預(yù)約無(wú)痛氣管鏡檢查，見(jiàn)右肺下葉支氣管殘端中部愈合尚可，兩邊緣處似乎有細(xì)小裂縫，隱約可見(jiàn)2個(gè)鈦釘。經(jīng)胸引管逆行向殘腔內(nèi)注入亞甲藍(lán)鹽水混液，氣管鏡下可見(jiàn)藍(lán)色液體自殘端支氣管的邊緣溢出。證實(shí)存在右肺下葉切除術(shù)后支氣管殘端瘺。旋即給予右肺下葉支氣管殘端粘膜下硬化劑注入療法，同時(shí)行胸引管負(fù)壓引流。治療后治療后1月支氣管胸膜瘺對(duì)胸外科醫(yī)生來(lái)講是非常棘手，又難以繞開(kāi)的一個(gè)問(wèn)題。隨著大家手術(shù)技巧的不斷提高，以及手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，臨床上出現(xiàn)術(shù)后支氣管胸膜瘺的幾率逐漸減少，但在我們這樣的胸部專(zhuān)科醫(yī)院仍然會(huì)時(shí)常見(jiàn)到由其它醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的支氣管胸膜瘺患者。支氣管胸膜瘺的成因可以分為二類(lèi)：1醫(yī)源性：與手術(shù)有關(guān)，無(wú)論是肺葉切還是肺段切，因一些無(wú)法預(yù)知的原因?qū)е碌臍埗睡洝?感染性：因肺內(nèi)基礎(chǔ)疾病，比如肺結(jié)核空洞破潰、肺囊腫繼發(fā)感染破潰、肺膿腫破潰等原因?qū)е碌男啬く洝?外傷性的，這種情況更少見(jiàn)。無(wú)論是哪種原因?qū)е碌闹夤苄啬く洠灰屑?xì)研究，認(rèn)真面對(duì)，耐心分析，根據(jù)支氣管胸膜瘺的成因、瘺口的部位、瘺口的大小，以及出現(xiàn)胸膜瘺的時(shí)常，總能找到解決問(wèn)題的辦法。有些醫(yī)生僅關(guān)注瘺口的封堵，忽視殘腔的存在，這樣的話效果難以持久。我們的體會(huì)是在封堵瘺口的同時(shí)，應(yīng)該盡快消除殘腔。因?yàn)椤霸俸玫姆舛乱步?jīng)不住被污染的殘腔對(duì)瘺口的侵蝕”。治療后15天治療2周后復(fù)查胸部CT見(jiàn)右側(cè)余肺膨脹，殘腔消失。復(fù)查無(wú)痛氣管鏡見(jiàn)之前右肺下葉支氣管殘端瘺口處粘膜充血腫脹，上下緣貼合在一起。達(dá)到了閉合瘺口，消除殘腔的目的。