蘇州大學附屬兒童醫(yī)院

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疾?。? 脊柱側彎
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青少年特發(fā)性脊柱側彎（AIS）---支具治療支具的分類目前,較為通用的支具有頸胸腰骶(CTLSO)支具和胸腰骶(TLSO)支具兩類。1.頸胸腰骶(CTLSO)支具帶有下頜頸托或上部金屬結構,多適用于高胸彎如Milwaukee支具，但因其外形不美觀多數(shù)患者難以接受目前國內應用量不大。2.胸腰骶(TLSO)支具沒有下頜托,且高度只達到腋下,因此也稱為腋下支具。如里昂支具，色努支具，Boston支具等。國內目前應用比較廣泛的支具基本上都是在色努支具的延伸下形成變種支具代表性的有：Rigo支具、WCR支具、GBW支具、SCS支具等種類。Milwaukee支具（頸胸腰骶支具）Boston支具（胸腰骶支具）lyon支具（里昂支具）Rigo色努支具（色努支具）支具作用原理?脊柱矯正的原理基于“Hueter-Volkmann”定律也就是《骨骺壓力法則》，它指出：適度的壓力刺激可以促進骨骼生長，而過大的壓力則會抑制骨骼生長。脊柱側凸的凸側椎體受到牽拉，生長加速而凹側的椎體生長受到抑制，從而導致側凸角度逐漸增加的惡性循環(huán)。研究認為,側凸兩側負荷或壓力不對稱是引起椎體或椎間盤楔形改變，并持續(xù)加重的根本原因，進而導致脊柱側凸的惡性循環(huán)并不斷進展。脊柱側凸支具治療正是以?“Hueter-Volkmann”定律為依據(jù)。根據(jù)生物力學三點矯正原理進行施加壓力，當其中一點的受力方向與另外兩點相反時，根據(jù)作用力、反作用力、力的分解定律以及杠桿平衡原理，應用三點力相互作用而產(chǎn)生側凸矯正和脊柱向上延展的作用。增加脊柱凸側的椎體壓力，減小凹側椎體的壓力，促進椎體結構再次重塑，充分應用“三點力”系統(tǒng),將脊柱推向正確的位置，通過長期壓力作用來逐步實現(xiàn)矯正脊柱側凸的目的。脊柱側凸旋轉應用支具矯正的原理則是采用生物工程力學中的“力對系統(tǒng)”，也就是由兩個相反方向的作用力組成，它們自不同方向施加于軀干某個較寬部分，使其旋轉（即局部旋轉）?！傲ο到y(tǒng)”必須施加于椎骨旋轉最多的頂椎水平，支具在施加矯正壓力的同時應在其對側和前側進行充分的釋放，以實現(xiàn)旋轉矯形力的最大化。具體來說，就是將產(chǎn)生對抗作用的襯墊放置在側彎凹側的腋下和骨盆處，將有矯正側彎作用的襯墊放置在側彎頂椎凸側相對應的肋骨上，其中對于胸椎側彎類型而言，通常放置在與頂椎相連的肋骨上，對于腰椎側彎類型而言，通常放置在椎旁肌肉位置，對于胸腰彎類型及雙彎類型而言，放置方法與單彎類型相同。矯正作用的襯墊放置的最佳位置，以施加適當?shù)臋C械力。(A)胸椎;（B）腰椎。保守治療方案中唯一有效的治療方案----支具治療。能夠有效避免手術，或推遲手術治療時間。生長越快，側彎進展越快，相對來說這個時期支具治療也更有效。什么時刻開始佩戴？佩戴多長時間？什么時候停止？我們來看看南京鼓樓醫(yī)院的方案。2005年SRS對脊柱側彎支具治療的適應征進行了總結。SRS的標準規(guī)定：①患者年齡≥10歲；②Risser征0~2級；③Cobb角為25°~40°；④曾經(jīng)未行其他治療；⑤女性患者未出現(xiàn)月經(jīng)或月經(jīng)初潮后1年內的患者適合佩戴支具治療。（但鼓樓經(jīng)驗中年齡小于10歲、Risser征＞2、月經(jīng)＞1年的患者佩戴支具仍有效，現(xiàn)在基本不再提此標準）佩戴支具適應征1、Cobb角20-40°；2、如存在旋轉、軀干傾斜、胸椎前凸，Cobb角15-20°，采用“離?！敝Ь呋蛞归g支具；3、Risser征＜3；4、月經(jīng)＜2-2.5年；支具治療只對仍有生長潛能的病人有效?。。「鶕?jù)最初發(fā)現(xiàn)脊柱側彎的度數(shù)和年齡，大體預測側彎進展的風險高低。（此圖可用于門診病人，預測側彎進展風險的評估）國際SOSORT指南中也有相關進展風險評估方法但月經(jīng)初潮與Risser征不匹配的案例也有：月經(jīng)初潮時Risser征<1；佩戴支具時我們優(yōu)先考慮骨骼成熟度（Risser征），因為月經(jīng)初潮受內分泌和遺傳因素等影響。Risser征＞3而初潮未至；同樣，佩戴支具時我們優(yōu)先考慮骨骼成熟度（Risser征），也就是說這樣的病人以后生長可能會很慢。請婦產(chǎn)科會診排除相關疾病：先天性卵巢發(fā)育不良，卵巢囊腫等。支具佩戴時長建議1、開始22小時（不管Risser征）2、半年后如改善：如低Risser征（0-1），繼續(xù)22小時；??????????????如高Risser征（2-3），每4-6個月減4小時；3、Risser征＞3后，減至16小時每天；4、Risser征4時，夜間佩戴6個月或直至軟組織發(fā)育良好；（月經(jīng)2年，或者Risserz征3以后就只晚上佩戴支具10-12小時。）何時停止佩戴支具男性：?Risser征?5女性：?Risser征?4或月經(jīng)初潮3年后支具治療療效評估進展（無效）：末次隨訪Cobb角-初診Cobb角≥6°，或者Cobb角已經(jīng)＞45°非進展（有效）：末次隨訪Cobb角-初診cobb角≤5°支具治療并發(fā)癥腰背肌萎縮伴肌力下降、腰背部疼痛、胸廓畸形加重、肺功能下降、皮膚壓瘡及過敏等并發(fā)癥。部分并發(fā)癥可通過康復訓練進行彌補，支具＋康復訓練的綜合治療方法一定是1+1大于2的。佩戴支具的同時，注意肌肉功能鍛煉避免肌肉萎縮關節(jié)僵直感。結論1．支具只對還有生長潛能的脊柱側凸有效。2．支具治療是目前世界上唯一被證明對特發(fā)性脊柱側彎有效的手段。3．大于20度以上的脊柱側彎康復訓練必須結合規(guī)范化支具才有可能對脊柱側凸治療有效，不能獨立用于進展期脊柱側凸患者。4．軟式支具、牽引、按摩、推拿、手法、小針刀、電刺激、...至今有效性循證證據(jù)不充分。
脊柱側彎保守治療支具應該如何佩戴？？脊柱側彎?具矯形是目前唯?經(jīng)過循證醫(yī)學論證的矯正輕、中度脊柱側彎的有效?法之一；適應于Cobb角<45度，尚處于發(fā)育期的脊柱側彎患者。?具使?原則：循序漸進?論是第?次穿戴?具、更換?具還是調整?具后繼續(xù)穿戴，都需要遵守“循序漸進”的原則，?避免孩?因疼痛產(chǎn)?抵觸情緒或者產(chǎn)??膚壓瘡導致?法堅持?具矯形。支具使用方法：一、戴?具適應期：15天。1、第?1-7天：逐漸收緊?具、不要完全收緊。第1天：戴?具0.5?時、脫?具休息0.5?時，循環(huán)往復10次左右(可分不同時間段操作)。第2天開始：每次戴?具時間?前?天增加0.5?時，脫?具休息時間?(0.5?時)?不變，?每天總的穿戴時間都?前?天增加2?時。2、第8-15天：試著完全收緊、每天?次性穿戴?具20-22?時。二、穿緊身純棉吸汗的內衣（帶袖），應展平；適當?shù)钠つw按摩，保持皮膚干燥。三、全天佩戴使用，洗澡、清洗支具及進行腰背部肌肉鍛煉（如圖所示）時脫下。四、骨齡成熟后無需再穿戴支具的患者也應循序漸進的每日減少穿戴時間，在3-6個月的時間內完全解放矯形器。?常用輔助康復體操訓練1、吊單杠：雙手抓緊單杠使身體下垂，雙腳離開地面。2、小燕飛運動：平衡訓練腰背部肌力，患者上肢后伸胸部及下肢伸直作抬離床面的動作，要達到最大范圍，堅持10秒左右，頭盡量后伸。3、慢跑，游泳：可提高肺活量，游泳狀態(tài)下，脊柱不受重力作用，活動中能更有效伸直脊柱。4、雙橋運動：取仰臥位，雙手抱頭，雙下肢屈髖屈膝，做臀部抬離床面的運動。做到最大位置，保持一段時間。5、單橋運動：取仰臥位，雙手抱頭，一側下肢屈髖屈膝對側下肢伸直，足和雙大腿保持在一個平面，穩(wěn)住骨盆。6、也可以進行PSSE（特定體療操）學習.?常?問題：1、疼痛：忍過適應期，?部分孩?不會再感覺疼了。2、?膚紅?(紫)??：熱敷、按摩、涂抹蘆薈膠，盡量不要讓?膚破了。3、?膚癢?(可能有紅點)?：使?爐??洗劑涂抹癢的部位(如果?膚破了就不能使?)。4、?膚破損：停戴?具2-3天，涂抹百多邦軟膏，如?好轉帶孩?去醫(yī)院?膚科。5、反復出現(xiàn)皮膚破損時應修改支具。壓力處皮膚顏色加深是正常的，一般脫下矯形器半小時后會逐步恢復。?關于復查：建議：3個?復查?次，盡量不超過6個月，勤復查有利于提高矯形效果。6個月復查時需脫?具24?時后，拍全脊柱正位X光?。