世界骨松日，說說骨松的防治
昨天是世界骨質(zhì)疏松日，那我們就湊個熱鬧說說骨質(zhì)疏松吧。現(xiàn)在，全國有超過9000萬骨質(zhì)疏松患者，全世界，平均每3秒就有一個人被診斷為骨質(zhì)疏松癥！近年來，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率不斷升高，并有顯著年輕化的趨勢！骨質(zhì)疏松是什么？骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病?；颊叱Ｒ怨峭春图o力為首發(fā)癥狀就診，但大多數(shù)患者都在不知不覺中就出現(xiàn)了骨量流失，直到某次查了骨密度，甚至出現(xiàn)了骨折以后，才被診斷為骨質(zhì)疏松癥，因此，骨質(zhì)疏松癥也被稱為“沉默的殺手”。骨質(zhì)疏松癥主要可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（II型）和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，其中以絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥最為常見，但近年，隨著人們生活水平和方式的改變，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥也在逐漸增加。骨折后并發(fā)癥才是最可怕的骨痛等癥狀可以通過用藥緩解，而患者一旦發(fā)生骨折，就將導(dǎo)致諸多問題。首先，骨質(zhì)是在不斷的骨重建中形成的，發(fā)生骨折后一旦進入臥床靜養(yǎng)期，骨的正常負(fù)荷減弱或消失，與外力負(fù)荷相對應(yīng)的骨重建隨之減弱，引起骨質(zhì)萎縮，機械強度下降，骨質(zhì)就將一瀉千里地流失，加重骨質(zhì)疏松的情況，形成惡性循環(huán)。有研究顯示，臥床4周，髂骨松質(zhì)骨骨量開始下降，臥床25周，骨量下降約33％。其次，脊柱壓縮性骨折除了會引起身高變矮和局部疼痛，還會造成脊柱變形，影響胸廓正常生理結(jié)構(gòu)，從而影響心肺功能，使患者出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等表現(xiàn)。最后，長期臥床的患者還可能出現(xiàn)肺部感染、褥瘡、下肢栓塞等一系列臨床問題，降低患者的生存質(zhì)量，增加醫(yī)療、護理費用。如何提高骨松診斷率有2種初篩工具常用于骨質(zhì)疏松癥的診斷及篩查，其便捷性不僅可以廣泛應(yīng)用于臨床，而且可以讓患者進行自測，將骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防診斷關(guān)口大大前移。國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）制定的骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題就是其中一種非常便捷的自檢方式，該測試包括10道簡單的題目，僅需用是與否來回答即可，只要有1題結(jié)果為“是”即可考慮患者有骨松風(fēng)險，需進一步行骨密度檢測明確診斷。亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）是基于亞洲8個國家和地區(qū)絕經(jīng)后女性人群制定的一項簡易診斷標(biāo)準(zhǔn)，OSTA指數(shù)計算方法是：（體重-年齡）×0.2，所得數(shù)值＞-1為低風(fēng)險水平，-1到-4考慮為中風(fēng)險水平，＜-4則考慮為高風(fēng)險水平，對處于中、高風(fēng)險水平的患者，建議行骨密度檢測明確診斷。此外，還有一個骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險預(yù)測簡易工具（FRAX，點擊最下方“閱讀原文”可進入在線版計算工具）可以用于計算10年內(nèi)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的概率，適用于沒有骨密度檢查資料者，或為骨量減少者是否需要抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療提供參考，在中國，建議的干預(yù)閾值為髖部骨折概率≥3%，或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率>20%。在臨床，診斷骨質(zhì)疏松癥的主要標(biāo)準(zhǔn)即為骨密度值，其根據(jù)種族、性別、年齡有不同診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般以骨密度降低≥同性別、同種族正常成人骨峰值的2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為標(biāo)準(zhǔn)，診斷骨質(zhì)疏松。但是骨量的多少并不能代表骨的全部信息，防治骨質(zhì)疏松癥的最終目的是防治骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生，如患者發(fā)生了脆性骨折（非外傷或輕微外傷所致骨折），也可診斷為骨質(zhì)疏松。如何防治骨質(zhì)疏松？對于骨質(zhì)疏松的治療，最關(guān)鍵的即是補充維生素D，它可以促進鈣的吸收、對骨骼健康、維持肌力、改善身體穩(wěn)定性、降低骨折風(fēng)險有益。一項Meta分析顯示：補充維生素D3可降低31%跌倒發(fā)生率。并且，補充維生素D具有安全性高的特點，對肝功能及輕度腎功能不全患者均可使用。另一項防治骨松的關(guān)鍵措施自然就是補鈣了，但如何補鈣？補多少鈣？補什么鈣都是困擾大家的一些問題。正常成年人建議每日改攝入為800-1200mg，這些鈣可以通過飲食（如牛奶、芝麻醬、蝦皮等）攝入，也可以通過口服鈣劑補鈣。臨床研究證實，飲食補鈣效果更佳也更安全（骨頭湯不能補鈣！），而鈣片與鈣液，在吸收率上沒有明顯差異。雙膦酸鹽類藥物是迄今為止臨床應(yīng)用時間最長的抗骨吸收藥物，循證醫(yī)學(xué)研究表明：連續(xù)應(yīng)用不同三種劑型的雙膦酸鹽3-5年，患者髖部骨密度仍可觀測到持續(xù)增加。但二膦酸鹽會引起一些不良反應(yīng)（如消化不良、下頜骨壞死、高熱能），因此需根據(jù)患者骨轉(zhuǎn)化標(biāo)記物及患者的不良反應(yīng)及時更換藥物。此外，降鈣素、雌激素、雄激素甲狀旁腺素均可部分改善患者的骨松癥狀，臨床上可以根據(jù)患者的臨床實際情況酌情使用，靈活變動。再多的藥物都不能代替良好的生活方式，只有從年輕時增加戶外運動、多吃乳制品、戒煙戒酒、少喝咖啡才能最大程度地減少骨量的流失，從根本上降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生幾率。
