神經(jīng)內(nèi)科

你每天都在吃的氯吡格雷，是抗血小板藥，幫你預(yù)防血栓，降低心梗和中風(fēng)的風(fēng)險。不過，吃這個藥可不是隨便吃吃就行了，里頭有不少講究。如果不注意，可能不僅效果打折扣，還可能帶來一些問題，比如消化道出血、顱內(nèi)出血，嚴(yán)重的甚至?xí)＜吧Ｒ黄饋砜纯?，吃氯吡格雷時有哪些關(guān)鍵點需要留心。▍吃氯吡格雷，必須知道10個要點[1-6]1.出血風(fēng)險：小傷口也要小心氯吡格雷會增加出血的風(fēng)險，尤其是受傷時，即使是小傷口也可能流血不止。如果發(fā)現(xiàn)自己容易出現(xiàn)瘀青、流鼻血或牙齦出血，及時告訴醫(yī)生。此外，避免進行可能導(dǎo)致受傷的活動，如劇烈運動或使用鋒利工具。2.飯前還是飯后吃？氯吡格雷可以在餐前或餐后服用，食物對它的吸收影響不大，但要注意胃部的不舒服。藥品說明書推薦劑量是每次75毫克，每天一次。可以和食物一起吃，也可以不一起吃。國內(nèi)仿制藥的研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，飯后吃藥相比空腹吃藥，氯吡格雷的吸收效果（AUC）大約增加9倍，藥物濃度（Cmax）大約增加6倍，而且每個人的差異不大。如果有胃病史，最好在飯后服用，減少對胃的刺激。所以，不用擔(dān)心什么時候吃，只要記得每天按時服用就好。不過，建議固定服藥時間，比如每天早上起床后或晚上睡覺前，這樣可以避免忘記服藥。3.CYP2C19基因多態(tài)性，會影響氯吡格雷的療效嗎？氯吡格雷在體內(nèi)需要經(jīng)過肝臟中的一種酶——CYP2C19的代謝，才能轉(zhuǎn)化為有活性的形式。然而，不同人的CYP2C19基因存在差異，這種差異被稱為“基因多態(tài)性”。有些人由于基因的原因，CYP2C19的活性較低，導(dǎo)致氯吡格雷的代謝減慢，藥效降低。怎么知道自己有沒有CYP2C19基因多態(tài)性？目前，醫(yī)院可以通過基因檢測來確定是否有CYP2C19基因多態(tài)性。如果是“代謝緩慢者”，醫(yī)生可能會調(diào)整藥物劑量，或選擇其他抗血小板藥物。如果已在服用氯吡格雷，但效果不理想，或出現(xiàn)了不明原因的血栓，建議咨詢醫(yī)生是否需要基因檢測。4.氯吡格雷與哪些藥物一起用？氯吡格雷一般不會單獨使用，尤其是對于心臟病或中風(fēng)的患者，醫(yī)生常常會開一些其他藥物與氯吡格雷一起使用。常見的組合藥物包括阿司匹林和他汀類藥物。阿司匹林和氯吡格雷一起使用可以增強抗凝效果，進一步降低血栓形成的風(fēng)險。了另一方面，氯吡格雷會增強阿司匹林對膠原誘導(dǎo)的血小板聚集的抑制作用，兩藥合用可能增加出血風(fēng)險，需密切觀察。他汀類藥物主要用于降低膽固醇水平，幫助預(yù)防動脈硬化。動脈硬化是心臟病和中風(fēng)的主要原因之一，所以他汀類藥物和氯吡格雷常常一起使用。不過要注意，雖然這些藥物組合能有效預(yù)防心血管事件，但也可能增加出血的風(fēng)險。所以，要嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議服藥，不能隨意增減藥物。5.氯吡格雷與其他藥物有相互作用？藥物相互作用是指兩種或多種藥物同時使用時，它們可能會影響彼此的效果，甚至引發(fā)不良反應(yīng)。氯吡格雷也不例外，它與一些藥物會產(chǎn)生相互作用，影響療效或增加副作用。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）一類用于治療胃酸過多、胃潰瘍的藥物。常見的PPI包括奧美拉唑和埃索美拉唑。這些藥物可能會降低氯吡格雷的效果，增加血栓形成的風(fēng)險。所以，如果要用PPI，最好選擇不與氯吡格雷相互作用的藥物，如潘托拉唑或雷貝拉唑。瑞格列奈這是一種治療糖尿病的藥，主要用于控制餐后血糖。氯吡格雷會增加瑞格列奈的血藥濃度，降糖降得太狠了，可能導(dǎo)致低血糖。因此，氯吡格雷和瑞格列奈不建議一起使用。如果你正在服用瑞格列奈，一定要告訴醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)你的情況調(diào)整治療方案。低血糖的癥狀包括頭暈、出汗、心慌、饑餓感，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致昏迷。所以如果正在服用瑞格列奈，一定要告訴醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)情況調(diào)整藥物方案，避免風(fēng)險。肝素、溶栓藥物氯吡格雷與肝素或溶栓藥物合用可能增加出血風(fēng)險，合用時應(yīng)密切監(jiān)測患者的出血情況，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療方案。抗凝藥如華法林、利伐沙班等。這些藥物與氯吡格雷一起使用時，會增加出血的風(fēng)險。如果必須聯(lián)合使用，醫(yī)生會密切監(jiān)測凝血功能，確保安全。非甾體抗炎藥氯吡格雷與萘普生合用會增加胃腸道隱性出血的風(fēng)險。其他非甾體抗炎藥與氯吡格雷的相互作用尚不明確，但可能存在類似風(fēng)險。所以，氯吡格雷與非甾體抗炎藥（包括COX-2抑制劑）合用時應(yīng)謹慎。糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗劑在有出血傾向的患者中，氯吡格雷與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗劑合用需謹慎。外傷或外科手術(shù)患者用這類藥物時，出血風(fēng)險可能增加，合用時應(yīng)特別注意出血風(fēng)險。6.漏服怎么辦？生活中難免會有忘記吃藥的時候，尤其是每天都要服用的藥物。如果忘記服用了氯吡格雷，怎么辦？如果發(fā)現(xiàn)漏服的時間還不長，比如幾個小時內(nèi)，趕緊補上這次劑量。如果已接近下一次服藥時間，那就跳過這次漏服的劑量，按正常時間服用下一次藥物。千萬不要一次服用兩倍劑量，這樣可能會增加出血的風(fēng)險。為了避免漏服，建議可以設(shè)置手機提醒，或者在家里放一個藥盒，幫助自己記住每天按時服藥。7.吃氯吡格雷過多，該怎么辦？如果不小心吃了太多的氯吡格雷，可能會增加出血的風(fēng)險。常見的過量癥狀包括鼻出血、牙齦出血、皮膚容易出現(xiàn)淤青，甚至嚴(yán)重的內(nèi)出血。如果懷疑自己服用過量的氯吡格雷，應(yīng)馬上聯(lián)系醫(yī)生或去醫(yī)院。醫(yī)生可能會根據(jù)情況采取措施，比如監(jiān)測凝血功能，必要時給予止血藥物。8.只能與哪些質(zhì)子泵抑制劑合用？質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是一類常用于治療胃酸過多、胃潰瘍的藥物。常見的PPI包括奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑等。研究表明，奧美拉唑和埃索美拉唑會抑制氯吡格雷的代謝，降低其抗血小板作用，增加血栓形成的風(fēng)險。如果要使用PPI來保護胃，醫(yī)生會建議選擇不與氯吡格雷相互作用的藥物，比如潘托拉唑或雷貝拉唑。這些藥物對氯吡格雷的影響較小，可以安全合用。9.氯吡格雷的副作用有哪些？雖氯吡格雷對預(yù)防心血管事件非常有效，但它也有副作用，最常見的就是增加出血的風(fēng)險。常見的出血部位包括牙齦、鼻腔、皮膚（容易出現(xiàn)淤青），嚴(yán)重時可能會出現(xiàn)胃腸道出血或腦出血。如果發(fā)現(xiàn)自己有不明原因的出血，或出血時間比平時長，要及時告訴醫(yī)生。此外，少數(shù)人可能會對氯吡格雷產(chǎn)生過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、呼吸困難等。如果出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)立即停止用藥并就醫(yī)。10.手術(shù)前要停藥如果計劃進行手術(shù)或牙科手術(shù)，務(wù)必提前告訴醫(yī)生正在服用氯吡格雷。因為它會影響血液凝固，可能導(dǎo)致手術(shù)時出血過多。醫(yī)生會建議在手術(shù)前5～7天停藥。▍小結(jié)氯吡格雷能有效預(yù)防心梗、中風(fēng)等嚴(yán)重的心血管事件。但是，正確使用氯吡格雷非常關(guān)鍵，服用時要注意以下幾點：1.氯吡格雷可以餐前或餐后服用，但最好每天在同一時間服用。2.它常與阿司匹林、他汀類藥物聯(lián)合使用.3.避免與某些質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、埃索美拉唑）合用，選擇潘托拉唑或雷貝拉唑更安全。4.如果漏服，不要補服雙倍劑量；如果過量服用，立即就醫(yī)。5.糖尿病患者應(yīng)避免與瑞格列奈合用，以防低血糖。6.在手術(shù)或牙科治療前，可能需要暫時停藥，具體停藥時間遵醫(yī)囑。

目前腦部病變檢查，隨著顱腦MR的普及應(yīng)用，它的高清晰，多序列，敏感性給臨床診斷帶來極大的方便。但是，不少患者，尤其是老年人，顱腦MR會顯示腦白質(zhì)改變。腦白質(zhì)信號改變，尤其是顱腦MR，T2和FLAIR序列，能夠清晰顯示血管源性腦白質(zhì)高信號。（見下圖1-3）醫(yī)學(xué)上腦白質(zhì)高信號通常用FAZEKAS評分劃分三級（見圖4），。這個需要治療嗎？有危害嗎？首先，腦部病變檢查，在2級以上，往往伴有記憶力最近減退明顯，忘事明顯或癡呆；步態(tài)不穩(wěn)，腳底如同踩異物；情緒障礙和淡漠；大小便異常；聲音異常、飲水時有嗆咳等。當(dāng)出現(xiàn)這些情況時候，建議患者本人，陪人，攜帶全部影像資料和既往檢查單，門診來咨詢。每周二全天門診，徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科332診室。